微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根釘棒系統(tǒng)治療單節(jié)段無神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折

郭強(qiáng)

河南安陽鋼鐵集團(tuán)公司職工總醫(yī)院骨三科 安陽 455004

微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根釘棒系統(tǒng)治療單節(jié)段無神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折

郭強(qiáng)

河南安陽鋼鐵集團(tuán)公司職工總醫(yī)院骨三科 安陽 455004

目的 探討微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根釘棒系統(tǒng)治療單節(jié)段無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折的效果。方法 選取2014-06—2016-04間收治的60例單節(jié)段、無神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折患者為觀察對象，根據(jù)患者意愿分2組，每組30例。對照組實(shí)施經(jīng)皮椎弓根釘棒置入結(jié)合椎體成形術(shù)治療，觀察組應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根釘系統(tǒng)治療。對比2組的治療效果。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均少于對照組，術(shù)后Cobb角及VAS評分改善情況均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對單節(jié)段無神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折患者實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根釘棒系統(tǒng)治療，術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短，效果可靠。

胸腰椎骨折；單節(jié)段；微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根釘棒系統(tǒng)

2014-06—2016-04，我科選擇60例單節(jié)段、無神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折患者。分別使用經(jīng)皮椎弓根釘棒置入結(jié)合椎體成形術(shù)和微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根釘系統(tǒng)治療，并比較2種方法的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例單節(jié)段、無神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診。根據(jù)患者意愿分為2組，每組30例。觀察組：男18例，女12例；年齡25～65歲，平均45.36歲。病程：1～4 h，平均2.31 h。胸椎骨折10例，腰椎骨折20例。對照組：男17例，女13例；年齡24～65歲，平均45.18歲。病程1～4 h，平均2.28 h。胸椎骨折11例，腰椎骨折19例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根釘棒系統(tǒng)治療。(1)氣管插管全身麻醉，取俯臥位，胸部、髂前上棘墊上軟墊，使腹部維持懸空狀態(tài)，常規(guī)消毒鋪巾[1]。(2)C臂機(jī)透視確定傷椎部位，以傷椎為中心取2 cm左右的正中縱切口，鈍性分離肌肉筋膜。(3)將椎弓根穿刺手椎放置于椎弓根外緣，位置調(diào)整妥當(dāng)后用C臂機(jī)透視，待確定穿刺針已經(jīng)通過椎弓根，且進(jìn)入椎體二分之一位置時(shí)，可拔出內(nèi)芯、植入導(dǎo)芯，取出針管[2]。(4)按順序?qū)霐U(kuò)大管和保護(hù)套管，選擇大小合適的椎弓根螺釘擰入椎體，再將導(dǎo)芯取出。(5)C臂機(jī)透視確定螺釘位置準(zhǔn)確后，按順序安放連接棒和螺絲帽，撐開復(fù)位。(6)再次C臂機(jī)透視確認(rèn)螺釘位置、傷椎高度及脊柱生理彎曲滿意，固定連接棒，沖洗創(chuàng)面，縫合切口。(7)術(shù)后定期更換敷料，預(yù)防感染。

1.2.2 對照組 實(shí)施經(jīng)皮椎弓根釘棒置入結(jié)合椎體成形術(shù)治療[3]。麻醉、體位及確定傷椎部位的方法同觀察組。取以傷椎為中心5 cm左右的切口。電刀順棘突椎板兩側(cè)分離暴露小關(guān)節(jié)。準(zhǔn)確定位后置入椎弓根螺釘，撐開并恢復(fù)受傷椎體的原有高度。術(shù)后常規(guī)更換敷料，預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) (1)2組手術(shù)情況。(2)術(shù)后Cobb角及VAS評分改善情況。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均少于對照組，術(shù)后Cobb角及VAS評分改善情況均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 對比2組患者的術(shù)中、術(shù)后情況

3 討論

胸腰椎骨折是骨外科臨床的常見病，根據(jù)傷椎數(shù)目可分為單節(jié)段骨折和多節(jié)段骨折；根據(jù)神經(jīng)是否受損，可為分有神經(jīng)損傷骨折和無神經(jīng)損傷骨折[4]。其中單節(jié)段無神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折的發(fā)病率較高，而且多需實(shí)施手術(shù)治療。臨床常采用傳統(tǒng)的經(jīng)皮椎弓根釘棒置入結(jié)合椎體成形術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)2種術(shù)式。為比較2種手術(shù)方式的治療效果，我們對60例患者分別使用傳統(tǒng)術(shù)式和微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根釘系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)。結(jié)果顯示，相比于傳統(tǒng)術(shù)式，微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根釘棒系統(tǒng)手術(shù)具有切口小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、住院時(shí)間短、術(shù)后Cobb角及VAS評分改善情況好等優(yōu)點(diǎn)，與文獻(xiàn)報(bào)道[5]結(jié)果一致。此外，由于經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)降低電刀使用頻率，減少電熱損傷和機(jī)械損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，故安全性高。

[1] 程杭清,李國慶,孫韶華,等.小切口經(jīng)肌間隙與微創(chuàng)經(jīng)皮入路治療單節(jié)段胸腰椎骨折的臨床對比研究[J].中國骨傷,2015, 28(11):1 008-1 012.

[2] 張文志,尚希福,段麗群,等.微創(chuàng)經(jīng)皮與傳 統(tǒng)開放椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床對比研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)外科,2012, 5(2):109-114.

[3] 汪群,隋福革,汪麗靜,等.經(jīng)皮椎弓根釘棒置入結(jié)合椎體成形治療胸腰椎壓縮性骨折[J].中國組織工程研究,2014,17(18):2 716-2 721.

[4] 陳賓,潘玉林,郭小偉,等.經(jīng)皮微創(chuàng)與常規(guī)切開椎弓根螺釘內(nèi)固定治療不穩(wěn)定性胸腰椎骨折的對比研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)外科,2014, 7(3):203-207.

[5] 黃其龍,柯勇平,郭衛(wèi)中,等.間接減壓短節(jié)段椎弓根釘棒系統(tǒng)治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2014, 37(15):3 337-3 338.

(收稿 2016-08-23)

R683.2

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1077-8991(2017)01-0079-02