交鎖髓內釘內固定術與鎖定加壓鋼板內固定術治療脛骨下段骨折患者效果比較

吳忻 黎文武

廣東廣州市白云區人民醫院 廣州 510500

交鎖髓內釘內固定術與鎖定加壓鋼板內固定術治療脛骨下段骨折患者效果比較

吳忻 黎文武

廣東廣州市白云區人民醫院 廣州 510500

目的 比較分析鎖定加壓鋼板(LCP)與交鎖髓內釘內固定術治療脛骨下段骨折的效果。方法 根據不同治療方案將106例脛骨下段骨折患者分為2組，對照組46例行LCP內固定術治療，觀察組60例行交鎖髓內釘內固定術治療。對2組VAS、AOFAS評分及并發癥進行對比。結果 觀察組VAS與AOFAS評分均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組手術并發癥發生率對比，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 對脛骨下段骨折患者行交鎖髓內釘內固定術治療，手術創傷小，踝關節功能恢復滿意。但需嚴格掌握手術適應證。

脛骨下段骨折;交鎖髓內釘;鎖定加壓鋼板

2012-02—2016-02，我們對106例脛骨下段骨折患者分別行鎖定加壓鋼板(LCP)和交鎖髓內釘內固定術治療，并對治療效果進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 106例脛骨下段骨折患者均排除病理骨折與合并腎臟病、糖尿病等疾病。根據不同治療方案分為2組。對照組46例中，男26例，女20例；年齡34～69歲，平均54.42歲。墜落傷8例，摔傷10例，砸傷12例，車禍傷16例。觀察組60例中，男35例，女25例；年齡34～68歲，平均54.40歲。墜落傷10例，摔傷13例，砸傷15例，車禍傷22例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組行LCP內固定術治療。C臂X線機透視下閉合復位脛骨骨折，恢復脛骨長度與糾正成角、旋轉畸形。于患肢內踝上方作2～3 cm縱形切口。剝離骨膜，建立軟組織通道，置入適宜的LCP。C臂X線機透視下在鋼板近端作一1 cm皮膚切口。用克氏針固定后擰入螺釘。觀察組行交鎖髓內釘內固定術治療。正中直行劈開髕韌帶切口，長約4 cm。在透視下進行復位。對閉合骨折患者采取手動擴髓方式直至與所選用髓內針相匹配。對有筋膜間隙綜合征傾向或者開放性骨折患者不宜進行擴髓，可鉆通最狹窄部位，選擇較擴髓小一號的交鎖髓內釘置入。于遠端安放2枚鎖釘，并借助打拔器調節骨折縮短或者分離者。在導向器引導下于近端安放2枚鎖釘，并安置主釘尾螺帽,逐層關閉切口。

1.3 觀察指標與評定標準 觀察2組踝關節功能、疼痛情況及并發癥(成角畸形、切口感染、鋼板斷裂)。參照視覺模擬評分法(VAS)和美國足踝外科協會(AOFAS)評定患者疼痛狀況和踝關節功能。前者0～10分，得分與患者疼痛程度成正比。后者100分滿分，從疼痛程度(40分)、踝關節功能(50分)和骨折力線(10分)方面進行評定，得分與踝關節功能恢復成正比[1-2]。

2 結果

2.1 2組VAS與AOFAS評分對比 觀察組AOFAS與VAS評分均較對照組優(P<0.05)，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組VAS與AOFAS評分對比,分)

注：和對照組相比，aP<0.05。

2.2 2組并發癥對比 2組總并發癥率對比，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組并發癥對比[n(%)]

3 討論

脛骨下段骨折后易導致骨髓炎、骨折畸形愈合或不愈合及皮膚壞死等，需及時采取有效治療措施，促進患者關節功能恢復[3-4]。交鎖髓內釘和LCP內固定術均采用閉合復位方式，能夠減少對軟組織的損傷。LCP內固定術對大面積骨折固定效果較好。但脛骨下段骨折多屬于不穩定性骨折，LCP內固定手術創傷大、術中對骨膜剝離過多、內固定松動率及骨不愈合率相對較高，影響手術效果。交鎖髓內釘內固定術對開放或者閉合骨折患者采取不同擴髓方式，對骨折端的應力遮擋較小，較好保持患者脛骨骨膜與骨皮質的連續性及完整性，對骨折端血供影響甚微，可有效減少手術創傷并減輕患者疼痛。此外交鎖髓內釘具有靜力固定的作用,也可將靜力型固定根據需要改為動力型固定,使出現分離或延遲愈合的骨折端得到加壓,提高復位準確性和穩定性。利于進行早期功能鍛煉，促進踝關節功能恢復，避免和減少骨不連或延遲愈合概率，降低切口感染等并發癥發生率[5]。但術前需通過X線等輔助檢查全面了解患者病情,嚴格掌握手術適應證。對手術耐受性差、手術部位嚴重感染、骨骼畸形、涉及膝關節內的粉碎性骨折以及靠近脛骨兩端及嚴重粉碎性骨折、嚴重骨質疏松癥、骨骺未閉合的兒童骨折等不宜應用。

[1] 俞光榮,陳大偉,趙宏謀,等.支撐鋼板固定后側pilon骨折的療效分析[J].中華創傷雜志,2013,29(3):243-248.

[2] 蘇郁,朱建福,王旭,等.小腿后外側入路在后踝骨折及脛骨下段開放性骨折治療中的應用[J].骨科,2013,4(4):184-186.

[3] 何波涌,王朝暉,唐艷平,等.經皮解剖鎖定鋼板微創治療脛骨下段骨折[J].微創醫學,2014,9(2):175-177.

[4] 王非,章瑩,李寶豐,等.微創鋼板接骨術治療脛骨骨折43例回顧性分析[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2013,7(8):3 617-3 619.

[5] 徐驥,王桂仁,許立華,等.交鎖髓內釘治療脛腓骨骨折40例[J].現代中西醫結合雜志,2009,18(25):3 087-3 088.

(收稿 2016-03-10)

R683.42

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1077-8991(2017)01-0084-02