異丙酚復合瑞芬太尼應用高血壓患者手術的麻醉效果

安亞國

河南濮陽市紅十字醫院麻醉科 濮陽 457000

異丙酚復合瑞芬太尼應用高血壓患者手術的麻醉效果

安亞國

河南濮陽市紅十字醫院麻醉科 濮陽 457000

目的 探討異丙酚復合瑞芬太尼對高血壓患者手術的麻醉效果。方法 將110例高血壓手術患者隨機分成2組，各55例。對照組行異丙酚維持麻醉，觀察組行異丙酚復合瑞芬太尼維持麻醉，比較2組麻醉誘導前、插管時、手術完畢時、拔管時血液動力學變化和氣管拔管時間、艾司洛爾和硝酸甘油用量、不良反應發生率等指標。結果 2組各時點血液收縮壓、舒張壓、心率差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組氣管拔管時間、警覺/鎮靜(OAA/S)評分明顯高于對照組，艾司洛爾和硝酸甘油用量及不良反應率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 高血壓患者手術應用異丙酚復合瑞芬太尼麻醉，術中血液動力學穩定、術中降壓藥物用量少，不良反應發生率低，效果肯定。

異丙酚；瑞芬太尼；高血壓；血液動力學

2014-01—2016-01，我們對55例高血壓患者手術采用異丙酚復合瑞芬太尼麻醉，效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將110例接受手術的高血壓患分為2組，各55例。ASAⅠ～Ⅱ級。收縮壓152～187 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓96～121 mmHg。觀察組中男32例，女23例；年齡31～77歲，平均53.14歲。高血壓病程1～14 a，平均6.37 a。腹部手術26例，婦科手術17例，骨科手術10例，其他手術2例。對照組中男33例，女22例；年齡34～79歲，平均55.26歲。高血壓病程1～15 a，平均6.88 a。腹部手術23例，婦科手術18例，骨手術11例，其他手術3例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 患者入室后建立靜脈通路，輸入羥乙基淀粉8 mL/kg。常規監測患者血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)。給予咪達唑侖0.05 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg、瑞芬太尼0.6 μg/kg、異丙酚1 mg/kg靜脈滴注，行麻醉誘導。吸氧去痰5 min后氣管插管，連接麻醉機行機械通氣，頻率12次/min，潮氣量8～10 mL/kg，呼吸比為1∶2。對照組給予異丙酚維持麻醉，時間30 min，保持血漿靶濃度2 μg/mL。觀察組給予異丙酚復合瑞芬太尼維持麻醉，時間30 min，保持血漿靶濃度分別為2 μg/mL。如患者血壓>基礎血壓10%，給予硝酸甘油，心率>100次/min，給予艾司洛爾。

1.3 觀察指標 觀察2組患者麻醉誘導前(T0)、插管時(T1)、手術完畢時(T2)、拔管時(T3)4個時點的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和HR變化和麻醉效果。比較2組術后拔管時間、術后30 min警覺/鎮靜(OAA/S)評分、艾司洛爾和硝酸甘油用量及不良發應發生率。

2 結果

2.1 2組血液動力學比較 2組血液動力學各觀察時間點比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組血液動力學各觀察時間點變化比較

2.2 2組拔管時間、OAA/S評分等指標比 觀察組拔管時間、OAA/S評分、艾司洛爾用量、硝酸甘油用量均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組拔管時間、OAA/S評分等指標比較

注：和對照組比較，*P<0.05。

2.3 2組術后不良反應發生率比較 觀察組術后發生不良反應2例(3.64%)，其中頭暈1例，惡心嘔吐1例。對照組術后發生不良反應12例(21.82%)，其中頭暈3例，惡心嘔吐2例，燥動2例，皮膚瘙癢3例，呼吸抑制2例，2組差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

良好的麻醉藥物不僅保證麻醉效果，還要維持循環系統指標穩定，并具有高質量的蘇醒效果和較小的傷害性應激反應[1]。異丙酚對神經中樞系統多種受體和離子通道均有不同程度的影響，具有代謝完全、起效快、血藥濃度降低快，適合連續輸注給藥等優點，也可用于患者接受機械通氣時的鎮靜。不僅可通過對神經中樞系統的抑制應激反應而保持血液動力學穩定，還能擴張血管，減小外周血管阻力，降低血壓。有效阻斷氣管插管、拔管和手術刺激引起的心血管不良反應[2-3]。瑞芬太尼是芬太類μ型阿片受體激動劑，在組織和血液中分解迅速，達到血-腦平衡起效快，作用時間短，且鎮痛效果是芬太尼的20～30倍，代謝清除率與給藥時間無關，不依賴肝腎功能，符合高血壓患者的麻醉要求。兩者復合應用可減少藥物用量而達到充分麻醉的效果，進一步減輕手術應激反應和穩定血液動力學指標[4]。

我們應用異丙酚復合瑞芬太尼對高血壓患者進行手術麻醉，較單純應用異丙酚維持麻醉的對照組，在各觀察時間點，血液動力學波動水平比較差異均無統計學意義。但觀察組拔管時間、OAA/S評分、降壓藥品用量和用藥不良反應率明顯優于對照組，說明異丙酚復合瑞芬太尼在高血壓手術患者術中，不僅能保持血液動力學的穩定，提高患者蘇醒質量，而且可減少艾司洛爾和硝酸甘油的用量，降低并發癥發生率。

[1] 黃鳳貞.異丙酚復合瑞芬太尼在老年高血壓患者麻醉中的效果觀察[J].貴陽中醫學院學報，2012，34(6)：143-144.

[2] 劉孝文，鄧曉明，王燁，等. 靶控輸注與靜脈輸注瑞芬太尼復合異丙酚用于局部麻醉患者鎮靜鎮痛術效應的比較[J].中華麻醉學雜志，2012，32(5)：622-625.

[3] 張崢.丙泊酚聯合舒芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術的效果[J].河南外科學雜志，2013，19(1)：63.

[4] 馬濤.異丙酚復合瑞芬太尼應用于老年高血壓患者手術麻醉中的效果研究[J].中國現代醫生，2016，54(1)：132-134.

(收稿 2016-09-23)

R614.2+4

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1077-8991(2017)01-0099-02