股骨頸骨折髖關節置換術全身麻醉和硬膜外麻醉效果觀察

程偉

河南焦作市中醫院麻醉科 焦作 454000

股骨頸骨折髖關節置換術全身麻醉和硬膜外麻醉效果觀察

程偉

河南焦作市中醫院麻醉科 焦作 454000

目的 探討全身麻醉和硬膜外麻醉在股骨頸骨折髖關節置換術中的效果。方法 隨機將80例接受髖關節置換術的股骨頸骨折患者分為2組，各40例。對照組采用硬膜外麻醉，觀察組采用全身麻醉。比較2 組的麻醉效果以及麻醉前后血壓、心率變化。結果 2組麻醉優良率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。麻醉前2 組收縮壓、舒張壓、心率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；2組患者手術中收縮壓、舒張壓、心率均低于麻醉前，差異均有統計學意義(P<0.05)，但組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 應用全身麻醉和硬膜外麻醉對股骨頸骨折行髖關節置換術，均能夠獲得較好的麻醉效果，應根據患者具體情況，個體化進行選擇。

髖關節置換術；全身麻醉；硬膜外麻醉

股骨頸骨折是指由股骨頭下側至股骨頸基底部間的骨折，多發生在老年人群。髖關節置換術是主要的手術治療方式[1]。由于老年患者器官功能衰退、并存多種內科疾病，因此，選擇合適的麻醉方式非常重要。近年來，我科對全身麻醉和硬膜外麻醉在髖關節置換術中的臨床應用效果進行比較，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-12—2016-04 間于我院行髖關節置換術80 例患者，均無全身麻醉及硬膜外麻醉禁忌證。ASAⅠ～Ⅱ級。隨機分為2組，各40 例。對照組中男25 例，女15 例；年齡54～74 歲，平均64.8 歲。合并高血壓16 例，糖尿病10 例，冠心病8 例。觀察組中男26 例，女14 例；年齡53～76 歲，平均65.1 歲。合并高血壓17 例，糖尿病11 例，冠心病7 例。2 組患者的性別、年齡及合并疾病等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 對照組 采用硬膜外麻醉[2]：選擇L2～3間隙行硬膜外穿刺置管，成功后改平臥位。推注2% 利多卡因，3 mL/次。5 min內未見異常，繼續用1.6%利多卡因， 10 mL/次。術中每隔30 min即追加1.6% 利多卡因5 mL。1.2.2 觀察組 患者采用全身麻醉[3]：靜注舒芬太尼0.35 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、阿曲庫銨1 mg/kg。氣管插管后連接麻醉機以控制通氣。術中靜脈泵泵入丙泊酚6 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.3 μg/(kg·min)。手術結束后停止給藥。術中可酌情追加舒芬太尼 5～10 μg/次。待患者恢復自主呼吸、符合拔管條件后，拔除氣管導管。

1.3 觀察指標 觀察2組患者麻醉前、手術中的舒張壓、收縮壓和心率變化。

1.4 麻醉效果評估 優：術中患者無疼痛感，肌松效果良好，未追加其他輔助藥。良：術中未覺不適或有輕微疼痛，需輔助使用鎮痛劑。差：術中疼痛感較強烈，影響手術進行[4]。

2 結果

2.1 麻醉效果 2組的麻醉效果比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2 組患者麻醉效果比較

注：與對照組相比*P>0.05。

2.2 血壓和心率 麻醉前2 組患者的收縮壓、舒張壓、心率差異無統計學意義(P>0.05)；手術中收縮壓、舒張壓、心率均小于麻醉前，差異均具有統計學意義(P<0.05)，但組間差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 2 組患者收縮壓、舒張壓、心率比較

注：與對照組相比#P>0.05，與麻醉前比較*P<0.05。

3 討論

實施髖關節置換術時，如果缺乏有效的麻醉鎮痛效果，不僅影響手術正常進行，而且強烈疼痛可誘發心血管疾病和呼吸抑制等反應，尤其對合并冠心病、高血壓的患者，潛在的威脅更大[5]。接受髖關節置換術的多為老年患者，由于其身體重要器官的儲備功能較差，且常常伴隨心腦血管系統及呼吸系統疾病，手術耐受力較低，故對麻醉效果的要求很高。

全身麻醉主要由靜脈麻醉維持，雖然丙泊酚能夠維持良好的麻醉效果，對血流動力學影響不大。但藥物持續的時間較長，術后殘留問題較多，容易發生二次入睡和呼吸抑制等并發癥[6]，對患者恢復產生一定影響，還可能誘發呼吸衰竭。硬膜外麻醉的優點為藥物用量較少，恢復快，并發癥發生率較低，且可減輕麻醉藥對心血管系統的損傷[7]。本組結果顯示，全身麻醉和硬膜外麻醉在髖關節置換術中都能夠獲得較好的麻醉效果，但對患者的血壓和心率均有一定影響，應根據患者具體情況，個體化進行選擇。

[1] 段軍富，王博，鄭成勝，等.全髖關節置換術和人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的療效比較 [J].河南外科學雜志，2016，22(1)：26.

[2] 葉賢瑞.觀察兩種麻醉方式應用于髖關節置換術中的臨床效果[J].中國醫藥指南，2012，10(30)：87-88.

[3] 胡亮.兩種麻醉方式在老年人髖關節置換術中的應用[J].醫學信息，2015，28(15)：141-142.

[4] 周舸，張莉莉.髖關節置換術患者應用兩種麻醉方式的臨床對比分析[J].醫學信息，2015，28(19)：35.

[5] 周光贊，孫柜剛.全身麻醉與硬膜外麻醉在老年髖關節置換術中的比較[J].浙江創傷外科，2011，19(5)：705-706.

[6] 夏承生，李美.全身麻醉聯合硬膜外麻醉在髖關節置換術中的臨床應用[J].當代醫學，2015，21(30)：28-29.

[7] 王占凱.全身麻醉和硬膜外麻醉在髖關節置換術中的應用[J].中國社區醫師，2014，30(22)：54-55.

(收稿 2016-07-18)

R614.2+7

B

1077-8991(2017)01-0103-02