超聲乳化吸除聯合房角分離術治療白內障合并急性原發性閉角型青光眼效果觀察

張霞

河南光山縣人民醫院眼科 光山 465450

超聲乳化吸除聯合房角分離術治療白內障合并急性原發性閉角型青光眼效果觀察

張霞

河南光山縣人民醫院眼科 光山 465450

目的 探討超聲乳化吸除聯合房角分離術治療白內障合并急性原發性閉角型青光眼(APACG)的效果。方法 對2013-09—2015-09 間收治的42 例(45 眼)白內障合并APACG患者施行超聲乳化吸除聯合房角分離術。分析患者手術前后眼壓、視力、房角變化、前房深度及術后并發癥。結果 患者術后1 d、1 個月、3 個月、6 個月眼壓均小于術前，差異具有統計學意義(P<0.05)；術后6 個月眼視力明顯優于術前，中央及周邊前房深度大于術前，房角分級明顯改善，差異均具有統計學意義(P<0.05)。術后發生角膜水腫5例、瞳孔區絮狀滲出3例、前房炎癥2例，經對癥處理后逐漸消失。結論 超聲乳化吸除聯合房角分離術治療白內障合并APACG，可明顯降低眼壓、提高視力、增加前房厚度、改善房角開放程度，安全、有效。

超聲乳化吸除；房角分離術；急性原發性閉角型青光眼；白內障

白內障和青光眼是我國2種常見的致盲性眼病，因病理生理、解剖等因素，者常同時發生。隨著我國社會老齡化進程加快，白內障發病率呈現逐年增加趨勢。因白內障患者的晶狀體逐漸變厚且膨大、渾濁，使虹膜-晶體隔向前移位，前房深度變淺，房角閉合，瞳孔阻滯而導致APACG[1]。近年來，我科開展了超聲乳化吸除聯合房角分離術治療白內障合并APACG，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-09—2015-09間我科收治的42 例白內障合并APACG的患者，共計45 只眼。均無青光眼和其他眼部手術史。男23 例(25 只眼)，女19 例(20 只眼)；年齡～78 歲，平均68.9 歲。病程3～29 d，平均8.7 d。患眼晶狀體不同程度渾濁，按Emery晶狀體核硬度分級：Ⅰ° 9 只眼，Ⅱ° 21 只眼，Ⅲ° 15 只眼。

1.2 治療方法[2-3]術前完善視力、眼壓、前房深度、眼底、房角情況等常規檢查。依據患眼眼壓使用左氧氟沙星滴眼液、0.5%毛果蕓香堿滴眼液滴眼，口服醋氮酰胺或靜滴20%甘露醇，使患眼眼壓保持在21 mmHg以下。術前3 d停用縮瞳藥，術前30 min復方托吡卡胺滴眼液散瞳。丙美卡因滴眼液表面麻醉，仍疼痛者可用2%利多卡因2.5 mL球后麻醉。3點鐘方向角膜緣作一輔助切口，由側切口將透明質酸鈉注入前房內。于上方角膜緣作一個板層切口，連續性環行撕囊。分離后可超聲乳化晶狀體核，并吸除干凈周邊的殘留皮質。二次注入黏彈劑將囊袋撐開，并將折疊型人工晶狀體植入，調整好位置。沿前房角360°將透明黏彈劑緩慢注入并分離前房角，再吸除黏彈劑。側切口注入氯化鈉以恢復前房，控制眼壓。結膜囊涂抹復方妥布霉素地塞米松眼膏。于術后1、3、6 個月行眼科常規檢查并記錄。

2 結果

2.1 視力及眼壓 術后6個月患眼視力明顯優于術前，且差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。術前患眼眼壓為(23.23±1.31)mmHg，術后1 d、1 個月、3 個月、6 個月眼壓分別為(15.42±2.14)mmHg、(13.78±1.08)mmHg、(13.65±1.12)mmHg、(13.06±0.95)mmHg，均低于術前，差異均有統計學意義(P<0.05)。

表1 術前及術后6 個月視力比較

注：與對照組相比*P<0.05。

2.2 中央及周邊前房深度、房角分級 術后6 個月中央及周邊前房深度大于術前，房角分級明顯改善，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 術前及術后6 個月中央及周邊前房深度(mm)、房角分級比較

注：與對照組相比*P<0.05。

2.3 并發癥 術后角膜水腫5例、瞳孔區絮狀滲出3例、前房炎癥2例，經對癥處理后逐漸消失。

3 討論

白內障超聲乳化吸除聯合房角分離術，能夠根本上解決晶狀體所致瞳孔阻滯問題，并對前房角粘連進行分離，是目前治療白內障合并APACG的主要術式之一。該術式優勢為：(1)術中植入的人工晶狀體僅有人眼晶狀體的1/4左右，有效解決因晶狀體增厚所致瞳孔阻滯問題，且使房水循環通暢。(2)超聲乳化時超聲波可促使粘連房角重新開放以及房水外流，降低眼壓。故該術式既治療白內障，又降低眼壓，并改善患眼視力。本組患者應用超聲乳化吸除聯合聯合房角分離術治療白內障合并APACG，術后6個月患眼視力明顯優于術前(P<0.05)；術后1 d、1 個月、3 個月、6 個月眼壓均小于術前；術后6 個月中央及周邊前房深度大于術前，房角分級明顯改善，且并發癥少，安全、有效。

[1] 吳晉暉，柳林，仲明，等.超聲乳化聯合房角分離術治療白內障合并閉角型青光眼[J].中國實用眼科雜志，2008，26(2)：147-149.

[2] 韋濤，梁鳳康，何敏.超聲乳化吸除聯合房角分離術治療白內障合并急性原發閉角型青光眼的效果分析[J].重慶醫學，2013，42(30)：3 680-3 681.

[3] 湯偉民，莊少雄，黃榮添.白內障超聲乳化聯合房角分離術治療原發性閉角型青光眼的臨床觀察[J].右江民族醫學院學報，2014，36(3)：351-352.

(收稿 2016-08-28)

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1077-8991(2017)01-0105-02