晶狀體摘除術治療原發性閉角型青光眼合并白內障臨床觀察

于慧娟

河南淮陽縣人民醫院眼科 淮陽 466700

晶狀體摘除術治療原發性閉角型青光眼合并白內障臨床觀察

于慧娟

河南淮陽縣人民醫院眼科 淮陽 466700

目的 觀察晶狀體摘除術治療原發性閉角型青光眼合并白內障的臨床療效。方法 選取2013-04—2015-04間106例原發性閉角型青光眼患者，隨機分為2組，各53例。對照組實施激光周邊虹膜切開術治療，觀察組實施晶狀體摘除術治療。對比2組患者術前、術后眼壓水平、視力水平、前房深度和術后并發癥等情況。結果 2組患者術前眼壓水平、視力水平及前房深度相比差異無統計學意義(P>0.05)；術后觀察組視力水平高于對照組，眼壓水平低于對照組，前房深度大于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 晶狀體摘除術治療原發性閉角型青光眼合并白內障，術后并發癥少，恢復效果滿意。

晶狀體摘除術；閉角型青光眼；白內障

原發性閉角型青光眼是因患者先天性的房角結構擁擠，造成前房角關閉，阻礙房水流出，引起眼壓持續升高所形成的眼科疾病[1]。隨著患者年齡的增長，由于晶狀體核持續增厚膨脹，加重房角結構擁擠，從而引起原發性閉角型青光眼合并白內障。2013-04—2015-04間，我們對53例原發性閉角型青光眼合并白內障患者實施晶狀體摘除術治療，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組106例患者術前均檢查晶狀體厚度、前房深度、眼壓水平、視力水平、屈光度等。排除繼發性青光眼、合并有心、肝、腎等功能不全和既往有精神病史等患者。隨機分為2組，各53例。觀察組中男29例，女24例；年齡54～83歲，平均67.46歲。病程：8 d～8周，平均3.27周。對照組中男30例，女23例；年齡52～81歲，平均68.19歲。病程：9 d～6周，平均3.85周。2組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施激光周邊虹膜切開術：用Abraham激光鏡進行聚焦，運用氬激光分層射擊患者顳上或鼻上虹膜處。后以ND:YAG 激光穿透虹膜，激射次數為3～42次，能量約5 mJ/次。擊穿標志:可見帶有部分色素的后房房水經激光孔沖出至前房，虹膜變為平坦。觀察組實施晶狀體摘除術：顳側做鞏膜隧道式切口，長3 mm。將黏彈劑注入前房內，連續環形撕囊，撕至5 mm的直徑，晶狀體水分層與水分離，于囊袋內采用超聲乳化術吸除晶狀體，清除剩余皮質，將黏彈劑吸除，注入前房灌注液。

1.3 觀察指標 觀察手術前后2組患者視力水平、眼壓水平、前房深度變化情況。對比2組患者并發癥發生情況，如前房積血、角膜水腫、眼壓過高等。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行數據處理，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術效果比較 2組患者術前視力水平、眼壓水平及前房深度比較差異均無統計學意義(P>0.05)。術后觀察組視力水平優于對照組，眼壓水平明顯低于對照組，前房深度大于對照組，比較差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者手術效果比較±s)

2.2 2組患者手術后并發癥比較 觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者并發癥發生情況[n(%)]

3 討論

原發性閉角型青光眼發病時多伴有白內障，具有較高的致盲率。其發病機制為瞳孔阻滯，房水受阻，眼壓升高[2]。因而臨床預防或治療該病的關鍵在于如何有效開放房角，加深前房深度，促進房水循環，維持正常的眼壓水平[3]。目前原發性閉角型青光眼合并白內障的治療以手術為主，如激光周邊虹膜切除術、晶狀體摘除術。激光周邊虹膜切除術是運用激光擊穿虹膜，促使房水經后房排向前房，使前后房眼壓平衡，達到虹膜平坦，解除前房角阻滯的效果，最終促進房水恢復正常循環[4]。但后期無法有效控制眼壓，且易產生較多的并發癥，對患者視力造成不良影響。晶狀體摘除術是通過摘除晶狀體，解除晶狀體對虹膜的支持，虹膜周邊膨隆消退，減輕對小梁的壓迫作用，從而有效緩解房水流口阻塞，保持小梁正常功能[5]。晶狀體摘除術需嚴格掌握手術適應證。術前避免過早散瞳，瞳孔散至中度水平即可。粘彈劑注入前房時，可進一步擴大瞳孔[6]。過度散瞳可引起眼壓升高，增大手術難度。若患者前房過淺、角膜水腫較為嚴重，均可對手術效果造成影響，導致角膜內皮損傷加重。因此，需術者充分了解相關手術適應證，不斷提高手術技巧，以提高手術治療效果。

[1] 李超，李學喜，李維娜，等.兩種方法治療急性閉角型青光眼合并白內障的療效對比[J].國際眼科雜志，2015，15(6):982-984.

[2] 李克勤，楊怡，黃懷潔，等.白內障摘除聯合人工晶體植入術治療閉角型青光眼合并白內障的效果及安全性[J].中國醫藥導報，2015，12(20):109-112.

[3] 袁建枚，楊新懷，黃勤，等.原發性閉角型青光眼合并白內障的術式選擇[J].國際眼科雜志，2015，15(6):1 078-1 080.

[4] 陳慧瑾，嚴鈺潔，王欣，等.不同亞型原發閉角型青光眼行激光虹膜周邊切開術后高坪虹膜的比較研究[J].中華眼外傷職業眼病雜志，2013，35(1):22-25.

[5] 劉君.晶體超聲乳化聯合房角分離治療原發性閉角型青光眼合并白內障的療效分析[J].中國醫師雜志，2015，17(2):105-106.

[6] 張曉華，張淑華，陳燕情，等.晶狀體摘除術用于原發性閉角型青光眼合并白內障的療效評價[J].當代醫學，2013，19(34):115-116.

(收稿2016-07-14)

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1077-8991(2017)01-0106-02