胸腔鏡手術(shù)治療肺大皰伴自發(fā)性氣胸圍術(shù)期綜合護(hù)理效果觀察

王珂

河南淇縣人民醫(yī)院胸外科 淇縣 456750

胸腔鏡手術(shù)治療肺大皰伴自發(fā)性氣胸圍術(shù)期綜合護(hù)理效果觀察

王珂

河南淇縣人民醫(yī)院胸外科 淇縣 456750

目的 探討胸腔鏡手術(shù)治療肺大皰伴自發(fā)性氣胸圍術(shù)期綜合護(hù)理的效果。方法 將接受治療胸腔鏡治療的72例肺大皰伴自發(fā)性氣胸患者隨機(jī)分為2組，各36例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組患在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理。比較2組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組。2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 肺大皰伴自發(fā)性氣胸行胸腔鏡治療過(guò)程中，積極開(kāi)展圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，可減少并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)患者早期康復(fù)，提高患者對(duì)護(hù)理工作滿意度。

圍術(shù)期護(hù)理；肺大皰；胸腔鏡；自發(fā)性氣胸

肺大皰患者常伴發(fā)自發(fā)性氣胸，嚴(yán)重者可誘發(fā)呼吸困難、出血、胸腔積液等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者身體健康。電視胸腔鏡下治療肺大皰伴自發(fā)性氣胸，創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低[1]。做好圍術(shù)期護(hù)理是提高治療效果的關(guān)鍵[2]。我科對(duì)接受治療胸腔鏡治療的36例肺大皰伴自發(fā)性氣胸患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-02—2016-02間我院收治72例患者。符合肺大皰伴自發(fā)性氣胸的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。患者知情并簽署同意書(shū)。排除精神異常、不配合護(hù)理以及合并其他嚴(yán)重惡性腫瘤及重要臟器功能不全患者。將患者隨機(jī)分為2組，每組36例。觀察組男19例，女17例；年齡18～67歲，平均38.34歲。對(duì)照組男20例，女性16例；年齡19～68歲，平均38.57歲。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)心理護(hù)理：自發(fā)性氣胸發(fā)病急驟，患者容易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通，了解患者內(nèi)心顧慮，針對(duì)性講解胸腔鏡治療的安全性和必要性，并舉成功病例說(shuō)明，緩解其不良情緒，使其積極配合治療和護(hù)理。(2)術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者完成術(shù)前各項(xiàng)檢查，囑吸煙患者戒煙。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、腹式呼吸、深呼吸、床上大小便等訓(xùn)練。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)一般護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化。患者未清醒前可取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。清醒后可取半臥位。清醒后6 h可進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后第1天可進(jìn)半流質(zhì)飲食，第2 天以后可恢復(fù)至正常飲食。鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行活動(dòng)，并根據(jù)自身情況調(diào)整活動(dòng)量，促進(jìn)肺功能以及胃腸道功能的恢復(fù)。(2)呼吸道護(hù)理：雙鼻導(dǎo)管吸氧，流量2～5 L/min，保持血氧飽和度在90%以上。協(xié)助患者翻身，定期為患者叩背，以促進(jìn)患者將呼吸道分泌物咳出。囑患者咳嗽時(shí)可以雙手托固胸部傷口，以減輕疼痛。鼓勵(lì)患者咳痰、咳嗽及做吹氣球、深呼吸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肺擴(kuò)張及胸腔內(nèi)液體和氣體排出。必要時(shí)遵醫(yī)囑采用氨溴索、地塞米松等霧化吸入進(jìn)一步稀釋痰液。(3)胸腔引流護(hù)理：擠壓胸管,1次/30 min，保持引流管通暢及勿受壓、打折或扭曲等。密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)以及量，若出現(xiàn)異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并配合處理。(4)并發(fā)癥護(hù)理：胸腔鏡術(shù)后的主要并發(fā)癥是肺漏氣，囑咐患者盡量避免用力咳嗽排痰，并注意呼吸音的變化。對(duì)于輕微漏氣者，可不做特殊處理。對(duì)于持續(xù)漏氣者則應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑給予調(diào)整體位。出血為病變周?chē)⊙芑蛐厍徽尺B索帶的增生血管或切口下肋間的血管出血所致。嚴(yán)密觀察患者胸腔引流管是否存在血液，若出現(xiàn)活動(dòng)性出血(引流液呈鮮紅色)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。(5)出院指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，以增加肺活量。注意保暖，避免感冒。若出現(xiàn)上呼吸道感染需及時(shí)就醫(yī)，以免誘發(fā)肺炎或加重病情。鼓勵(lì)患者對(duì)術(shù)側(cè)肢體行循序漸進(jìn)的功能訓(xùn)練，定期進(jìn)行肺功能檢查，做好隨訪工作。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用本院自行設(shè)計(jì)護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查表，分別為：非常滿意(>85分)、滿意(71～85分)、比較滿意(60～70分)和不滿意(<60分)。滿意度(%)=(非常滿意+比較滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者的護(hù)理滿意度比較 [(n)%]

注：與對(duì)照組比較，aP<0.01。

2.2 2組并發(fā)癥和住院時(shí)間比 觀察組發(fā)生并發(fā)癥4例(11.11%)，其中3例輕微漏氣、1例切口感染。對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥16例(44.44%)，其中8例輕微漏氣、5例切口感染、3例胸腔出血。均經(jīng)對(duì)癥處理后痊愈。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組患者住院時(shí)間為(7.15±2.62)d，短于對(duì)照組的(10.35±2.79)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 小結(jié)

我們對(duì)接受胸腔鏡手術(shù)治療的36例肺大皰伴自發(fā)性氣胸患者積極開(kāi)展圍手術(shù)期心理、并發(fā)癥的預(yù)防和觀察、出院指導(dǎo)等綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，患者并發(fā)癥發(fā)生率低，住院時(shí)間也顯著縮短。表明在胸腔鏡手術(shù)治療過(guò)程中給予患者良好的圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早期良好康復(fù)。

[1] 張軍,王麗,郭嘉仲，等.電視胸腔鏡治療彌漫型肺大皰合并自發(fā)性氣胸的體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志,2013,18(4):286-288.

[2] 劉華麗.胸腔鏡治療肺大皰合并自發(fā)性氣胸患者的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版(中旬刊),2015,(7):32-33.

[3] 張文勤.自發(fā)性氣胸在電視胸腔鏡下行肺大皰切除術(shù)護(hù)理[J].現(xiàn)代 醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(15):2 368-2 369.

(收稿 2016-03-21)

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