調整膳食結構：促進幼兒健康生長發育

湖南大學幼兒園 黃愛民

調整膳食結構：促進幼兒健康生長發育

湖南大學幼兒園 黃愛民

營養狀況是影響兒童生長發育的重要因素之一。多年以來，我園每季度膳食調查與營養分析總會出現礦物質鈣、鋅攝入量偏低，魚、蝦及蛋類食物供應不足，肉類供應超標等問題。為改變這種局面，我園統計了2013年至2016年的膳食營養數據，并對相應的兒童生長發育數據進行了統計分析，結果顯示：膳食結構的改進和優化有利于控制單純性肥胖癥的患病率，提高兒童身高年增長平均數值。

一、研究對象

按年齡、班級的自然分布統計了我園自2013年至2016年以來所有年齡在2～6歲的在園兒童。自然班級有大班、中班、小班、托兒班。

二、研究方法

㈠體格檢查

以班為單位進行數據統計，本園兩位專職保健醫生負責測量兒童身高、體重并提供數據。

1.測身高

脫去鞋、襪、帽子和發夾，被測兒童站姿背靠身高測量儀，記數到0.1cm。

2.測體重

去除所穿衣物重量，體重計數精確到0.1kg。

㈡生長發育評價標準

以世界衛生組織推薦的2～6歲兒童身高、體重參考標準為評價依據，對所有連續兩年在同時間進行體格檢查的幼兒進行垂直對比，做出生長發育評價和營養狀況評價。

1.生長發育評價

以與參考標準之間的差值分別評價每個兒童——身高體重的生長水平、生長速度和勻稱度。

2.營養狀況評價

按組別細化評價——同年齡段的體重比較，同身高段的體重比較，同年齡段的身高比較。

⑴生長遲緩：其身高低于同年齡、同性別參照人群標準的均值2個標準差。此類型主要反映兒童長期或慢性營養不良。

⑵低體重：其體重低于同年齡、同性別參照人群標準的均值2個標準差。此類型主要反映兒童患有營養不良。

⑶消瘦：其體重低于同性別、同身高參照人群標準的均值2個標準差。此類型主要反映兒童患有急性營養不良。

⑷單純性肥胖癥：均勻性肥胖，智力發育正常，性發育一般也正常，身高別體重及年齡別體重診斷標準如下：同等身高條件下小兒體重超過世界衛生組織推薦的同性別、同身高參照人群均值20%以上者便可診斷為肥胖，超過均值20%為輕度肥胖，超過均值30%為中度肥胖，超過均值50%為重度肥胖；同等年齡條件下以同性別正常兒童的體重均值為標準，大于體重均值2個標準差為超重到輕度肥胖，大于體重均值3個標準差為中度肥胖，大于體重均值4個標準差為重度肥胖。

㈢膳食調查

每季度對全園兒童進行一次膳食調查與營養分析：連續三天，用稱重法計算出每人每天各類食物的攝入量及各種營養素的總攝入量并分析評價——各類食物的進食量是否在推薦值范圍內，各種營養素的攝入情況，熱量來源分布情況等。綜合評估膳食結構與兒童生長發育各項指標之間的聯系。

㈣統計學分析

利用計算機軟件建立數據庫進行統計分析。

患病率計算方式為：

三、分析結果

㈠我園2013年至2016年膳食調查與營養分析結果情況

1.我園從2015年9月至2016年3月已連續三個季度全園膳食調查與營養分析完全達標，改變了鈣、鋅攝入不足局面，魚、蝦及蛋類和水果的供應量也已經逐步接近推薦數值。

2.通過對每人每天各類食物攝入量的匯總（見表1）對比2010年中國營養學會婦幼分會頒布的《中國0～6歲兒童膳食指南》中“兒童各類食物每日參考攝入量”表（見表2），各類食物數值都在推薦范圍內：

表1.2013～2016年我園每人每天各類食物攝入量對比統計表

表2.兒童各類食物每日參考攝入量

⑴糧谷類供應量符合要求；

⑵雜糧類、水果、蛋類、魚類供應量在逐年提高；

⑶綠橙蔬菜、干豆及豆制品供應量也能保持在推薦數值范圍內；

⑷糕點、糖類使用量明顯減少；

⑸肉類供應量逐步下降至接近推薦攝入量；

㈡兒童生長發育狀況

1.兒童基本情況

近年可比人數（即：連續兩年在相同時間進行體格檢查的人數。）按性別分布情況見表3：

表3.2013～2015年可比人數按性別統計表

2.營養狀況指標

近年在園兒童營養狀況統計見表4：

表4.2013～2016年在園兒童營養狀況統計對比表

⑴我園兒童近年營養不良患病率

2013年、2015年、2016年我園均無營養不良患病兒，2014年有2人營養不良，其中：低體重患兒1名、發育遲緩1名，檢出后通過建檔管理及時控制，指標已正常。

⑵我園兒童單純性肥胖癥患病率

單純性肥胖癥患病率明顯低于全國同年齡兒童，且2016年單純性肥胖癥患病率只有0.84%。

數據顯示：近年我園單純性肥胖癥發病以輕度肥胖癥為主。通過早期發現，合理控制飲食、增強運動，改變不良生活習慣和飲食習慣，單純性肥胖癥能夠得到有效控制。

表5.2013～2015年我園兒童身高和體重年增長合格率統計表

3.近年我園兒童身高和體重年增長情況

長沙市托幼機構衛生保健工作主要統計指標內容規定：年增長合格人數系指2～6歲兒童每年身高增長5cm或以上、體重增加2kg或以上的人數；城市兒童身高年增長合格率需大于或等于90%，城市兒童體重年增長合格率需大于或等于60%，近年來我園兒童身高、體重年增長合格率均達到要求，且能維持較高水平。

4.近年我園兒童身高體重年平均增長速度

表6.2013～2015年我園兒童身高體重年平均增長速度統計表

2015年我園男童平均身高增長速度明顯高于往年，男、女童體重平均增長速度也高于往年。

⑴我園兒童身高體重近年年平均增長速度按年齡組統計：

表7.2013～2015年我園兒童身高年平均增長速度統計表

男、女童身高年增長的速度基本一致。2～5歲身高的年增長速度為6.20～7.90cm，這符合2歲以后兒童身高每年大于5cm的生長速度。

⑵近年我園兒童體重平均增長速度：

表8. 2013～2015年我園兒童體重年平均增長速度統計表

男、女童體重增長速度以大班組最大，男童增長值大于女童。2～6歲兒童體重年增長速度為2.30～3.83kg，這符合2歲以后兒童體重每年大于2kg的生長速度。

四、討論

㈠相關分析

1.幼兒園膳食結構是影響兒童生長發育的重要因素之一

影響兒童生長發育的因素很多——遺傳因素、飲食習慣、是否患感染性疾病以及運動量等都會影響到孩子的生長發育狀況。優化膳食結構、均衡營養對促進生長發育、預防疾病及提高健康水平起著重要作用。

不同種類膳食的攝入量與生長發育關系密切——高脂肪及高糖食品會造成兒童肥胖甚至超重；豆制品、魚蝦類、蛋類和蔬菜水果對體重控制有影響；奶類、含蛋白質豐富食物對身高生長有促進作用。

為確保幼兒健康生長發育，幼兒園應加強幼兒良好飲食習慣的培養，教育幼兒不挑食、偏食。

2.制訂多元化食譜滿足兒童生長“黃金季”的需要

根據季節特點制定食譜，如每年的3～5月是幼兒生長發育旺季，是幼兒身高增長的“突增期”，為促進幼兒身高增長，可進行食譜干預——在食譜中增加含鈣和蛋白質豐富食物的份額以促進骨骼生長，有牛奶、豆類、蝦蟹、貝類、菌藻類、牛肉、雞肉、肝臟、豬腿肉、蛋類、深色蔬菜等。

3.建檔監控單純性肥胖癥

進入中、大班后幼兒單純性肥胖癥患病機率增加，此階段是監測和控制的重要目標群，這可能與此階段幼兒食欲旺盛有關。由于兒童時期的肥胖癥有可能是成人心血管疾病和糖尿病的誘因之一，故我園對已建檔的肥胖癥患兒均做到認真管理，在合理干預和控制下，能較好地實現對體重的控制。

㈡定期監測評估，合理安排兒童膳食，促進兒童健康成長

我園有正在展開研究的長沙市教科院“十二五”課題——“幼兒園多元化膳食管理的實踐研究”，從多角度滿足幼兒健康發展的需求，關注個體膳食的營養需要，注重幼兒良好飲食習慣的培養。定期測評并進行幼兒園膳食結構與兒童生長發育對比分析，及時發現肥胖和營養不良的患兒，盡早干預，從而提高整體健康水平。