2015年我國自閉癥教育研究與實踐進展

曾樹蘭 申仁洪 顧俊樸

（重慶師范大學教育科學學院特殊教育系 重慶 401331）

2015年我國自閉癥教育研究與實踐進展

曾樹蘭 申仁洪 顧俊樸

（重慶師范大學教育科學學院特殊教育系 重慶 401331）

隨著醫學技術的進步和環境的改變，自閉癥的出現率在全球范圍內呈上升趨勢。自閉癥人數的增多促使國家改善相關政策性保障，同時學者們積極進行探索其發病機制、調查流行病學、應用與提升教育教學等相關研究。雖然我國自閉癥兒童受教育的人數在不斷增多，但絕大多數的自閉癥兒童仍待學失業，他們的現實處境十分堪憂。

自閉癥；發展；教育；實踐

從1943年美國醫生Kaner發現第一例自閉癥開始，人們對自閉癥的研究已有將近百年時間了。但是，自閉癥發病緣由的不明以及發病率的不斷上升導致人們對其的關注度也越來越高，由此掀起了自閉癥學術熱潮，豐富及拓展了我國自閉癥的相關研究。那么，國內目前的相關研究概況是怎樣的呢？其相關教育研究與實踐進展如何？我們在現有研究的基礎上又該怎樣前行呢？作者通過CNKI發現，2015年我國自閉癥研究主要集中于自閉癥的病理機制相關研究、教育教學理念與應用、相關政策探討與對比、融合現狀探討等。本文則重點從教育研究與實踐兩個方面進行闡述。

一、自閉癥兒童教育相關研究

目前研究表明，自閉癥是無法被治愈的，只能通過教育干預，提升患兒能力。隨著自閉癥人數的增多，其相關研究在不斷拓展與豐富，因此關于自閉癥的研究成果頗豐，但主要呈現出以下幾個趨勢：

（一）跨學科、多角度、多種干預方法研究已成為常態，并逐漸走向生態化教學。通過CNKI搜索發現，關于自閉癥兒童的教育研究很多，從社會學、心理學、教育學、醫學、哲學等多角度綜述或實踐自閉癥的認知、行為、語言、心理等方面的現狀和方法。如，連翔就從心理學、醫學、特殊教育學等方面總結研究成果[1]；姚梅玲、王紀、李振華對50名自閉癥兒童進行為期3個月和6個月的綜合干預訓練，結果表明綜合干預時間越長，其效果越好[2]。劉毅梅、張楓、章麗麗等人將120名自閉癥兒童分成4組（1組為對照組，其余為實驗組）進行干預訓練，其結果表明綜合訓練效果最好[3]。而孫成雯[4]、劉玉紅[5]分別采用情景場所的再現、生態系統游戲的構建對自閉癥兒童進行教學，從而提升了自閉癥兒童相關能力的遷移，由此提升其適應社會的能力。以上研究表明，關于自閉癥兒童的教學將趨向生態化、系統化。

（二）研究方法多樣化。目前自閉癥研究領域的研究方法一般有文獻綜述、實驗法、內容分析法、調查法與訪談法等，其中成果較多是綜述性研究和實驗性研究。

其中，綜述性研究一般引入國外教育理念、國內外教育現狀比較分析、國內教育理論與干預現狀的闡述，以此思考并明確我國自閉癥兒童服務保障、發展方向以及本土化教育理念和干預方法等。如劉敏[6]、李芳[7]、曾松添[8]、劉艷虹[9]、于文文[10]分別就國外自閉癥兒童的教育政策、循證實踐、干預方法、體感游戲、轉銜教育進行了綜述及探討，其最終目的就是期望國內能夠在相關法律的保障下，采用科學的、本土化的、有效的方法干預自閉癥兒童，從而提高自閉癥兒童的生活質量。在實驗研究中，研究人員一般采用單一被試研究，其干預效果較好[11]，但是其推廣度并不大。

（三）注重融合教育，提高教學質量。《中國自閉癥兒童發展狀況報告》中指出我國自閉癥兒童隨班就讀現狀堪憂，因此較多研究從實際問題出發，對國家、學校（教師、同學）、家庭等不同方面提出相關建議。如唐美麗、李金燕、王波等[12]對南京市自閉癥兒童融合現狀進行分析，借鑒英美等地區的相關政策，提出促進融合教育的建議。葉小紅[13]、高環環[14]就分別對學校、學校教師提出改變教學策略的建議，以提高學習效率。張苗[15]實施個案融合教育后提出學校、家庭、機構需通力合作。

（四）關注大齡自閉癥教育，提升生活品質。目前絕大多數的研究對象都集中于學齡前和義務教育階段，但是隨著兒童年齡的增長，大齡自閉癥的增多已成為常態，而社區化教育能夠提高大齡自閉癥的生活質量[16]，由此將引發自閉癥的職業教育、社區教育的研究熱潮。但是目前關于此類研究較少，職業教育模式比較單一，僅“教-產-銷”的模式[17]；較多研究為綜述國外自閉癥學生的就業轉銜現狀，以此建議我國相關方面的工作。

隨著自閉癥教育跨學科、多領域的合作，自閉癥的教育理論將更全面、更系統，并且走向深層次。

二、自閉癥譜系障礙兒童教育的實踐進展

（一）接受教育訓練與康復的規模及其結構。

1.教育規模在擴大。自2006年將自閉癥納入殘疾人范疇內，我國自閉癥兒童教育康復規模呈穩定增長趨勢。如圖

1、2所示[18]：

圖1 2007—2014年自閉癥兒童省級康復機構數

注：1.數字均來自中國殘疾人聯合會網站公布的結果；2.未找到2015年關于自閉癥兒童康復機構的總數；3.康復機構數單位為個。

圖2 2007—2015年自閉癥兒童康復人數

注：1.數字均來自中國殘疾人聯合會網站公布的結果；2.自閉癥兒童康復人數的單位為萬人。

由圖可知，我國關于自閉癥兒童教育與康復的規模在不斷擴大，人數在逐漸增多，為實現“人人享有康復服務”的目標而不斷努力。

2.教育結構斷層，亟需完善。目前，我國對自閉癥的教育訓練和康復分為三個階段：學前教育、學齡期義務教育以及職業教育。

學前教育——我國對自閉癥兒童學前教育尤為重視，大力開展各項資助項目，如殘疾人事業專項彩票公益金康復項目“七彩夢行動計劃”“陽光助學計劃”等。這些項目的開展提升了貧困自閉癥兒童的學前康復教育力度，使絕大多數兒童受到了普惠性教育。

義務教育——目前針對自閉癥所進行的義務教育一般會采取社區教育、送教上門等方式進行，較少將學齡期自閉癥兒童進行大范圍的班級教學。

職業教育——有相關政策表明我國正在大力發展職業教育，逐步實施殘疾學生免費高中階段教育，但關于自閉癥兒童職業教育還未落實。

由此可見，我國關于自閉癥兒童的教育結構需要不斷完善，尤其是隨著自閉癥兒童年齡的增長，處于空白的職業教育需要快速發展。

從2006年到2015年，我國殘疾人事業從“十一五”的開始延續到“十二五”的結束，自閉癥譜系障礙的教育與康復在這十年的時間里得到了巨大的改善和提高。

（二）教育和康復訓練模式及其效果。自閉癥兒童教育康復訓練模式頗多，根據接受教育和康復訓練環境的不同，我們可以將其劃分為四種教育模式：以家庭為中心的教育模式、以訓練中心或學校為中心的教育模式、結合家庭和訓練中心或學校的教育模式、社區教育模式。

1.家庭教育模式。家庭教育模式是以家庭為教育場地，由父母為主導所進行的教育干預,康復效果顯著，但是家長對兒童的養育態度會在很大程度上影響康復效果[19]，因此需要專業人員定期指導。目前國內此種教育模式現狀堪憂，主要表現為家長對家庭教育的意識不夠、執行能力不足等[20]。

2.訓練中心或學校為中心的教育模式。該模式擁有固定場所、專業人員及相關設施、設備，能夠進行專業化教育康復訓練。有研究證實集體教學有利于改善自閉癥癥狀[21]，同時92.76%的人認為應該為自閉癥兒童提供專業的康復機構[22]。而2014年統計報告表明我國自閉癥康復訓練機構有41所，但這遠遠不能滿足所有的自閉癥兒童。

3.綜合訓練模式。綜合訓練模式就是利用穩定的家庭環境和適合的教育計劃，將集體教學與親子互動結合。研究證實該模式比采用單一形式的教學效果好[23]，但是需要家長的支持與配合。

4.社區協同教育模式[24]。此模式利用家庭、幼兒園/學校、社區的各種教育資源，為自閉癥兒童的發展創設良好的條件的一種教育模式。國內鄭曉安、柳金菊、徐睿等（2015）已用實踐證明了該模式可以提升自閉癥兒童的社交能力，促進自閉癥兒童的社會融入。

（三）教育和康復訓練的方法及其適應群體。2009年，美國自閉癥研究中心（NAC）發布了11項干預自閉癥的有效方法。它們是前因控制、行為療法、故事干預、榜樣法、自然教學、同伴介入、核心反應、計劃表、自我管理、聯合注意力干預、低齡兒童綜合行為療法系列。國內干預自閉癥的方法頗多，但大多引自國外。目前，國內的相關研究表明我國關于自閉癥兒童教育和康復訓練的方法主要包括以下幾類：

1.以發展關系為主的教育。地板時光(floortime）和人際關系發展干預（RelationalDevelopment Intervention,RDI）RDI都是通過教育訓練，提升兒童社會交往能力。地板時光較適合家庭訓練，人際關系發展干預則較適用于具體情境教學。劉書芳、范瓊[25]通過對照實驗發現，地板時光能夠有效治療自閉癥。RDI目前推廣度較大，但因實際操作難度大，其相關研究較少。

2.以技巧發展為基礎的干預。圖片交換交流系統（the picture change communication system,PECS）、社交故事、同伴介入都是以提升其溝通能力為主的教育干預。圖片交換溝通系統適用于沒有語言的自閉癥兒童，繪本故事適合所有自閉癥兒童[26]，同伴介入能夠提升自閉癥社交技能[27]，在隨班就讀中使用較多。

3.綜合干預法。綜合干預是指針對自閉癥多種缺陷、多個領域進行的干預教學法，以應用行為分析為基礎進行衍化。應用行為分析適用于2歲以上的自閉癥兒童一對一教學，能有效促進學齡期自閉癥兒童的心理理論發展[28]、提升學齡前自閉癥兒童生活質量[29]。但是從自閉癥兒童自身特征來看，ABA的訓練有可能會固化其思維模式，不利于社會化。根據ABA衍化而來的教學法有結構化教學TEACCH、回合式操作教學DTT、PRT。

TEACCH結合了社會學習理論、發展和行為理論，運用自閉癥視覺優勢，合理安排訓練環境和干預程序，增加自閉癥對環境、訓練內容的理解能力和適應性，從而改善自閉癥的社交、語言等方面的缺陷[30]；DTT則是在封閉的教學環境中所進行的高度結構化教學，學生易固化思維，泛化性差，家長無法參與；PRT是在游戲的基礎，通過達成關鍵目標提升相關能力，此法較適用于自然情境教學[31]。

4.輔助方法。關于自閉癥兒童的輔助方法很多，但目前研究較多采用的是感覺統合訓練（sensory integration therapy, SIT）、語言訓練（Speech Therapy,ST）、音樂療法、游戲療法、心理干預療法、園藝療法等。這些方法都有相關研究證實其有效性。如陳治國針對56名學前ASD兒童進行感覺統合訓練，發現其效果較好[32]；語言訓練中結合音樂療法能夠有效治療ASD的語言交流障礙[33]。盡管相關研究表明這些方法有效，但是其實證性仍有待完善。

綜上所述，關于自閉癥的教育康復是越早進行其效果越佳，而多數方法的結論其推廣度較低。在上述各種方法中，目前研究較多采用兩種或兩種以上的教學方法結合使用，其效果優于單一教學法。教學對象較多采取橫斷面進行研究，使研究結果較為片面化。

三、反思和建議

（一）自閉癥兒童患病率調查亟需完善。我國目前并未有全國性的自閉癥流行病學數據，但有學者進行了區域性調查，包括珠海市、北京市、福建省等18個省市，這18個省市多數為沿海較為發達的地區。調查結果顯示，我國1.5-14歲自閉癥兒童患病率在0.195‰-7.54‰，最高患病率是最低患病率的38.7倍[34]。這個數據遠低于美國2014年所得出的結論：每68個兒童就有一個自閉癥。2015年的《中國自閉癥教育康復行業發展狀況報告》表明我國的自閉癥患者可能超過1000萬。其中，0—14歲的患兒可能超過200萬。現有數據的不足表明我國自閉癥兒童患病率調查亟需完善，由此才能使得每個兒童都能獲得有效合理的教育干預。

（二）自閉癥的病理研究走向多元化，但理念仍需更新。隨著自閉癥的發病率逐漸提高，自閉癥已成為社會的關注焦點。但是目前仍未找出自閉癥確切的致病機制。我國學者普遍認為自閉癥是由遺傳和環境共同導致的，有多種生物學基礎，而非單一病因，其相關研究從理論綜述和具體實驗結果進行論證，以“點-面-整體”進行深層次、全方位、多渠道探查自閉癥的致病緣由，促進病理研究的多元化。

研究自閉癥是為了更好的進行相關康復教育，而非使其特殊化。目前越來越多的學者傾向于從人文角度看待自閉癥，認為自閉癥就是一種常態，他們擁有屬于自身團體的獨特文化。但普通大眾對自閉癥的認識不足，認為自閉癥行為孤僻、古怪。這種帶有負面評價的暗示性語詞會影響自閉癥兒童融入社會的進程，因此建議對自閉癥兒童較多采用中性詞。

（三）自閉癥兒童的有效康復與教育需要多方協作，尤其是不能缺失家庭教育。現有研究多方證實了自閉癥兒童的康復教育需要各專業人員的協作才能達到良好效果。但目前我國實際情況是獨立部門運行，雖然也有特教專業人員、專業治療師的介入，但康復和教育并未有效結合，大多處于形式階段，并未有實質性的突破。同時家庭教育的重要地位已被凸顯。已有研究表明，不論是哪種教育安置模式，家庭教育的效果對自閉癥的整個發展都起著不可估量的作用。如在特殊教育學校中，尤其是高年級的自閉癥兒童,他們進入青春期，爆發多種問題行為，而這些問題的解決需要家庭配合才能有效解決[35]。目前隨班就讀效果不理想，其中就有家長沒有及時給予孩子支持所導致。因此，自閉癥兒童的教育是需要多方合作的，而家庭教育是無可替代的。

（四）我國自閉癥職業教育需要進一步健全。從90年代開始，我國就對自閉癥進行試點教育；隨后將自閉癥納入精神殘疾中，建立和完善其相關法律體系，尤其是全國范圍內的教育康復訓練補貼政策提升了學齡前和學齡期兒童的入學率。盡管這些教育有年齡、名額、經費的限制，但這確實給處于絕望的家庭一些寬慰。相關研究表明，46.67%的人對自閉癥譜系障礙有關的法律法規一無所知[36]，同時，《中國自閉癥教育康復行業發展狀況報告》指出，自閉癥兒童的入學仍舊存在困難。雖然近10年的教育和康復取得可喜進步，但專業人才和康復訓練機構的缺乏、兒童入學和融合教育困難、家長培訓內容和形式過于單一等表明自閉癥教育現狀堪憂。尤其是職業教育板塊卻還處于相對空白期，這對于正處于學齡期的自閉癥家長而言，他們對孩子的未來十分擔憂：孩子九年義務教育后該去往哪里，目前這已經是一個普遍現象了。所以在完善學前、學齡教育的法律法規時需要盡快建立自閉癥的職業教育法律法規，從國家層面給予自閉癥的相關權利保障。

（五）亟需縱向研究，豐富教育理論。目前關于自閉癥兒童的教育研究較為豐富，但是不論是早期干預還是學齡教育，多數研究多集中于橫向研究，縱向研究較少。如，巫光園（2015）就對自閉癥兒童的情緒問題行為進行了歷時兩年的研究，其余縱向研究基本是由家長根據自己的孩子狀況寫成。由此我們需要進行大量縱向研究以形成自閉癥兒童完整的理論研究，提升我國自閉癥兒童研究水平。

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[責任編輯 鄭麗娟]

DevelopmentofResearch and Practiceof Autism Education in China in 2015

Zeng Shulan Shen Renhong Gu Junpu
(Departmentof SpecialEducation,Collegeof Educational Science,Chongqing NormalUniversity, Chongqing 401331)

W ith the advancement ofmedical technology and the change of environment,the incidence of autism ison the rise in theworld.The increase in the number of autism is promoting improvementof national policy-related protection.At the same time,scholars actively explore its pathogenesis,investigation of epidemiology,application and promotion of education and teaching and other related research.Although the number of children w ith autism under education is increasing,but the vastmajority of autistic children are still unemployed,and their reality isveryworrying.

autism;development;education;practice

G7606

A

2095-0438（2017）01-0083-05

2016-10-16

曾樹蘭（1987-），女，重慶梁平人，重慶師范大學碩士研究生，研究方向：融合教育與隨班就讀。

國家社會科學基金項目“伙伴協作與特殊兒童家庭賦權增能研究”（15BRK031）；重慶市社會科學規劃項目“西部農村特殊兒童生涯發展及其與生活質量的關系的研究”（2014YBJY072）；重慶市研究生科研創新項目“特殊兒童家庭壓力及應對機制研究”（YKC15001）研究成果之一；貴州省重點學科“特殊教育學”建設（黔學位合字ZDXK【2015】19號）成果之一；貴州工程應用技術學院“特殊兒童康復訓練協同創新中心”（2015XT007）研究成果之一。