經鼻內鏡鼻部圍手術期的護理

錢 靜

（云南省文山州馬關縣人民醫院，云南 文山 663700）

鼻部手術是耳鼻喉科中較為常見的手術，包括鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、上頜竇囊腫、上頜竇及篩竇炎等。

經鼻內鏡鼻部手術將傳統的破壞性手術變為根據病變的程度，在徹底清除病變的基礎上，盡可能保留鼻腔、鼻竇的正常黏膜和結構、形成良好的通氣和引流通道，促使鼻腔、鼻黏膜的形態和生理功能恢復的功能手術，以達到依靠鼻腔自身生理功能的恢復治愈鼻竇炎及鼻息肉等，平均住院天數8天。

1 資料與方法

1.1 一般資料

其中男6例，女15例，年齡18～68歲。其中：鼻息肉3例，上頜竇囊腫2例，鼻甲肥大并鼻中隔偏曲3例，上頜竇炎并鼻息肉伴鼻中隔偏曲4例，上頜竇炎并鼻甲肥大5例，鼻息肉并鼻中隔偏曲2例，上頜竇炎2例。

1.2 臨床表現

患者均有不同程度的鼻塞、鼻粘膜水腫、增厚、充血，嗅覺功能減退，局部疼痛、頭痛，頭昏，記憶力減退，流膿涕等。

1.3 護理

1.3.1 術前護理

協助患者做好各項輔助檢查：如心電圖、胸片、鼻部CT、血生化、血常規、血型鑒定、注意出凝血時間和血小板計數。術前1天給患者洗頭、剪鼻毛，術前一晚禁飲禁食6～8小時。做好心理疏導，向患者及家屬講解與本病有關的知識及手術的必要性，介紹鼻內鏡手術的優點，并說明手術的大概過程、術后可能發生的情況，使他們對鼻內鏡手術有初步的認識，消除緊張、恐懼心理并積極配合手術治療，提高治愈率[1]。

1.3.2 術后護理

嚴密觀察生命體征、神志、血氧飽和度、鼻部癥狀及體征，鼻腔膨脹海綿填塞有無松動及滲出情況，防止患者因打噴嚏、咳嗽等使膨脹海綿脫出阻塞或誤入呼吸道。[2]冰敷前額及鼻部，以減輕鼻部水腫，減少出血。觀察有無復視、忽視及吞咽動作，如有吞咽動作應檢查鼻部是否有出血。患者如出現復視及忽視，說明術中損傷視神經。患者術后取平臥位，持續低流量吸氧（2L/分），心電監測，記24小時出入量，以便及時發現問題及時處理。

心理護理：鼻部手術的患者因病程反復發作，容易產生緊張、焦慮心理，作為護理人員，我們應關心體貼患者，加強與患者的心理溝通，耐心介紹病情，治療方法，醫師豐富的臨床經驗和手術成功的病例、休息、飲食等知識，提高患者應對能力及承受力，增加患者的治療信心，使患者處于最佳治療狀態【3-4】。

加強各項基礎護理，預防并發癥，禁食期間應做好口腔護理，每天2次，防止口腔感染，做好皮膚清潔，保持床單干燥，做好皮膚護理，預防褥瘡。

疼痛的護理：患者因鼻部手術后鼻腔填塞膨脹海綿，易出現術口及鼻部疼痛，術后6小時取半臥位抬高床頭30～45 ，以利于呼吸及引流通暢，以減輕鼻部疼痛和額部脹痛，我們應該常和患者交流，讓患者聽音樂、看電視，分散患者注意力，安慰患者，必要時遵醫囑給予止痛藥。

休息及飲食：術后給予平臥位，禁食禁飲6小時后改半臥位、流質或半流質飲食，鼻腔填塞物取除后進普食，可多吃高蛋白、高維生素的飲食，忌煙、酒、辛辣物、咖啡、油炸物、易上火的飲食。術后第二天可下床活動。

1.3.3 術后注意事項

手術后數小時內鼻前庭放置干棉球，防止分泌物流出。前額放置冰袋，有利于減輕頭痛及減少出血。進食前后用朵貝氏液漱口，注意口腔衛生。雙側鼻腔填塞期間經口呼吸，需多飲水或用溫水擦拭口角，以免口干舌燥。術后勿用力吐痰，避免打噴嚏、咳嗽，如有咳嗽、打噴嚏先兆時請張口深呼吸或用舌尖頂住上顎，同時勿自行拔除鼻腔填塞物，防止鼻腔活動性出血。如喉嚨內有血液應及時給予處理，以免引起嘔吐。鼻腔填塞膨脹海綿期間（24～48 h）可有輕度頭痛、鼻部脹痛、溢淚，這些都屬于正常現象。但如有眼痛、視力下降、眼球活動障礙等不適應及時告訴醫生護士。

1.3.4 出院指導

術后3月內定期換藥、定期復查，術后1星期至3個月以上用海鹽兌30 的溫開水鼻腔沖洗，兩星期內不可用力擤鼻子。起居勞作有度，注意休息，不用熬夜。積極鍛煉身體，預防感冒，以增強身體抗病能力，避免鼻炎復發。若出現鼻阻、頭痛、流涕請及時就診。

2 總 結

經鼻內鏡鼻部手術患者，除1例復發外，其余均治愈出院，通過經鼻內鏡鼻部手術患者的護理，分析得出，術后嚴密觀察病情，做好心理護理，落實各項護理措施，健康教育是患者康復的關鍵。

[1] 沈海萍,張 維,李 勇,等.鼻內鏡手術治療真菌性鼻-鼻竇炎的圍手術期護理[J] .中國實用護理雜志,2010,26(16):47-48.

[2] 李曉華,曹岐新.鼻內鏡下鼻腔淚囊造孔支架術治療慢性淚囊炎圍手術期護理[J] .護士進修雜志,2013,(24):2252-2253.

[3] 黃小紅,趙亞紅,秦冰麗,等.舒適護理在鼻內鏡圍手術期患者中的應用[J] .現代臨床護理,2012,11(8):44-45.

[4] 潘道文,汪美萍.鼻內鏡鼻腔鼻竇手術圍手術期的護理[J] .現代中西醫結合雜志,2011,20(12):1526-1527.