辨清病因病機治療重癥肌無力二例

張永紅

辨清病因病機治療重癥肌無力二例

張永紅

重癥肌無力；健脾補腎；活血化瘀；搜風通絡；治療

1 病例資料

1.1 病例1 患者，女，22歲。患者素體健康，近1個月來因工作繁忙、緊張，出現頭暈、耳鳴癥狀。經某醫院診斷為“神經衰弱”，予以西藥治療后癥狀略減輕。4 d后出現神疲乏力、眩暈、眼瞼下垂、胸悶、惡心，咽喉如有物梗阻、吞咽困難。經某醫院檢查診斷為“重癥肌無力、咽肌麻痹”并住院治療，采用多種藥物治療后，病情一度好轉，但有反復，且四肢無力逐漸加重，不能自行，故來我院求治。

檢查：身體消瘦，聲低氣怯，眼瞼下垂，眼球不能轉動，四肢無力，不能行走，面色蒼白，精神萎靡，目陷顴突，皮膚干枯，肌膚甲錯，胃納差，大便時溏，舌淡邊有瘀點、苔白，脈弦細。

1.1.1 初診治療 辨證診斷為脾腎虛弱，瘀血阻絡引起的重癥肌無力。治療當以健脾補腎，活血化瘀，搜風通絡為主。處方：黃芪24 g，丹參24 g，白術18 g，云苓24 g，天麻15 g，柴胡18 g，守宮12 g，川足2條，全蟲12 g，川紅花12 g，蛇蛻12 g。上藥加水煎取150 mL，煎2次，混合后早晚分2次溫服，1劑/d。

1.1.2 復診治療 服上藥7劑后，眼瞼下垂減輕，眼球略能斜視，食欲改善，大便正常，而舌脈無變化。繼上方加當歸尾12 g，煎服法同前。

1.1.3 三診治療 服上藥7劑后，諸癥好轉，精神好，咽喉梗阻感基本消失，飲食自如，食欲增進，能在他人扶持下行走。按上方去柴胡，加天麻18 g，服藥48劑后，癥狀基本消失，改服補中益氣湯及熄風散，以鞏固療效。治療3個月后恢復健康，正常工作，隨訪1年未再復發。熄風散組成：全蟲、僵蠶、天麻、石菖蒲、鉤藤、蟬蛻、麝香、牛黃。制法：上藥等份研及細末，入膠囊，每膠囊約1 g。功效：熄風通竅，走竄活絡。

1.2 病例2 患者，男，25歲。患者2個月前因發熱、咳嗽、胸痛、四肢酸痛，經某醫院X線檢查示“肺部感染”，經消炎、對癥治療20 d后復查已愈。但繼而出現雙眼瞼下垂、神疲、四肢軟弱無力、行動不利。經某醫院檢查后診斷為“重癥肌無力”，治療后癥狀立即好轉，但藥效過后如故，特來我院治療。檢查：體溫36.2℃，血壓12/8 kPa，面色萎黃，消瘦，神疲乏力，雙眼瞼下垂，四肢萎軟無力，胃納差，口干，肌膚甲錯，舌淡紅邊紫，苔白，脈沉細弱。

1.2.1 初診治療 辨證診斷為脾腎虛弱，瘀血阻絡引起的重癥肌無力。治療以健脾補腎，活血化瘀，搜風通絡為主。處方：黃芪24 g，丹參24 g，白術18 g，云苓24 g，天麻15 g，柴胡18 g，守宮12 g，川足2條，全蟲12 g，川紅花12 g，蛇蛻12 g，淫羊藿18 g，上藥加水煎取150 mL，煎2次，混合后早晚分2次溫服，1劑/d。

1.2.2 復診治療 按上法服藥7劑后，精神好轉，食欲改善，眼瞼下垂有所減輕，余無特殊變化。效不更方，繼服上藥。

1.2.3 三診治療 服上藥14劑后，能在他人扶持下行走，納好，余下癥狀減輕。按上方去柴胡，升麻，加當歸尾12 g，服藥56劑后，病情基本好轉，惟覺少許乏力，不能久行。予補中益氣湯加減，并服熄風散鞏固治療，6個月后恢復正常工作，隨訪1年未再復發。

2 討論

重癥肌無力是神經-肌肉突觸傳遞功能障礙的一種自身免疫性疾病[1]，是臨床較為常見的神經免疫系統疾病，也是難治性神經疾病之一[2]。重癥肌無力是一種慢性病，由于神經與肌肉間傳導阻滯致使某些橫紋肌非常容易疲勞，并產生暫時性的癱瘓，休息后改善，晚期可導致癱瘓，少數患者的心肌亦可受累，屬于中醫學的痿證范疇。

中醫學認為，引起痿證的病因有外感和內傷兩種。如溫熱毒邪與久居濕地而致病的，屬于外感，脾胃虛弱和肝腎虧虛的，為內傷。但外感致病，日久不已亦必影響內臟的功能，所以兩者互有聯系。同時，即使在初病時由于外感因素，但正氣不足還是主要內因。運用西藥治療本病，病情易波動，副作用大，療效不理想。本院認為，本病的病因病機為脾腎虛弱。腎為先天之本，主一身陽氣之根，藏精，主骨，脾為后天之本，主一身之肌肉。久病、勞累或素體虛，使脾腎之氣受損，則肌肉筋骨失養，而出現本病。此外，體虛衛外不固，風邪趁虛而入，風瘀阻絡，脈絡瘀痹，肢體痿弱不用。因此治療上以健脾補腎、活血化瘀為主，并佐以搜風通絡。用藥上，除以黃芪、白術、云苓、淫羊藿等培補脾腎外，以丹參、當歸尾、川紅花活血化瘀，以柴胡理氣升陽，并配以川足、守宮、全蟲等動物類藥，取其行走攻竄之特性，以疏經達絡，達到理血消滯、宣通氣機，天麻善理虛風，配合蛇蛻及活血藥能活血祛風，增強血管的舒縮功能。諸藥合用，臨床療效滿意。由于本病是一種慢性病，在治療后期的癥狀好轉后，應注意培補后天之本，故用補中益氣湯酌加丹參、川足等著重扶正，并配以熄風散鞏固療效，改善身體虛弱狀態，故取得良好療效。

[1]姜紅.安全護理對重癥肌無力的意義及實施效果分析[J].數理醫藥學雜志，2015，28(2)：291.

[2]況時祥，劉琛，王強.辨證治療重癥肌無力285例臨床觀察[J].山西中醫，2014，30(11)：11-13.

2016-07-04)

1005-619X(2017)03-0326-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.03.046

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