延伸護理服務在白血病患兒化療間歇期經外周靜脈置入中心靜脈導管維護中的應用

向明麗，麻 彥

(鄭州大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450052)

延伸護理服務在白血病患兒化療間歇期經外周靜脈置入中心靜脈導管維護中的應用

向明麗，麻 彥

(鄭州大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450052)

目的 探討延伸護理服務在白血病患兒化療間歇期經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)維護中的應用，并觀察其效果。方法 將符合條件的112例患兒隨機分為2組，對照組56例接受常規出院指導；觀察組56例接受延伸護理服務(包括：成立延伸護理服務小組、實施PICC遠程同步維護、置管及維護檔案、建立護患微信群進行答疑解惑和電話隨訪)；比較2組患兒PICC導管并發癥的發生率和2組患兒家屬的滿意度。結果 觀察組患兒化療間歇期PICC導管并發癥(導管脫出、導管堵塞、靜脈炎、穿刺點感染、穿刺點滲血)的發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患兒家屬滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 延伸護理服務可減少PICC導管并發癥的發生率，提高患兒家屬滿意度，可在臨床推廣使用。

延伸護理；經外周靜脈置入中心靜脈導管；白血病；導管維護

經外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter,PICC)給予化療藥物操作方便、安全可靠、留置時間長，在白血病患兒中應用廣泛，但PICC導管需每7 d維護1次，若維護不當，可發生導管脫出、導管堵塞、穿刺點感染等并發癥[1]，為解決這一難題，保證患兒順利進行化療方案，我科護理人員對化療間歇期帶管出院的患兒實施延伸護理服務，取得了良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2015年1月至2016年1月在我院小兒內科三病區就診的白血病患兒。納入標準：1)年齡為0～12歲；2)臨床確診為白血病患兒；3)化療周期及治療方案一致者；4)PICC型號、置管方法和置管位置相同；5)預期生存期≥1 a；6)患兒照顧者(家屬)固定，無認知障礙，知情同意后自愿參與本研究。排除標準：1)合并其他嚴重疾病者；2)照顧者存在認知障礙，不能進行正常交流者；3)不愿意參與本研究者。共選取了112例患兒，將其隨機分為觀察組(n=56例)和對照組(n=56例)，其中男60例，女52例。對照組患兒平均年齡為(5.6±3.5)歲，觀察組為(5.3±3.1)歲，2組患兒年齡、性別、疾病種類等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對照組：給予常規的出院指導和健康教育。觀察組：提供PICC導管維護延伸護理服務。具體干預措施包括：1)成立延伸護理服務小組，小組成員由護士長、2名具有PICC置管資格的護理人員和5名臨床經驗豐富的護士組成，負責提供患兒出院后PICC導管延續護理服務；2)實施PICC遠程同步維護，根據患兒住址所在地，主動與當地醫院或社區聯系，要求接受過PICC專科培訓且取得合格證書的護士為患兒進行PICC維護，導管維護前，再次與PICC維護護士進行電話溝通導管維護流程與方法，保證患兒接受正規的PICC維護服務；3)置管及維護檔案，記錄患兒的姓名、性別、年齡、疾病診斷、置管時間、位置、植入長度、外露長度、雙側臂圍、聯系電話、維護日期、地點、是否存在穿刺點感染及出血、并發癥發生的時間、原因及處理方法；4)建立護患微信群，在網上解決患兒家屬的各種疑問，或使用圖片展示等方法解決患兒問題，并上傳本科的PICC置管出院患者健康教育視頻和PICC不良事件預防措施，指導患兒及家屬觀看和閱讀，提高患兒家屬對PICC導管維護知識的掌握程度；5)電話隨訪，定期對患兒進行電話隨訪，詢問患兒導管維護情況，是否存在疑問或顧慮，針對患兒家屬提出的問題進行詳細講解，消除患兒及家屬對發生導管并發癥的擔心與焦慮。

1.3 評價方法 觀察2組患者在留置PICC期間導管相關并發癥的發生率，并采用本科制定的滿意度調查表對患兒家屬進行調查，調查表分滿意、一般滿意、不滿意3個等級。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0進行統計分析，率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 2組患兒化療間歇期PICC導管并發癥的發生率 接受延伸護理服務的觀察組患兒PICC導管并發癥發生率為7.1%，其中導管脫出2例、導管堵塞1例、穿刺點滲血1例，而對照組患兒PICC導管并發癥發生率高達32.1%，其中導管脫出5例、導管堵塞2例、靜脈炎3例、穿刺點感染5例、穿刺點滲血3例。2組患兒并發癥發生率比較差異有統計學意義(χ2=11.087，P=0.002)。

2.2 2組患兒家屬對護理服務的滿意度 實施延伸護理服務后，觀察組患兒家屬滿意度為94.6%，遠高于對照組的75.0%，比較差異有統計學意義(χ2=8.524，P=0.003)。

3 討論

3.1 延伸護理減少了患兒PICC并發癥的發生 PICC是一種安全有效的靜脈輸液途徑，且留置時間長，能減輕患兒反復穿刺的痛苦，提高醫護人員的工作效率。但維護是一個漫長的過程，我科血液病患兒化療方案具有分階段、多周期、間歇用藥以及維持時間長等特點，因此患兒將在整個治療期間帶管生活，出院期間PICC維護的護理顯得尤為重要[2]。我國社區和縣級醫院醫護人員對PICC技術缺乏了解，維護技術無標準、不規范，維護用品欠統一、隨意性強[3]，且患兒年齡小，沒有完全的認知和行為能力，協作配合度較差，導致患兒出院期間PICC導管脫出、堵塞、穿刺點感染及靜脈炎等并發癥發生率高，為改善這種局面，我科對帶管出院的患兒提供延伸護理服務，結果表明，接受延伸護理服務的患兒PICC導管并發癥發病率僅為7.1%，遠遠低于對照組的32.1%，說明延伸護理服務大大降低了患兒PICC導管并發癥的發生率。

3.2 延伸護理服務提高了患兒家屬滿意度 患兒及家屬首次接觸PICC，普遍都存在恐懼、疑慮和擔心心理，住院期間的健康宣教并不能滿足他們對PICC導管維護知識的需求，加之患兒自身疾病的特點，需在家短期或長期休療，患兒出院后的導管維護進一步加重了患兒家屬的心理負擔，因此為他們提供延伸護理服務具有重要意義。本次研究結果顯示，開展延伸護理服務后，患兒家屬的滿意度為94.6%，遠高于對照組的75.0%，這與國內研究[4]結果一致。可見，延伸護理服務的開展，使患兒出院后亦能享受到優質護理服務，促進了護患間的溝通與交流，縮短了護患之間的距離，提高了患兒家屬對護理服務的滿意度，有益于護患關系和諧發展。

3.3 延伸護理服務可提高護理人員的職業榮譽感 開展延伸護理服務是將護理服務范圍從醫院擴展到家庭，護理工作由被動變為主動，護士主動預防問題、辨別問題、分析問題和解決問題，從而將醫院服務整合了以家庭為單位的連續、綜合、協調性服務，為護理服務注入新內涵[5-6]。延伸護理服務使經驗豐富的臨床護士從醫院走向社區，走向家庭，將護理工作從院內延伸到院外，使患者在疾病治療和康復的過程中享受全程、無縫隙的健康教育，這不僅促進了臨床護理質量的提高，豐富了護理服務內涵，使人文關懷得到延續，為PICC帶管患兒提供一條近距離、低消費的服務途徑，并且提高了護理人員的自身價值和榮譽感，強化了愛崗敬業的精神，樹立了良好的職業形象和醫院服務品牌，提高了社會效益。

PICC在我科白血病患兒中應用廣泛，但帶管出院患兒的PICC導管維護中存在諸多問題，不僅影響患兒正化療的進行，還給患兒家屬造成經濟和心理負擔，因此我們嘗試對56例患兒實施延伸護理服務并進行研究，結果發現，延伸護理服務可有效降低帶管出院患兒PICC導管并發癥的發生率，提高患兒家屬對護理服務的滿意度。可見，延伸護理服務擴展了優質護理服務范圍，使出院患者感受到人文關懷，促進了患兒疾病康復，有益于樹立醫院的服務品牌，提高社會效益。

[1] 王克珍,張靜.50例惡性腫瘤患者PICC導管維護的體會[J].腫瘤基礎與臨床,2011,24(6):531-532.

[2] 王鋒，徐麗萍，李敏．PICC 帶管出院常見并發癥原因分析及對策[J].安徽醫學,2012,33(5):616-618.

[3] 趙青蘭,朱玉欣,李錦,等.患者治療間歇期PICC 維護的效果觀察[J].現代中西醫結合雜 志,2015,24(12):1347-1349.

[4] 劉清娥,薛淑枝.延伸護理服務在 PICC 維護中的應用[J].當代護士(中旬刊),2016,1(1):115-116.

[5] 林靜.出院后延伸護理對類風濕關節炎患者治療依從性及自理能力的影響[J].國際護理學雜志,2015(4):499-501.

[6] 王蓉,羅曉,楊小麗,等.出院患者隨訪護理效果分析[J].重慶醫學,2010,14(7):1931-1932.

向明麗(1975-),女，碩士，主管護師，主要從事臨床護理工作。E-mail:xiangmingli0920@163.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2017.03.030

R733.7；R473.73

B

1673-5412(2017)03-0265-03

2016-03-26)