三維適形放療在中晚期食管癌治療中的應用價值

王新森，周福有，張耀文，王艷霞

(1.河南科技大學臨床醫學院、河南科技大學第一附屬醫院，河南 洛陽 471000；2.安陽市腫瘤醫院，河南 安陽 455000)

三維適形放療在中晚期食管癌治療中的應用價值

王新森1,2，周福有2，張耀文2，王艷霞2

(1.河南科技大學臨床醫學院、河南科技大學第一附屬醫院，河南 洛陽 471000；2.安陽市腫瘤醫院，河南 安陽 455000)

目的 觀察三維適形放療在中晚期食管癌治療中的應用價值。方法 中晚期食管癌患者90例根據放療方案分為2組。觀察組58例行三維適形放療，對照組32例行常規不良反應。結果 觀察組患者總有效率為87.93%，高于對照組的56.25%，差異有統計學意義(P<0.05)。腫瘤直徑治療前治療后均有所減少，但觀察組減少更為明顯(P<0.05)。觀察組患者放射性食管炎、放射性肺炎、白細胞減少的發生率分別為10.34%、24.14%、31.03%，對照組分別為37.50%、31.25%、68.75%，其中觀察組放射性食管炎、白細胞減少發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)。結論 三維適形放療能夠明顯提高中晚期食管癌的近期療效，降低其放療不良反應。

三維適形放療；食管癌；療效；不良反應

食管癌發現時多為中晚期，無法行手術治療，放療成為這部分患者的首選治療方案。但普通放療對患者正常組織損傷較大，不良反應較重，三維適形放療可提高療效，降低放療不良反應[1-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2015年12月在我院進行放療治療的中晚期食管癌患者90例，均為食管鱗癌，既往未行抗腫瘤治療。其中男54例，女36例；年齡41～76歲，中位年齡62歲。根據放療方案將患者分為2組，其中觀察組58例、對照組32例。2組患者性別、年齡、腫瘤分期均具有可比性(P>0.05)。納入標準：1)經病理學檢查確定為鱗癌的中晚期食管癌患者；2)KPS評分>70分，生存時間預計>3個月；3)能進流食；4)無廣泛遠處轉移病灶；5)無消化道穿孔征象；6)無其他放療禁忌證。

1.2 治療方法 觀察組58例患者行三維適形放療。具體方案為：患者呈仰臥位，雙手置于頭頂，使用一次性熱塑網狀模將患者體位固定，在CT模擬機下以層厚5 mm從下頜角至腹腔干行連續增強掃描，將掃描圖像傳至治療計劃系統，勾畫靶區，設計治療方案，95%治療靶區在等劑量曲線以內，總照射組織劑量為60 Gy，2 Gy/次，5次/周，6周完成。

對照組32例患者行常規放療。具體方案為：在X線模擬機下確定放療位置，以6 MV-X線常規前后對穿照射，食管胸上段及頸部段放療，加做雙鎖骨上預防照射，放療40 Gy縮野并避開脊髓。病灶長度根據胃鏡檢查結果結合鋇劑通過情況確定，長度超過病變邊緣3.0 cm，病變寬度結合胸部CT可見腫瘤寬度，增加1.0 cm。總劑量60 Gy，2 Gy/次，5次/周，6周完成。

1.3 觀察指標 觀察2組患者的臨床療效以及放射性食管炎、放射性肺炎、白細胞減少等不良反應發生情況。療效評價：1)完全緩解(CR)：腫瘤病灶全部消失且無新的病灶出現，維持 4周或以上;2)部分緩解(PR)：病灶最長徑總和縮小30%以上，維持4周;3)穩定(SD)：病灶變化在PR及PD之間;4)進展(PD)：病灶最長徑總和增加20%或出現新的病灶。以CR+PR計算總有效率。不良反應：按照WHO評價標準和RTOG急性放射損傷分級標準進行評價。

2 結果

2.1 2組治療效果比較 觀察組患者總有效率為87.93%，高于對照組的56.25%，差異有統計學意義(P<0.05)。腫瘤直徑治療前治療后均有所減少，但觀察組減少更為明顯(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療效果比較 n

注：統計量為2組總發生率比較分析結果

2.2 2組不良反應比較 觀察組患者放射性食管炎、放射性肺炎、白細胞減少的發生率分別為10.34%、24.14%、31.03%，對照組分別為37.50%、31.25%、68.75%，其中觀察組放射性食管炎、白細胞減少發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組不良反應比較

3 討論

三維適形放療能使靶區得到更精確的照射，并減少臨近危及器官放療量。三維適形放療具有如下特點[4-6]：1)照射的區域與靶區一致，且形狀更趨于重合，加強靶區的放射療效；2)靶區外的照射隨距離增加放療劑量迅速下降，減少危機器官受量，從而達到降低放療不良反應的目的；3)在靶區內的照射劑量相對均勻分布，使腫瘤細胞接受均勻射線照射，從而達到更好的療效；4)靶區外無放療熱點。因此三維適形放療技術提高了中晚期食管癌放療的臨床療效，又降低了放療不良反應。本研究結果顯示，觀察組的總有效率明顯高于對照組，并且三維適形放療患者腫瘤縮小程度優于對照組。三維適形放療組放射性食道炎及白細胞減少的發生率均低于常規放療組，說明三維適形放療對于患者的正常組織損傷更輕。

綜上所述，三維適形放療能減輕患者的放射性損傷，有效殺死腫瘤細胞，提高食管癌的臨床療效，是治療中晚期食管癌更合理、可靠、有效的方法，適合在臨床上廣泛使用。

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王新森(1980-)，男，主治醫師，主要從事腫瘤放療臨床工作。E-mail：56009891@qq.com

周福有(1963-)，男，博士，主任醫師，主要從事胸外科腫瘤臨床工作。E-mail：ayzhoufuyou@163.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2017.03.017

R735.1；R730.55

B

1673-5412(2017)03-0233-02

2016-10-11)