集束化護理策略在腦卒中患者吞咽困難中的應用

吳麗花

選擇2013年8月～2014年12月科室收治的腦卒中后吞咽困難的患者119例，行洼田飲水試驗Ⅳ級以內；均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準。患者隨機分為2組，觀察組60例，男30例，女30例；年齡(63.8±11.5)歲；病程(7.3±3.1)周。對照組59例，男28例，女31例；年齡(61.2±10.3)歲；病程(7.9±3.1)周。2組一般資料比較差異無統計學意義。對照組按照吞咽困難的常規護理措施，如進食時給予半坐臥位，進食糊狀食物，指導患者細嚼慢咽等技巧。觀察組在常規護理的基礎上以循證護理為支持，進行集束化護理策略：①成立吞咽困難管理小組。護士長任組長，康復專科護士任副組長。包干護士入院評估患者誤吸風險≥4分者上報吞咽管理小組組長；組長或副組長對高危患者進行洼田飲水試驗，評估患者的吞咽情況。包干護士每天負責干預措施的落實。組長每周檢查護理措施是否落實到位。副組長每周對吞咽困難患者進行洼田飲水試驗，查看患者的恢復程度。科室還制定了《吞咽困難安全防范管理規定》、《防誤吸應急預案》等，指導護士工作，規范護士行為。②進食體位干預。患者生命體征平穩，坐起時無直立性低血壓反應就取坐位進食。半臥位進食量每分鐘3～5ml，健側臥位適用于病情特殊需要平臥的患者。患者取坐位或半臥位進食時頭頸稍前屈，并向健側傾斜30°[1]。③食物形態干預。根據吞咽困難的程度和階段，先易后難，從糊狀食物逐漸進階到有碎屑的糕餅類食物。④進食技巧。進食時，喂食者先將食物放入口腔健側舌根部，囑患者用健側吞咽，同時用匙背輕壓患者舌部刺激出現吞咽反射，使食物全部順利通過咽部。……