集束化護理策略在腦卒中患者吞咽困難中的應用

吳麗花

選擇2013年8月～2014年12月科室收治的腦卒中后吞咽困難的患者119例，行洼田飲水試驗Ⅳ級以內；均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準。患者隨機分為2組，觀察組60例，男30例，女30例；年齡(63.8±11.5)歲；病程(7.3±3.1)周。對照組59例，男28例，女31例；年齡(61.2±10.3)歲；病程(7.9±3.1)周。2組一般資料比較差異無統計學意義。對照組按照吞咽困難的常規護理措施，如進食時給予半坐臥位，進食糊狀食物，指導患者細嚼慢咽等技巧。觀察組在常規護理的基礎上以循證護理為支持，進行集束化護理策略：①成立吞咽困難管理小組。護士長任組長，康復專科護士任副組長。包干護士入院評估患者誤吸風險≥4分者上報吞咽管理小組組長；組長或副組長對高危患者進行洼田飲水試驗，評估患者的吞咽情況。包干護士每天負責干預措施的落實。組長每周檢查護理措施是否落實到位。副組長每周對吞咽困難患者進行洼田飲水試驗，查看患者的恢復程度。科室還制定了《吞咽困難安全防范管理規定》、《防誤吸應急預案》等，指導護士工作，規范護士行為。②進食體位干預。患者生命體征平穩，坐起時無直立性低血壓反應就取坐位進食。半臥位進食量每分鐘3～5ml，健側臥位適用于病情特殊需要平臥的患者。患者取坐位或半臥位進食時頭頸稍前屈，并向健側傾斜30°[1]。③食物形態干預。根據吞咽困難的程度和階段，先易后難，從糊狀食物逐漸進階到有碎屑的糕餅類食物。④進食技巧。進食時，喂食者先將食物放入口腔健側舌根部，囑患者用健側吞咽，同時用匙背輕壓患者舌部刺激出現吞咽反射，使食物全部順利通過咽部。喂食量要適中，喂食速度宜慢。⑤康復訓練：a.口唇運動：利用單音進行訓練，吹口哨，縮唇呼吸等。b.頰肌運動：囑患者做鼓腮、吮吸動作。c.舌部運動：囑患者將舌頭伸出，左右運動擺向口角，再用舌尖舔下唇后轉舔上唇，按壓硬腭部。d.冰刺激：用冰棉棒刺激咽腭弓周圍、面頰部等，囑患者做空吞咽動作。

治療3周后，觀察組洼田飲水試驗達Ⅰ級33例，Ⅱ級21例，Ⅲ級6例，吸入性肺炎發生率21.7%；對照組洼田飲水試驗分級分別為23、20、16例，吸入性肺炎發生率40.7%。觀察組洼田飲水試驗分級明顯優于對照組，吸入性肺炎發生率明顯低于對照組(P<0.05)。

腦卒中后吞咽困難的護理是多內容組成的整體性治療和護理模式。觀察組通過集束化護理策略建立吞咽困難質量管理小組，完善職責、制度。通過對患者吞咽功能的評估，指導進食種類、正確的姿勢和吞咽功能訓練等，讓患者的吞咽肌群得以強化，能夠在循序漸進中改善吞咽狀況[2]。集束化護理策略對于促進患者功能恢復，縮短治療時間具有重要的臨床意義。集束化護理策略有效實施必須貫穿于臨床護理工作的每一項護理措施中，實施過程中應進行監控，督促并確定這些措施能夠持續實行[3]。

[1] 莫銳釗, 蔣超. 腦卒中吞咽困難患者的康復護理進展[J]. 護理學雜志, 2009, 24(15): 90-92.

[2] 孫楊, 孔岳南, 文芳. 行為干預對急性腦卒中后吞咽障礙預后的影響[J]. 中國老年學雜志, 2010, 30(6): 826-827.

[3] 李素明, 蘇慧敏, 張印蘭, 等. 集束化護理預防重癥患兒呼吸機相關性肺炎[J]. 護理學雜志, 2013, 28(1): 41-42.