MBBS留學(xué)生《康復(fù)醫(yī)學(xué)》全英文教學(xué)的實(shí)踐與思考

康治臣，江俊杰，付金玲，段曉琴，王歡，張海娜，曲福玲，郭麗新，劉忠良，劉建華

留學(xué)生招生規(guī)模在各高等院校中不斷擴(kuò)大，故教學(xué)中諸如如何提高教學(xué)質(zhì)量、改進(jìn)教學(xué)方法等對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(Bachelor of Medicine and Bachelor of Surgery, MBBS)留學(xué)生來說十分必要。本研究以吉林大學(xué)MBBS留學(xué)生中開展《康復(fù)醫(yī)學(xué)》全英文教學(xué)的實(shí)踐為基礎(chǔ)，對MBBS留學(xué)生的特點(diǎn)進(jìn)行了分析，對康復(fù)醫(yī)學(xué)全英文教學(xué)過程的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，并對今后MBBS留學(xué)生《康復(fù)醫(yī)學(xué)》課程全英文教學(xué)中需要加強(qiáng)的內(nèi)容進(jìn)行了初步探討，試圖為MBBS教育工作的進(jìn)一步開展提供依據(jù)及參考。隨著我國社會老齡化的急劇發(fā)展，年齡相關(guān)疾病譜如心腦血管疾病等發(fā)病率日益上升，康復(fù)醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中所發(fā)揮的作用越來越顯著，對幫助病人重返工作崗位及恢復(fù)自理能力起了重要作用。國內(nèi)各大院校也相繼開展留學(xué)生教育，但尚未系統(tǒng)化、規(guī)范化，康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中一些問題也隨之顯現(xiàn)[1]，自2007年開始，我國教育部制定了《來華留學(xué)生醫(yī)學(xué)本科教育(英語授課)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)暫行規(guī)定》，而我校(吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)院)自2010年開始，經(jīng)教育部批準(zhǔn)成為有資格招收全英文授課的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的院校之一，學(xué)制設(shè)立為5年。雖然在辦學(xué)過程中逐步積累了較豐富的留學(xué)生教學(xué)和管理經(jīng)驗(yàn)，建立了較為完善的管理體制，在2013年教育部對MBBS項(xiàng)目進(jìn)行專項(xiàng)工作檢查中得到專家的一致肯定和高度評價，但是無論在教學(xué)還是日常的管理都還存在不足。

我院在開展MBBS項(xiàng)目之始，就一直加強(qiáng)MBBS醫(yī)學(xué)教育工作，學(xué)院從教學(xué)方法改革、教學(xué)隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃、專用教材編寫、學(xué)生管理等幾個方面加強(qiáng)管控。如何針對逐年遞增的醫(yī)學(xué)留學(xué)生規(guī)模及留學(xué)生的不同文化背景和知識結(jié)構(gòu)，并且有成效地開展康復(fù)醫(yī)學(xué)的教學(xué)工作是來華醫(yī)學(xué)留學(xué)生培養(yǎng)過程中急需解決的課題。作為留學(xué)生《康復(fù)醫(yī)學(xué)》課程教師，結(jié)合在教學(xué)過程中遇到的常見問題，與我國學(xué)員教學(xué)作對比，分析教學(xué)過程中遇到的問題，探索提高教學(xué)質(zhì)量的有效途徑。現(xiàn)對本學(xué)院MBBS留學(xué)生《康復(fù)醫(yī)學(xué)》英文教學(xué)實(shí)踐、探索和思考進(jìn)行總結(jié)。

1 MBBS留學(xué)生的特點(diǎn)

1.1 學(xué)生來源于多個國家 自2010～2015級共6個班級，每班人數(shù)35～60人，總共315人，其中男生201人，女生114人，年齡在19～25歲之間。學(xué)生主要來自非洲國家，其次為東南亞國家。

1.2 語言情況 國內(nèi)及本院的MBBS留學(xué)生授課均采用全英語教學(xué)為主，雖然MBBS留學(xué)生英語水平相對較好，但絕大部分學(xué)員來自非英語母語國家，存在地方口音明顯、語法混淆、重音不清等特點(diǎn)，開始時交流有一定影響，長期交流才能逐漸適應(yīng)。且《康復(fù)醫(yī)學(xué)》授課期在第三學(xué)年，大部分學(xué)員可以進(jìn)行簡單的漢語溝通，少部分可以流利使用漢語交流，也可部分彌補(bǔ)單純英語交流帶來的障礙。

2 MBBS留學(xué)生教學(xué)管理存在的問題

2.1 培養(yǎng)模式制定僵化 經(jīng)與留學(xué)生調(diào)查問卷了解，各個國家的學(xué)制不同，且來源于不同文化、不同宗教背景，學(xué)員相互之間差距較大[2]。我國學(xué)生的高中教育基礎(chǔ)知識普遍扎實(shí)牢固，來華留學(xué)生的教育模式目前基本等同于我國本科生教育模式，給學(xué)員帶來很大壓力，特別是開學(xué)之初，學(xué)生除環(huán)境適應(yīng)，學(xué)業(yè)適應(yīng)期較長。目前，雖有報道多種教學(xué)方法的推廣，但在實(shí)際教學(xué)當(dāng)中仍為理論教學(xué)加實(shí)踐教學(xué)的教學(xué)方法，理論16學(xué)時，實(shí)踐教學(xué)8學(xué)時，課時明顯不足。跨國教育培養(yǎng)出來的學(xué)員應(yīng)該具有國際水準(zhǔn)，留學(xué)生教育應(yīng)具備國際水平，學(xué)員在回歸本國或他國后應(yīng)具有考取本國醫(yī)師執(zhí)照及從事臨床醫(yī)療工作的能力。且目前我國醫(yī)學(xué)教學(xué)的考核程序仍相對單一，為應(yīng)試教育形式的筆試考試，未將實(shí)踐技能操作等納入考試內(nèi)容，導(dǎo)致學(xué)員在畢業(yè)之后臨床能力差，無法適應(yīng)本國的醫(yī)師執(zhí)照考試和臨床工作。

2.2 教學(xué)方法的陳舊化 為了與國際醫(yī)學(xué)教育接軌，借鑒而來的PBL/CBL等小班化教學(xué)在本土醫(yī)學(xué)生中已經(jīng)廣泛使用；以器官系統(tǒng)為主線的整合課程，在七年制、八年制教學(xué)中也得到應(yīng)用。MBBS學(xué)生教授的內(nèi)容是按照學(xué)科門類、授課的方式是灌輸性的，啟發(fā)式的、探討性的授課模式很少，學(xué)生覺得比較枯燥。在臨床技能方面，目前的醫(yī)療大環(huán)境，學(xué)生直接接觸患者的機(jī)會越來越少，再者附屬醫(yī)院研究生、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員、本國的實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生等已經(jīng)占用了大量的臨床教學(xué)資源，再加上留學(xué)生漢語水平薄弱，與老師及患者溝通不暢，臨床實(shí)習(xí)階段在臨床技能方面訓(xùn)練導(dǎo)致不足。

2.3 教學(xué)內(nèi)容繁雜 MBBS的學(xué)員目前主要為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，《康復(fù)醫(yī)學(xué)》是臨床醫(yī)學(xué)生的必修課程，也是當(dāng)今受到普遍重視的學(xué)科，涉及內(nèi)容主要以神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致各種癱瘓和骨科系統(tǒng)疾病術(shù)后的功能障礙的康復(fù)為主，同時涵蓋各科的其他內(nèi)容較為繁雜，例如產(chǎn)后腰痛與盆底肌康復(fù)、腫瘤康復(fù)、術(shù)后淋巴障礙康復(fù)技術(shù)等，目前總課時數(shù)為24學(xué)時，與課程內(nèi)容相比課時數(shù)顯得相對較少，因此增加理論與實(shí)踐教學(xué)課時，應(yīng)用模擬病人教學(xué)勢在必行。針對MBBS留學(xué)生選擇適合的教學(xué)內(nèi)容，充分利用有效學(xué)時來傳授康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本概念、基本知識以及應(yīng)用范圍，顯得尤為重要。

3 MBBS留學(xué)生教學(xué)管理對策建議

3.1 逐步改變教學(xué)方式 根據(jù)留學(xué)生的特點(diǎn)及我們目前的教學(xué)資源,可實(shí)行逐步實(shí)現(xiàn)小班化的PBL教學(xué)方法。 引入目前較為通用的PBL教學(xué)模式[3-4]，加入模擬病人參與實(shí)踐教學(xué)。教學(xué)方法的多樣化對教師綜合教學(xué)能力來說是個考驗(yàn)，雖然學(xué)生自主學(xué)習(xí)部分增多了，但對教師專業(yè)知識和跨學(xué)科知識的熟識程度、統(tǒng)籌能力有了更多的要求。在以學(xué)生為中心的教學(xué)過程中，注重綜合能力培養(yǎng)。在康復(fù)醫(yī)學(xué)的實(shí)習(xí)課中，我們實(shí)施PBL的程序?yàn)椋捍汤蠋煾鶕?jù)康復(fù)科典型病例患者的評定、治療提出問題，將學(xué)生分成小組，然后對提出的問題進(jìn)行分組討論記錄，結(jié)果向代教提出疑問，得出假設(shè)。學(xué)生根據(jù)所選問題在院內(nèi)讀書館查閱文獻(xiàn)資料，與組內(nèi)成員共享資訊，然后以多媒體形式向全體學(xué)生及指導(dǎo)老師報告。在此過程中，不同組學(xué)生相互提問、討論、總結(jié)，最后由指導(dǎo)老師和學(xué)生共同補(bǔ)充和小結(jié)，這種方式既能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也能提高其綜合能力。另外，吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)院已經(jīng)進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化病人志愿者的招募和培訓(xùn)工作，讓這些招募者能夠勝任各種“患者”，讓學(xué)生能夠真實(shí)，自然地去感受與病人交往過程中所遇到的各種問題。綜合的融合各種教學(xué)手段，能提高教師的授課水平，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，對康復(fù)課程的認(rèn)知度顯著增強(qiáng)。

3.2 改善和規(guī)范教學(xué)配套 教學(xué)配套是教學(xué)過程中不可缺少的環(huán)節(jié)，在留學(xué)生課程教學(xué)尤為重要。在教材選材方面，目前我國各院校MBBS留學(xué)生教學(xué)尚未統(tǒng)一規(guī)劃教材，這是急需解決并需達(dá)到共識的急切問題。考慮到MBBS留學(xué)生的英語口語、閱讀能力普遍較好，可直接閱讀醫(yī)學(xué)英文教材，我們從眾多國外《康復(fù)醫(yī)學(xué)》教材中進(jìn)行仔細(xì)篩選，針對MBBS留學(xué)生最終采用牛津出版社的《默克康復(fù)醫(yī)學(xué)》一書。該書康復(fù)理論與實(shí)踐體系內(nèi)容較為完善，圖文并茂，這可以與國際教學(xué)直接接軌，使留學(xué)生掌握康復(fù)專業(yè)術(shù)語，接觸國際化康復(fù)治療理念。在網(wǎng)絡(luò)課堂方面，互聯(lián)網(wǎng)的廣泛覆蓋和網(wǎng)速的提高，已能滿足網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的基本要求。現(xiàn)在學(xué)生接觸最多的信息平臺是網(wǎng)絡(luò)平臺,所以學(xué)校應(yīng)建立一套健全的針對留學(xué)生的各類信息發(fā)布的網(wǎng)絡(luò)平臺。吉林大學(xué)的《康復(fù)醫(yī)學(xué)》教學(xué)已獲得吉林省省級精品課程，并已錄制完成幕課教學(xué)體系。另外,近期完成了吉林大學(xué)校內(nèi)教學(xué)課題《康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)案例視頻庫》,集中錄制了典型病種的康復(fù)評定、治療全過程視頻并配音，以備學(xué)員使用。我們把授課課件、教學(xué)視頻、康復(fù)評定、技術(shù)操作、教學(xué)大綱、復(fù)習(xí)題等同步上傳更新至《康復(fù)醫(yī)學(xué)》精品課程網(wǎng)站，便于學(xué)員線上學(xué)習(xí)參考，及同行業(yè)知識共享、交流。

3.3 提高教學(xué)效率相應(yīng)對策 如何充分利用有效學(xué)時來傳授康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本概念、基本知識以及應(yīng)用范圍這個問題一直康復(fù)科留學(xué)生教學(xué)的難題。為了解決這一問題矛盾，教研室對康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行合理的安排，在保證所教學(xué)內(nèi)容達(dá)到教學(xué)大綱的前提下，我們對所講的內(nèi)容進(jìn)行了精選，例如對康復(fù)科主要收納的神經(jīng)系統(tǒng)疾病與骨科疾病進(jìn)行系統(tǒng)而詳細(xì)的講解，分配了近70%的教學(xué)時間，內(nèi)容包括康復(fù)評定、各種常見病種的康復(fù)治療、康復(fù)醫(yī)學(xué)的關(guān)節(jié)松動技術(shù)、牽伸治療技術(shù)等。通過對上述內(nèi)容的講解，可以幫助留學(xué)生基本掌握康復(fù)醫(yī)學(xué)研究的思路與方法，且能夠在今后的臨床工作中運(yùn)用康復(fù)醫(yī)學(xué)的思維方式去分析問題、解決問題，并以臨床技能中心為實(shí)訓(xùn)基地，增加實(shí)訓(xùn)訓(xùn)練為導(dǎo)向的理論教學(xué)與實(shí)踐評估體系[5-6]。此外，課程管理松懈,學(xué)員缺課現(xiàn)象較為嚴(yán)重，管理部門應(yīng)重視這一現(xiàn)象，加強(qiáng)出勤率管理，并應(yīng)納入考核指標(biāo)。學(xué)員培養(yǎng)質(zhì)量低及醫(yī)師執(zhí)照考試通過率下降，將直接影響我國留學(xué)生教育的國際聲譽(yù)[7]。

3.4 加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè) 全英教學(xué)對授課教師要求較高，講授課程的教師不僅需要有豐富的康復(fù)醫(yī)學(xué)理論知識和臨床經(jīng)驗(yàn)，還擁有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，同時也應(yīng)當(dāng)具備良好的英語表達(dá)能力，講授教師能把康復(fù)專業(yè)知識通過英語熟練地表達(dá)出來，讓學(xué)員融會貫通。這就要求教師定期學(xué)習(xí)專業(yè)英語，有充分的教學(xué)前備課，滿足授課要求，組建一支結(jié)構(gòu)合理，教學(xué)水平高，教學(xué)效果好的教師隊(duì)伍。為此，康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室所有授課教師參加吉林大學(xué)定期組織的教師英語培訓(xùn)，不斷提高英語教學(xué)水平，并把學(xué)員的成績納入年度教師考核指標(biāo)。

4 結(jié)語

留學(xué)生的醫(yī)學(xué)教育是我們在新時期共同面臨的新的挑戰(zhàn)，這一特殊群體的教學(xué)體系建設(shè)需要教學(xué)管理部門、教研室共同努力。在教學(xué)管理上，結(jié)合與國際化接軌的多種教學(xué)方法以及循證思維有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，激發(fā)學(xué)生勇于探索和創(chuàng)新的精神。此外，考核體系亟待進(jìn)行改革：考試內(nèi)容改變“一卷定總分”的傳統(tǒng)考核方法，結(jié)合康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐性較強(qiáng)的特點(diǎn)，采用諸如典型案例分析、真實(shí)病人實(shí)踐操作等考核方法。學(xué)生具有無限的研究與創(chuàng)新潛力，開發(fā)這種潛力是研究性教學(xué)的最終目標(biāo)。只有將康復(fù)醫(yī)學(xué)教育融入日常臨床工作，才能更深入、更全面地培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析和創(chuàng)新能力。

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