探討乳腺癌前哨淋巴結活檢的臨床意義及在基層醫院臨床應用的可行性

梁 貝

廣東省陽江市婦幼保健院乳腺科，廣東陽江 529500

探討乳腺癌前哨淋巴結活檢的臨床意義及在基層醫院臨床應用的可行性

梁 貝

廣東省陽江市婦幼保健院乳腺科，廣東陽江 529500

目的分析乳腺癌前哨淋巴結活檢在基層醫院臨床應用的可行性。方法選2014年8月～2015年9月在我院進行就診的乳腺癌患者60例，60例患者均采用亞甲藍示蹤進行前哨淋巴結活檢，觀察前哨淋巴結活檢及根治性腋窩淋巴結清掃關系。結果60例患者進行前哨淋巴結活檢檢出率，在60例患者前哨淋巴結活檢中，有55例患者被檢出前哨淋巴結，前哨淋巴結檢出率達到91.7%。病理診斷結果顯示，檢出前哨淋巴結患者患者有57例，前哨淋巴結檢出率為95.0%。兩者之間進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論乳腺癌進行前哨淋巴結活檢可以準確顯示出乳腺癌患者的腋窩淋巴結的狀況，有助于醫師診斷病癥并采取正確的治療方案，且適用于基層醫院的開展。

乳腺癌；前哨淋巴結活檢；基層醫院；可行性

乳腺癌在臨床的患病率較高，且隨著人們生活水平的不斷提高，生活習慣及飲食習慣不斷改變，乳腺癌的發病率隨之升高。在乳腺癌的檢查診斷中采用前哨淋巴結活檢，可以提高臨床診斷準確率，改善乳腺癌病癥治療效果[1]。據相關研究報道，近年來乳腺癌前哨淋巴結活檢已經成為越來越多醫生與醫療機構所接受，并在歐美國家部分主流醫療中心治療早期乳腺癌前哨淋巴結陰性患者腋窩的常規模式，但是在基層的醫院，由于技術設備因素的制約，開展乳腺癌前哨淋巴結活檢技術是臨床關注的重點。本次就2014年8月～2016年6月在我院進行就診的乳腺癌患者60例為研究對象，患者均進行前哨淋巴結活檢，分析前哨淋巴結活檢在基層醫院中開展的臨床意義。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2014年8月～2015年9月在我院進行就診的乳腺癌患者60例為研究對象，60例均為女性患者，年齡20～70歲，平均（46.8±4.6）歲?；颊呔催M行化療治療，通過臨床檢查診斷發現，能夠觸及腋窩淋巴結的患者有12例，所有患者的活動性良好。另外有5例患者淋巴結達到了3.0cm，其余患者淋巴結均＜1.0cm。診斷病理類型主要為導管浸潤性癌有24例，小葉浸潤性癌12例，大汗腺樣癌11例，乳頭狀浸潤癌10例，髓樣癌有3例。

1.2 方法

所有患者均進行前哨淋巴結活檢，采用前哨淋巴結注射方法麻醉后，在患者乳暈周圍皮內及皮下3到4點之間的點注射亞甲藍0.2～0.5mL之間。詢問患者是否有乳腺外上象手術史，若患者患有乳腺外上象手術史，則可能會致使淋巴管遭到破壞，這種情況下需要將注射方法改為瘤周注射亞甲藍進行腋窩前哨淋巴結活檢方法。而前哨淋巴結活檢的具體方法如下，患者在進行亞甲藍注射后大概5～10min，在患者腋窩下胸大肌外側緣處進行切口，切口長度大概在2～3cm之間。找到胸大肌外緣下方的藍染淋巴管，沿著淋巴管再找到距離乳腺最近的藍染淋巴結2～3枚便為前哨淋巴結，將裝好的標本在最短時間內進行快速冰凍檢查。對所有患者進行隨訪，隨訪時間大概在術后1～3年之內，并且囑咐患者每3～6個月輔查一次。對雙側腋窩、鎖骨區域進行超聲檢查，另外對患者進行胸片、肝臟B超與血液腫瘤標志物的監測等。若在超聲檢查過程中發現有異常腋淋巴結患者進行超聲引導下的粗針穿刺，必要的時候進行活檢切除，或者選擇性的應用CT、MRI或者同位素掃描。

1.3 觀察指標

對患者進行前哨淋巴結活檢情況進行觀察，對患者術后的淋巴結檢出情況進行觀察，并對前哨淋巴結與根治術腋窩淋巴結清掃的關系進行分析。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0統計學軟件進行統計學分析，各患者前哨淋巴結活檢情況以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 前哨淋巴結活檢法與病理診斷結果比較

觀察60例患者進行前哨淋巴結活檢檢出率，在60例患者前哨淋巴結活檢中，有55例被檢出前哨淋巴結，前哨淋巴結檢出率達到91.7%。病理診斷結果顯示，檢出前哨淋巴結患者有57例，前哨淋巴結檢出率為95.0%。兩者之間進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 前哨淋巴結活檢法與病理診斷結果比較

2.2 前哨淋巴結檢出情況分布

檢出前哨淋巴結有152枚，前哨淋巴結檢出僅1枚的患者有4例，前哨淋巴結檢查2枚的有25例，3枚的患者有10例，4枚的患者有3例，前哨淋巴結檢出5枚以上的有3例。見表2。

表2 前哨淋巴結檢出情況分布

2.3 快速冰凍淋巴結檢查結果

進行快速冰凍淋巴結檢出結果顯示，1枚前哨淋巴結陽性的有6例，2枚前哨淋巴結陽性的有4例，3枚前哨淋巴結陽性的有2例。

2.4 前哨淋巴結與根治術腋窩淋巴結關系

觀察前哨淋巴結與根治術腋窩淋巴結的關系，5例未檢出前哨淋巴結的患者中，有1例根治術標本出現了淋巴結轉移。而14例有前哨淋巴結轉移患者，根治術標本并未出現腋窩淋巴結轉移。16例前哨淋巴結無轉移的患者，根治術標本液也未出現腋窩淋巴結轉移，并且無假陰性情況的出現。前哨淋巴結陰性患者根治術標本檢驗腋窩淋巴結無轉移現象，假陰性檢出情況為0。

3 討論

乳腺癌在臨床上較為常見，且近年來，乳腺癌的發病率越來越高。這與生活水平的不斷改變息息相關，人們生活飲食習慣變化，夜生活等不健康習慣的出現，對人體的內分泌代謝造成阻礙，從而造成患者機體內分泌代謝紊亂，出現乳腺癌癥狀，嚴重影響患者的工作與身體健康。臨床上針對乳腺癌檢查通常采用前哨淋巴結活檢，逐漸替代了乳腺癌腋窩淋巴結清掃，并在臨床上得到廣泛推廣。

相關的臨床報道證實[2]，采用前哨淋巴結活檢可以準確的預測到癌細胞是否出現轉移的現象，或者是否需要進行淋巴結清掃術。但是腋淋巴結進行清掃術后會出現不同程度的上肢淋巴水腫、胸壁及上肢疼痛癥狀，導致患者肩部的活動度受到明顯限制，或出現麻木等臨床癥狀。降低了患者原本的生存質量。在李文祥等[3]的研究數據中顯示，前哨淋巴結檢出率達到87.5%，準確度卻達到了百分之百。此次的研究數據結果與其基本相符，在60例患者前哨淋巴結活檢中，有55例患者被檢出前哨淋巴結，前哨淋巴結檢出率達到91.7%。乳腺癌患者的檢出診斷中采用前哨淋巴結活檢的診斷準確度較高，并且前哨淋巴結活檢檢驗時間短，受外界因素的干擾較小。但是在李文祥發現的5例未檢出前哨淋巴結患者中，有2例患者出現腋窩淋巴結清掃轉移。這主要原因為采用示蹤劑注射的劑量與實踐掌握程度不當，采用示蹤注射劑的部位、深淺程度的掌握并不好[4]。另外有的淋巴結腫大可能會在患者胸廓內部，在腋窩部位很難檢出。并且腋窩淋巴結會出現融合的現象，導致乳腺周圍的淋巴管出現堵塞，最終導致示蹤劑不能夠完全通過。另外醫生的經驗與操作技能熟練度也會對患者的檢驗結果造成影響[5-6]。相關的數據研究顯示，亞甲藍示蹤劑過度擴散或者病例腫塊較大會導致前哨淋巴結數量檢出較高，在其研究的前哨淋巴結檢出率達到91.7%，準確率則為百分之百。而前哨淋巴結檢出的數量平均達到2.85枚，高出了國內報道的1.1～1.7枚之間的數量。而在其研究后期卻發現前哨淋巴結的檢出數量在1～3枚之間。通過亞甲藍跟蹤前哨淋巴結的檢出率、準確率及陰性率等與本次研究報道一致，前哨淋巴結活檢安全、經濟、簡便、易行等特點適宜在基層醫院開展。

在本次的研究數據中顯示，。前哨淋巴結檢出僅1枚的患者有4例，前哨淋巴結檢查2枚的有25例，3枚的患者有10例，4枚的患者有3例，前哨淋巴結檢出5枚以上的有3例，說明前哨淋巴結活檢可以清晰的觀察到病灶的具體情況，檢驗結果可以更好的為臨床判斷提供有力數據。前哨淋巴結活檢檢驗可以更好的協助醫生判斷乳腺癌病癥，對乳腺癌病癥做出正確的診斷，開出正確處方治療，為患者的預后及治療起到積極作用[7-8]。且在研究過程中發現，14例有前哨淋巴結轉移患者，但是這14例患者中根治術標本并未出現腋窩淋巴結轉移。16例前哨淋巴結無轉移的患者，根治術標本液也未出現有腋窩淋巴結轉移，并且無假陰性情況的出現。由以上結果可見，前哨淋巴結活檢代替腋窩淋巴結活檢具有極高的可行性，加上前哨淋巴結活檢在檢查診斷過程中對患者的損害性較小，無副作用，操作時間短，可以在極短時間內獲得檢驗結果，前哨淋巴結活檢的費用低廉，更容易被廣大人們所接受，從一定程度上減輕了患者的經濟負擔。加上亞甲藍對人體沒有副作用，費用低廉，并且具有無放射性同位素標記法放射污染的優點[9-11]。因而在經濟落后的地方，費用較低的前哨淋巴結活檢方法更適用于診斷乳腺癌病癥，在基層醫院的開展中具有可行性，有助于提高基層醫院對乳腺癌的診斷準確度，提高治療效果，擴大醫院的社會影響力[12-15]。

綜上所述，乳腺癌前哨淋巴結活檢在基層醫院中具有可行性，可以為臨床正確判斷病癥提供參考數據，為患者的預后及治療產生重要影響，此方法的診斷準確率較高，在乳腺癌的臨床診斷上具有重要意義。

[1] 李晨.乳腺癌前哨淋巴結活檢替代腋窩淋巴結清掃在基層醫院的臨床應用[J].微創醫學，2016，11（2）：171-172.

[2] 葛榮忠，任船，葛鵬宇.基層醫院開展乳腺癌前哨淋巴結活檢的體會[J].中國實用醫藥，2015，10（24）：80-81.

[3] 李文祥，朱陳，胡生焱，等.亞甲籃前哨淋巴結活檢在基層醫院早期低危乳腺癌手術中的臨床應用[J].中國藥物經濟學，2014，（11）：181-182.

[4] Kim C，Erpelding TN，Maslov K，et al.Handheld arraybased photoacoustic probe for guiding needle biopsy of sentinel lymph nodes[J].Journal of Biomedical Optics，2010，15（4）：1-4.

[5] Austwick MR，Clark B，Mosse CA，et al.Scanning elastic scattering spectroscopy detects metastatic breast cancer in sentinel lymph nodes[J].Journal of Niomedical Optics，2010，15（4）：1-8.

[6] 張月，王耀一，孫光源，等.腔鏡下前哨淋巴結活檢及腋窩淋巴結清掃在早期乳腺癌手術中的應用[J].實用癌癥雜志，2015，30（9）：1335-1336.

[7] 傅少梅，殷初陽，宋暉，等.亞甲藍聯合利多卡因提高乳腺癌前哨淋巴結活檢率的對照研究[J].中華普通外科雜志，2015，30（1）：56-57.

[8] 王杰，王昕，王文彥，等.乳腺腫物局部切除術后乳腺癌前哨淋巴結活檢的可行性分析[J].中華腫瘤雜志，2016，38（7）：548-551.

[9] Nagaraja V，Eslick GD.Is complete lymph node dissection after a positive sentinel lymph node biopsy for cutaneous melanoma always necessary?A meta-analysis[J].European Journal of Surgical Oncology：The Journal of the European Society of Surgical Oncology and the British Association of Surgical Oncology，2013，39（7）：669-680.

[10] 王新征，劉金彪，侯永強，等.影響納米炭在乳腺癌前哨淋巴結中活檢成功率因素的logistic回歸分析[J].中南大學學報（醫學版），2016，41（4）：411-416.

[11] 李傳書.吲哚菁綠與亞甲藍在乳腺癌前哨淋巴結活檢術中應用的對比研究[J].醫學與哲學，2015，14（2）：31-32.

[12] Mihaljevic AL，Rieger A，Belloni B，et al.Transferring innovative freehand SPECT to the operating room： First experiences with sentinel lymph node biopsy in malignant melanoma[J].European Journal of Surgical Oncology：The Journal of the European Society of Surgical Oncology and the British Association of Surgical Oncology，2014，40（1）：42-48.

[13] 雷雙根，余小芬，謝春偉，等.核素顯像聯合亞甲藍在老年乳腺癌前哨淋巴結活檢中的應用[J].中國老年學雜志，2016，36（6）：1380-1382.

[14] 唐巍，張顯嵐，曾繁余，等.吲哚菁綠在乳腺癌前哨淋巴結活檢中的應用[J].局解手術學雜志，2016，25（6）：395-397.

[15] 祝琴，孫治君.乳腺癌前哨淋巴結活檢技術的相關因素及研究現狀[J].重慶醫學，2015，13（14）：1988-1991.

Clinical significance of sentinel lymph node biopsy and its clinical application feasibility in basic level hospital

LIANG Bei
Department of Galactophore,Yangjiang Maternal and Child Health-Care Station,Yangjiang 529500,China

ObjectiveTo explore the clinical application feasibility of sentinel lymph node biopsy in basic level hospital.Methods60 cases of breast cancer patients cured in our hospital from Auguest 2014 to September 2015 were selected as the study objects. They were treated with sentinel lymph node biopsy traced by methylene blue. Relationship between sentinel lymph node biopsy and radical axillary lymph node dissection was observed.ResultsAmong the 60 patients with sentinel lymph node biopsy, 55 patients were detected sentinel lymph node, sentinel lymph node detection rate reached 91.7%. Pathologic diagnosis showed that sentinel lymph nodes were detected in 57 patients, and the detection rate of sentinel lymph nodes was 95.0%. Comparison between the two, there was no statistical significance (P＞ 0.05).ConclusionSentinel lymph node biopsy can accurately show the status of axillary lymph nodes in patients with breast cancer. It is helpful for doctors to diagnose the disease and take the right treatment. And it is suitable for the development of the basic level hospital.

Breast cancer;Sentinel lymph node biopsy;Basic level hospital;Feasibility

R737.9

B

2095-0616（2016）19-209-04

2016-08-20）