單純肺結(jié)核與肺結(jié)核合并糖尿病治療的臨床分析

張 亮 易來(lái)龍 賴小惠

廣東省東莞市第六人民醫(yī)院結(jié)核科，廣東東莞 523008

單純肺結(jié)核與肺結(jié)核合并糖尿病治療的臨床分析

張 亮 易來(lái)龍 賴小惠

廣東省東莞市第六人民醫(yī)院結(jié)核科，廣東東莞 523008

目的探討單純肺結(jié)核（PTB）與肺結(jié)核合并糖尿病（PPTDM）患者治療的臨床效果對(duì)比分析。方法選擇2014年2月～2015年8月期間我院收治的單純肺結(jié)核病患者69例（設(shè)為對(duì)照組）；與同期肺結(jié)核合并糖尿病患者（設(shè)為觀察組）69例，根據(jù)肺結(jié)核病情程度分為輕、中、重3型，并對(duì)患者痰菌，病變情況及治療結(jié)果等進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果輕、中、重型肺結(jié)核合并DM組病灶吸收比例分別為85.19%、58.33%、50.00%；單純肺結(jié)核組分別為92.86%、90.91%、84.21%，中型、重型合并DM組與單純肺結(jié)核組治療效果之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論肺結(jié)核合并DM時(shí)，兩者互相有不利影響，對(duì)中型及重型病例，需要用胰島素嚴(yán)格控制血糖水平，延長(zhǎng)抗結(jié)核的治療時(shí)間。

肺結(jié)核；肺結(jié)核合并糖尿病；療效

我國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病流行嚴(yán)重的國(guó)家之一，隨著人們生活方式的改變，我國(guó)DM的發(fā)病率也在逐年升高，2015年11月14日廣州日?qǐng)?bào)訊廣東有800萬(wàn)糖尿病（diabetes mellitus，DM）患者，最小“糖人”僅13歲[1]。肺結(jié)核（pulmonary tuberculosis，PTB）是由結(jié)核分枝桿菌感染而導(dǎo)致的疾病，中國(guó)PTB年發(fā)病人數(shù)約為130萬(wàn)，占全球發(fā)病的14.3%。單純的PTB傳染性強(qiáng)，復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[2]。肺結(jié)核合并糖尿病（patients with pulmonary tuberculosis and diabetesmellitus，PPTDM）是臨床上較為常見的疾病，抗結(jié)核治療失敗率高，結(jié)核復(fù)發(fā)率、患者病死率等居高不下，當(dāng)前，此患病率呈逐年增加的趨勢(shì)[3]。PTB和DM互相影響，PPTDM患者常具有進(jìn)展快、療效差、耐藥率高等臨床特點(diǎn)。因此，必須進(jìn)行合理的醫(yī)護(hù)和管控[4]。PPTDM治療難度大、預(yù)后差、臨床表現(xiàn)且易復(fù)發(fā)等造成嚴(yán)重影響，給患者帶來(lái)了巨大的身心痛苦及生活質(zhì)量的降低[5]。肺結(jié)核、糖尿病并發(fā)時(shí)，二者彼此間均存在著不利的影響，糖尿病可以導(dǎo)致患者免疫能力下降，加大了肺結(jié)核的治療難度。因此針對(duì)二者的治療，需給予高度的重視[6-7]。因此，本研究對(duì)比分析單純性肺結(jié)核（PTB）與肺結(jié)核合并糖尿病（PPTDM）治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月～2015年8月期間我院收治的單純肺結(jié)核病患者69例（設(shè)為對(duì)照組）；其中男38例，女31例，年齡35～63歲，平均（51.83±5.79）歲；與同期肺結(jié)核合并DM患者（設(shè)為觀察組）69例，其中男39例，女30例，年齡36～62歲，平均（61.98±5.52）歲；兩組患者均經(jīng)診斷符合我國(guó)《肺結(jié)核診斷治療指南》中的PTB診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，且合并DM的患者均為2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）。判定PTB嚴(yán)重程度，（1）輕型：患者的胸片上未發(fā)現(xiàn)空洞表現(xiàn)，病灶范圍相加在兩個(gè)肺野以內(nèi)；（2）中型：患者的胸片發(fā)現(xiàn)具有空洞病變，但病灶范圍相加在兩個(gè)肺野以內(nèi)；（3）重型：患者的胸片出現(xiàn)顯著的空洞病變，并且病變范圍相加≥兩個(gè)肺野。DM發(fā)生情況：所有患者均符合T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，根據(jù)測(cè)定空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）的值分組，輕型：＜8.5mmol/L；中型：8.5～14.0mmol/L；重型：＞14mmol/L。對(duì)照組輕型28例，中型22例，重型19例；觀察組輕型27例，中型24例，重型18例。所有患者均經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署知情同意書。兩組性別、年齡、涂痰陽(yáng)性率等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予抗結(jié)核療法[10]，即患者口服抗結(jié)核藥物，異煙肼片（沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司，H21022350）0.3 g，1次/d，利福平膠囊（沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司，H21021905）0.45g，3次/d；吡嗪酰胺片（沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司，H21022354）0.5g，3次/d；乙胺丁醇片（沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司，H21022349）0.75 g，1次/d。如果患者在治療兩個(gè)月后，患者的痰菌依舊為陽(yáng)性，則根據(jù)患者情況調(diào)整藥量。療程為6個(gè)月。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行控制血糖的治療，控制PPTDM患者的血糖，主要是給予患者口服糖藥物，血糖過(guò)高可采取皮下注射胰島素，待血糖控制后再服用降糖藥[11]。均實(shí)行心理調(diào)適、飲食控制、疾病宣教護(hù)理干預(yù)等，其中輕癥患者給予口服降糖藥物，讓患者保持良好的心情，中到重癥患者采取胰島素治療，每日胰島素用量在20～50單位以上，需要增加機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體的抵抗力，以短效或中短效胰島素聯(lián)用為主。

1.3 監(jiān)測(cè)內(nèi)容及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[12]

監(jiān)測(cè)FPG的變化，每月復(fù)查胸片及肝腎功能，對(duì)兩組患者隨訪6個(gè)月，在治療2個(gè)月末及6個(gè)月末查痰菌評(píng)價(jià)痰菌轉(zhuǎn)陰率（sputum negative conversion rate，SNCR），可按照肺部病灶的吸收情況治療效果評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0 軟件包計(jì)算分析，兩組患者痰菌陰轉(zhuǎn)、病灶吸收采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者痰菌陰轉(zhuǎn)情況比較

治療2個(gè)月末，觀察組痰菌陰轉(zhuǎn)情況39.13%明顯低于對(duì)照組71.01%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療6個(gè)月末，觀察組痰菌陰轉(zhuǎn)情況85.51%明顯低于對(duì)照組98.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可見PPTDM的患者較PTB的患者菌痰菌陰轉(zhuǎn)率低，見表1。

表1 兩組患者痰菌陰轉(zhuǎn)情況的結(jié)果[n（%）]

2.2 兩組患者病灶吸收情況的比較

治療2個(gè)月末,觀察組痰病灶吸收情況23.19%明顯低于對(duì)照組46.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療6個(gè)月末,觀察組病灶吸收情況63.77%明顯低于對(duì)照組88.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可見PPTDM的患者較PTB的患者患病灶吸收情況差，而那些延遲吸收的病例延長(zhǎng)了抗癆藥物的應(yīng)用時(shí)間,見表2。

表2 兩組患者病灶吸收情況的比較[n（%）]

2.3 兩組病變程度對(duì)病灶吸收情況的影響

兩組病例中病變程度輕型者經(jīng)治療后病灶吸收情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），觀察組中型和重型組經(jīng)治療后病灶吸收情況而明顯地低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

結(jié)核病是全球范圍的高發(fā)病和高致死性疾病，目前在我國(guó)DM患病率在逐年增高，隨著肺結(jié)核病發(fā)病率和患者數(shù)量逐漸增加，PTB的診治成為了重要的課題。DM患者是結(jié)核病重要的相關(guān)性疾病之一，結(jié)核病并存DM患者，尤其是老年患者以及合并DM、艾滋病等疾病的患者，從臨床癥狀、胸部X光影像、痰涂片等表現(xiàn)情況來(lái)看都要比普通PTB患者重[13]。DM并發(fā)PTB患者臨床癥狀多，肺部病變范圍廣、全身營(yíng)養(yǎng)狀況都有下降，結(jié)核菌陽(yáng)性率高，傳染性大，必須對(duì)此類患者采取有效的控制管理。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，單純結(jié)核病目前已獲得了有效的治療。DM患者免疫功能下降，易受結(jié)核桿菌感染，并發(fā)結(jié)核的患病率增高；DM患者血糖過(guò)高，組織內(nèi)含糖量高，有促進(jìn)結(jié)核菌生長(zhǎng)繁殖的作用；抗結(jié)核藥物（INH、RFP等）顯著的導(dǎo)致患者的糖代謝，加重糖代謝紊亂及降糖藥物治療價(jià)值。PTB屬于慢性消耗性疾病，DM本身也是代謝紊亂性疾病，糖尿病合并肺結(jié)核病變的嚴(yán)重性與血糖控制好壞密切相關(guān)。PPTDM一般病情進(jìn)展快，臨床治療較為復(fù)雜。那么采取什么治療方法，可以有效的提高PPTDM患者的臨床療效[14-16]。

表3 兩組病變程度對(duì)病灶吸收情況影響的比較[n/n（%）]

PTB和DM合并發(fā)生時(shí)則會(huì)相互影響，從而增加了治療難度，對(duì)兩病的治療都需要重視。PPTDM肺部病變可侵犯多個(gè)肺野，空洞增多，使治療難度大，療程長(zhǎng)。肺結(jié)核合并DM的患者治療涉及臨床藥物治療和平時(shí)自身的飲食習(xí)慣-運(yùn)動(dòng)鍛煉-治療配合等多種原因，結(jié)核病作為感染應(yīng)激因素會(huì)加重DM代謝紊亂，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥，目前，我國(guó)的有些抗結(jié)核藥物也會(huì)干擾正常糖代謝或影響降糖效果。在護(hù)理干預(yù)、健康宣教、飲食自我管理能力對(duì)疾病的影響顯得尤為重要，優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理和有效的運(yùn)動(dòng)方式，能夠提高患者治療的依從性，達(dá)到縮短治療時(shí)間，提高臨床效果，穩(wěn)定DM的病情，防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高PTB治愈率的目的。良好的飲食習(xí)慣及治療依從性則有效的控制疾病發(fā)展。首先對(duì)患者控制血糖，尤其是對(duì)于中、重型患者給予胰島素，待肺內(nèi)結(jié)核病灶控制后再改為口服降糖藥；抗結(jié)核用藥應(yīng)該早期、全程、規(guī)則、適量、聯(lián)合的五項(xiàng)原則。要掌握PTB治療的最佳時(shí)間，不少于6個(gè)月，讓治療效果達(dá)到最大限度。PTB和DM均是臨床上的常見病和多發(fā)病，目前世界上發(fā)達(dá)及發(fā)展中的國(guó)家都致力于探討兩病并發(fā)的危險(xiǎn)因素，以期對(duì)PPTDM患者提出科學(xué)有效的防治措施。

本研究結(jié)果表明，輕、中、重型肺結(jié)核合并DM組病灶吸收比例分別為85.19%、58.33%、50.00%；單純肺結(jié)核組分別為92.86%、90.91%、84.21%，中型、重型合并DM組與單純肺結(jié)核組治療效果之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，肺結(jié)核和DM相互影響，在治療肺結(jié)核合并DM時(shí)應(yīng)在嚴(yán)格控制血糖水平的基礎(chǔ)上，延長(zhǎng)抗結(jié)核的治療時(shí)間。

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Clinical analysis on the treatment of pulmonary tuberculosis patients and pulmonary tuberculosis patients with diabetes mellitus

ZHANG Liang YI Lailong LAI Xiaohui
Department of Tuberculosis,Dongguan Sixth People's Hospital，Dongguan 523008,China

ObjectiveTo compare the therapeutic effect of simple pulmonary tuberculosis (PTB) and pulmonary tuberculosis complicated with diabetes mellitus (PPTDM).Methods69 patients with simple pulmonary tuberculosis were selected as control group,who were in hospital from February 2014 to August 2015.In the same period,69 pulmonary tuberculosis patients with diabetes were selected as the observation group.According to the degree of pulmonary tuberculosis,patients were divided into light,medium and heavy.Sputum bacteria, pathological changes and treatment results were compared between the two groups.ResultsIn the pulmonary tuberculosis patients with diabetes mellitus group,the focus absorption of light,medium and heavy lesions were 85.19%,58.33% and 50.00%,respectively，and the focus absorption of light,medium and heavy lesions in the simple pulmonary tuberculosis group were 92.86%,90.91% and 84.21%,respectively.There were significant differences between the two groups in the treatment of medium and heavy duty (P＜ 0.05).ConclusionPulmonary tuberculosis with diabetes,both have adverse effects on each other.For medium and heavy duty patients,insulin is needed to control blood glucose level and prolong anti-TB treatment time.

Tuberculosis;Tuberculosis and diabetes;The curative effect

R521；R587.1

B

2095-0616（2016）19-218-03

2016-08-21）