單純肺結核與肺結核合并糖尿病治療的臨床分析

張 亮 易來龍 賴小惠

廣東省東莞市第六人民醫院結核科，廣東東莞 523008

單純肺結核與肺結核合并糖尿病治療的臨床分析

張 亮 易來龍 賴小惠

廣東省東莞市第六人民醫院結核科，廣東東莞 523008

目的探討單純肺結核（PTB）與肺結核合并糖尿病（PPTDM）患者治療的臨床效果對比分析。方法選擇2014年2月～2015年8月期間我院收治的單純肺結核病患者69例（設為對照組）；與同期肺結核合并糖尿病患者（設為觀察組）69例，根據肺結核病情程度分為輕、中、重3型，并對患者痰菌，病變情況及治療結果等進行對比分析。結果輕、中、重型肺結核合并DM組病灶吸收比例分別為85.19%、58.33%、50.00%；單純肺結核組分別為92.86%、90.91%、84.21%，中型、重型合并DM組與單純肺結核組治療效果之間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論肺結核合并DM時，兩者互相有不利影響，對中型及重型病例，需要用胰島素嚴格控制血糖水平，延長抗結核的治療時間。

肺結核；肺結核合并糖尿病；療效

我國是全球22個結核病流行嚴重的國家之一，隨著人們生活方式的改變，我國DM的發病率也在逐年升高，2015年11月14日廣州日報訊廣東有800萬糖尿病（diabetes mellitus，DM）患者，最小“糖人”僅13歲[1]。肺結核（pulmonary tuberculosis，PTB）是由結核分枝桿菌感染而導致的疾病，中國PTB年發病人數約為130萬，占全球發病的14.3%。單純的PTB傳染性強，復發率高，嚴重威脅著患者的生命安全[2]。肺結核合并糖尿病（patients with pulmonary tuberculosis and diabetesmellitus，PPTDM）是臨床上較為常見的疾病，抗結核治療失敗率高，結核復發率、患者病死率等居高不下，當前，此患病率呈逐年增加的趨勢[3]。PTB和DM互相影響，PPTDM患者常具有進展快、療效差、耐藥率高等臨床特點。因此，必須進行合理的醫護和管控[4]。PPTDM治療難度大、預后差、臨床表現且易復發等造成嚴重影響，給患者帶來了巨大的身心痛苦及生活質量的降低[5]。肺結核、糖尿病并發時，二者彼此間均存在著不利的影響，糖尿病可以導致患者免疫能力下降，加大了肺結核的治療難度。因此針對二者的治療，需給予高度的重視[6-7]。因此，本研究對比分析單純性肺結核（PTB）與肺結核合并糖尿病（PPTDM）治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月～2015年8月期間我院收治的單純肺結核病患者69例（設為對照組）；其中男38例，女31例，年齡35～63歲，平均（51.83±5.79）歲；與同期肺結核合并DM患者（設為觀察組）69例，其中男39例，女30例，年齡36～62歲，平均（61.98±5.52）歲；兩組患者均經診斷符合我國《肺結核診斷治療指南》中的PTB診斷標準[8]，且合并DM的患者均為2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）。判定PTB嚴重程度，（1）輕型：患者的胸片上未發現空洞表現，病灶范圍相加在兩個肺野以內；（2）中型：患者的胸片發現具有空洞病變，但病灶范圍相加在兩個肺野以內；（3）重型：患者的胸片出現顯著的空洞病變，并且病變范圍相加≥兩個肺野。DM發生情況：所有患者均符合T2DM的診斷標準[9]，根據測定空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）的值分組，輕型：＜8.5mmol/L；中型：8.5～14.0mmol/L；重型：＞14mmol/L。對照組輕型28例，中型22例，重型19例；觀察組輕型27例，中型24例，重型18例。所有患者均經本院倫理委員會批準，簽署知情同意書。兩組性別、年齡、涂痰陽性率等差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予抗結核療法[10]，即患者口服抗結核藥物，異煙肼片（沈陽紅旗制藥有限公司，H21022350）0.3 g，1次/d，利福平膠囊（沈陽紅旗制藥有限公司，H21021905）0.45g，3次/d；吡嗪酰胺片（沈陽紅旗制藥有限公司，H21022354）0.5g，3次/d；乙胺丁醇片（沈陽紅旗制藥有限公司，H21022349）0.75 g，1次/d。如果患者在治療兩個月后，患者的痰菌依舊為陽性，則根據患者情況調整藥量。療程為6個月。觀察組則在對照組的基礎上進行控制血糖的治療，控制PPTDM患者的血糖，主要是給予患者口服糖藥物，血糖過高可采取皮下注射胰島素，待血糖控制后再服用降糖藥[11]。均實行心理調適、飲食控制、疾病宣教護理干預等，其中輕癥患者給予口服降糖藥物，讓患者保持良好的心情，中到重癥患者采取胰島素治療，每日胰島素用量在20～50單位以上，需要增加機體營養，提高機體的抵抗力，以短效或中短效胰島素聯用為主。

1.3 監測內容及療效評價標準[12]

監測FPG的變化，每月復查胸片及肝腎功能，對兩組患者隨訪6個月，在治療2個月末及6個月末查痰菌評價痰菌轉陰率（sputum negative conversion rate，SNCR），可按照肺部病灶的吸收情況治療效果評價。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0 軟件包計算分析，兩組患者痰菌陰轉、病灶吸收采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者痰菌陰轉情況比較

治療2個月末，觀察組痰菌陰轉情況39.13%明顯低于對照組71.01%，差異有統計學意義（P＜0.05），治療6個月末，觀察組痰菌陰轉情況85.51%明顯低于對照組98.55%，差異有統計學意義（P＜0.05），由此可見PPTDM的患者較PTB的患者菌痰菌陰轉率低，見表1。

表1 兩組患者痰菌陰轉情況的結果[n（%）]

2.2 兩組患者病灶吸收情況的比較

治療2個月末,觀察組痰病灶吸收情況23.19%明顯低于對照組46.38%，差異有統計學意義（P＜0.05），治療6個月末,觀察組病灶吸收情況63.77%明顯低于對照組88.41%，差異有統計學意義（P＜0.05），由此可見PPTDM的患者較PTB的患者患病灶吸收情況差，而那些延遲吸收的病例延長了抗癆藥物的應用時間,見表2。

表2 兩組患者病灶吸收情況的比較[n（%）]

2.3 兩組病變程度對病灶吸收情況的影響

兩組病例中病變程度輕型者經治療后病灶吸收情況無統計學差異（P＞0.05），觀察組中型和重型組經治療后病灶吸收情況而明顯地低于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

結核病是全球范圍的高發病和高致死性疾病，目前在我國DM患病率在逐年增高，隨著肺結核病發病率和患者數量逐漸增加，PTB的診治成為了重要的課題。DM患者是結核病重要的相關性疾病之一，結核病并存DM患者，尤其是老年患者以及合并DM、艾滋病等疾病的患者，從臨床癥狀、胸部X光影像、痰涂片等表現情況來看都要比普通PTB患者重[13]。DM并發PTB患者臨床癥狀多，肺部病變范圍廣、全身營養狀況都有下降，結核菌陽性率高，傳染性大，必須對此類患者采取有效的控制管理。隨著醫學技術的不斷發展，單純結核病目前已獲得了有效的治療。DM患者免疫功能下降，易受結核桿菌感染，并發結核的患病率增高；DM患者血糖過高，組織內含糖量高，有促進結核菌生長繁殖的作用；抗結核藥物（INH、RFP等）顯著的導致患者的糖代謝，加重糖代謝紊亂及降糖藥物治療價值。PTB屬于慢性消耗性疾病，DM本身也是代謝紊亂性疾病，糖尿病合并肺結核病變的嚴重性與血糖控制好壞密切相關。PPTDM一般病情進展快，臨床治療較為復雜。那么采取什么治療方法，可以有效的提高PPTDM患者的臨床療效[14-16]。

表3 兩組病變程度對病灶吸收情況影響的比較[n/n（%）]

PTB和DM合并發生時則會相互影響，從而增加了治療難度，對兩病的治療都需要重視。PPTDM肺部病變可侵犯多個肺野，空洞增多，使治療難度大，療程長。肺結核合并DM的患者治療涉及臨床藥物治療和平時自身的飲食習慣-運動鍛煉-治療配合等多種原因，結核病作為感染應激因素會加重DM代謝紊亂，甚至誘發酮癥酸中毒等急性并發癥，目前，我國的有些抗結核藥物也會干擾正常糖代謝或影響降糖效果。在護理干預、健康宣教、飲食自我管理能力對疾病的影響顯得尤為重要，優質綜合護理和有效的運動方式，能夠提高患者治療的依從性，達到縮短治療時間，提高臨床效果，穩定DM的病情，防止并發癥的發生，提高PTB治愈率的目的。良好的飲食習慣及治療依從性則有效的控制疾病發展。首先對患者控制血糖，尤其是對于中、重型患者給予胰島素，待肺內結核病灶控制后再改為口服降糖藥；抗結核用藥應該早期、全程、規則、適量、聯合的五項原則。要掌握PTB治療的最佳時間，不少于6個月，讓治療效果達到最大限度。PTB和DM均是臨床上的常見病和多發病，目前世界上發達及發展中的國家都致力于探討兩病并發的危險因素，以期對PPTDM患者提出科學有效的防治措施。

本研究結果表明，輕、中、重型肺結核合并DM組病灶吸收比例分別為85.19%、58.33%、50.00%；單純肺結核組分別為92.86%、90.91%、84.21%，中型、重型合并DM組與單純肺結核組治療效果之間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，肺結核和DM相互影響，在治療肺結核合并DM時應在嚴格控制血糖水平的基礎上，延長抗結核的治療時間。

[1] 楊敏.78例肺結核合并糖尿病的臨床治療體會[J].吉林醫學，2015，36（4）：640-641.

[2] 圖雅.肺結核合并糖尿病患者營養狀況分析[J].中國實用醫藥，2016，11（13）：100-101.

[3] 汪敏，鄺浩斌，譚守勇，等.2型糖尿病合并肺結核患者抗結核治療同時強化降糖臨床觀察[J].山東醫藥，2016，56（31）：49-51.

[4] 葉寧華，林東子，黃明元，等.不同起病形式肺結核合并糖尿病患者外周血細胞CD8+CD122+T水平的檢測及意義[J].廣東醫學院學報，2016，34（2）：133-136.

[5] 高海蓮.35例肺結核合并糖尿病臨床治療效果觀察[J].河南預防醫學雜志，2016，27（9）：710-711.

[6] 周璽，宋斌.肺結核合并糖尿病與單純性肺結核臨床療效對比研究[J].數理醫藥雜志，2015，28（2）：170-171．

[7] 徐守先，錢媛媛，馬瓊麗.肺結核合并糖尿病與單純性肺結核臨床療效對照分析[J].臨床醫藥文獻雜志，2015，2（2）：222-223.

[8] 彭衛生，王英年，肖成志.新編結核病學[M].第2版.北京：中國醫藥科技出版社，2003：197-199.

[9] 李洪祥.探討肺結核合并糖尿病患者治療的臨床療效[J].糖尿病新世界，2015，18（4）：96.

[10] 杭正鳳.肺結核合并糖尿病128例臨床分析[J].醫學綜述，2013，19（17）：3206-3208.

[11] 吳文斌，程小星.肺結核合并糖尿病的臨床療效分析[J].重慶醫學，2013，42（1）：16-18.

[12] 周文學，顏衛國.肺結核合并糖尿病62例臨床分析[J].遼寧醫學雜志，2011，25（6）：321-322.

[13] 陳大川，王在義.肺結核診斷的研究進展[J].臨床肺科雜志，2016，21（1）：145-148.

[14] 金曰南.研究釆用相同的抗結核治療方案治療單純肺結核和肺結核合并糖尿病時的療效[J].糖尿病新世界，2015，18（4）：70.

[15] 張磊，趙旭，商利明，等.糖尿病合并肺結核的CT影像學分析[J].糖尿病新世界，2016，19（1）：126-128.

[16] 榮艷，尹冬梅，凌敏，等．糖尿病并肺結核與單純肺結核患者臨床分析比較[J].臨床肺科雜志，2014，19（1）：66-68．

Clinical analysis on the treatment of pulmonary tuberculosis patients and pulmonary tuberculosis patients with diabetes mellitus

ZHANG Liang YI Lailong LAI Xiaohui
Department of Tuberculosis,Dongguan Sixth People's Hospital，Dongguan 523008,China

ObjectiveTo compare the therapeutic effect of simple pulmonary tuberculosis (PTB) and pulmonary tuberculosis complicated with diabetes mellitus (PPTDM).Methods69 patients with simple pulmonary tuberculosis were selected as control group,who were in hospital from February 2014 to August 2015.In the same period,69 pulmonary tuberculosis patients with diabetes were selected as the observation group.According to the degree of pulmonary tuberculosis,patients were divided into light,medium and heavy.Sputum bacteria, pathological changes and treatment results were compared between the two groups.ResultsIn the pulmonary tuberculosis patients with diabetes mellitus group,the focus absorption of light,medium and heavy lesions were 85.19%,58.33% and 50.00%,respectively，and the focus absorption of light,medium and heavy lesions in the simple pulmonary tuberculosis group were 92.86%,90.91% and 84.21%,respectively.There were significant differences between the two groups in the treatment of medium and heavy duty (P＜ 0.05).ConclusionPulmonary tuberculosis with diabetes,both have adverse effects on each other.For medium and heavy duty patients,insulin is needed to control blood glucose level and prolong anti-TB treatment time.

Tuberculosis;Tuberculosis and diabetes;The curative effect

R521；R587.1

B

2095-0616（2016）19-218-03

2016-08-21）