改良式封閉式負壓吸引在手術后消化道瘺中的臨床應用

林御文 裴廣華 諸葛晉

廣州新海醫院普外科，廣東廣州 510000

改良式封閉式負壓吸引在手術后消化道瘺中的臨床應用

林御文 裴廣華 諸葛晉

廣州新海醫院普外科，廣東廣州 510000

目的探討改良式封閉式負壓吸引在手術后消化道瘺中的應用效果。方法選擇2014年5月～2016年4月本科室收治的消化道瘺患者50例，并隨機分為甲、乙兩組，每組均包含25例患者，甲組患者行開放式持續負壓引流方案，乙組患者行改良式封閉式負壓吸引，對臨床指標與瘺口相關指標、瘺口周邊皮膚指標及術后舒適度情況進行比較。結果乙組患者住院天數、痊愈天數、滲出液體積、術后換藥次數、吻合口狹窄例數、再次手術率、引流管周邊皮膚感染例數、創口感染例數、敷料與衣服污染例數均低于甲組，而在活動能力、情緒、睡眠質量、疼痛感及社會參與感評分方面則均高于甲組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。結論改良式封閉式負壓吸引用于治療消化道瘺，能夠縮短住院天數，減輕家庭經濟壓力，降低術后感染率與再次手術率，且能改善生活舒適度，值得進一步推廣。

封閉式負壓吸引；消化道瘺；臨床應用

消化道瘺是消化道手術術后常見的并發癥，也是比較棘手的臨床難題，隨著消化道瘺的發生，分泌的消化液會導致毒性物質吸收與感染，進而導致多臟器出現炎癥甚至衰竭，因而對于瘺口的護理十分關鍵[1]。改良式封閉式負壓吸引是臨床上十分新穎的引流方法，應用特殊材料對瘺口進行封閉處理并使用負壓持續引流，從而清潔瘺口并加速愈合[2]。本文旨在探討改良式封閉式負壓吸引對術后消化道瘺的效果，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本研究經過本院倫理委員會審核同意，選擇2014年5月～2016年4月入院的消化道瘺患者50例，隨機分為甲、乙兩組。甲組包括17例男性患者與8例女性患者，年齡47～72歲，平均（65.2±10.5）歲，其中胰瘺、高位小腸瘺、十二指腸瘺、胃腸吻合口瘺患者均為5例，膽瘺患者2例，復合瘺患者3例；乙組中包括15例男性患者與10例女性患者，年齡為49～73歲，平均（67.9±11.7）歲，其中胰瘺、高位小腸瘺、十二指腸瘺患者均為5例，胃腸吻合口瘺患者3例，膽瘺患者3例，復合瘺患者4例，甲、乙兩組患者的性別、瘺口位置及年齡等資料無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

表1 兩組患者臨床指標及瘺口相關指標比較

表1 兩組患者臨床指標及瘺口相關指標比較

組別 住院天數 滲出液體積（mL） 痊愈天數 術后換藥次數 吻合口狹窄（%） 再次手術率（%）甲組（n=25） 41.52±4.29 251.06±88.96 15.19±6.44 3.69±2.77 32.00 20.00乙組（n=25） 20.26±3.54 200.21±95.47 13.40±5.17 1.82±0.96 8.00 4.00t/χ2 3.72 2.07 0.91 3.84 6.94 7.86P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者瘺口周邊皮膚指標對比[n（%）]

表3 兩組術后舒適度指標比較[n（%）]

1.2 瘺口處理方案

入院前期要求兩組患者禁止飲食，并通過靜脈滴注營養液，使用0.9%生理鹽水對手術創口、瘺口及周邊皮膚進行清洗，除去壞死組織并在皮膚發紅處均勻涂抹造口粉[3]。患者入院后，醫護人員需要與患者或其家屬進行溝通，告知手術及術后恢復過程中應當注意的細節，加強疾病知識教育，增進患者對自身疾病的認識。

1.2.1 甲組 準備引流管雙套管，置于瘺口或創口處，并接入中心負壓進行持續吸引，根據實際情況調換方向；嚴密監測滲出狀況，對瘺口或創口進行持續沖洗；周邊皮膚用膠布簡單固定，行開放式沖洗[3-4]。

1.2.2 乙組 測量瘺口或創口的尺寸與漏出液的性狀，以剪裁出大小合適的填充敷料（如泡沫）；將準備好的泡沫敷料固定于引流管上，要求敷料完全包裹住引流管測孔；將引流敷料填充于瘺口或創口處；使用醫用薄膜進行覆蓋，薄膜邊緣需超過創傷面5cm，利用系膜法將吸引管引出并完全封閉創傷面；將吸引管與負壓瓶相接，再連接中心負壓，將負壓值設定于-125～-450mm Hg，手術過程中還應根據引流狀況對負壓值進行調整[3-4]。

使用SPSS22.0對計數資料進行χ2檢驗，計量資料以（）形式表示，行t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標及瘺口相關指標比較

乙組患者住院天數、痊愈天數、滲出液體積、術后換藥次數、吻合口狹窄例數及再次手術率均低于甲組，差異具有統計意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者瘺口周邊皮膚指標比較

乙組患者引流管周邊皮膚感染例數、創口感染例數、敷料與衣服污染例數均低于甲組，兩組差異存在統計意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術后舒適度指標比較

乙組患者的活動能力、情緒、睡眠質量、疼痛感及社會參與感評分均高于甲組，差異存在統計意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

隨著國人生活節奏不斷加快，消化道腫瘤發生率

1.3 評價指標

1.3.1 臨床指標及瘺口相關指標 住院天數、滲出液體積、痊愈天數、術后換藥次數、吻合口狹窄及再次手術率。

1.3.2 瘺口周邊皮膚指標 引流管周邊皮膚感染、創口感染、敷料與衣服污染情況。

1.3.3 術后舒適度指標 使用NHP量表對患者進行評估。

1.4 統計學處理也日漸增加，由于消化道的生理特性，導致消化道瘺等并發癥時常發生，消化道瘺的有效治療方法及局部創面的處理方法一直困擾著醫護人員，在消化道瘺的傳統處理方案中，瘺口周邊皮膚護理及消化液引流問題難以解決[5]。由于消化道瘺會導致大量膿液及消化液產生，傳統治療方案只能用中心負壓對患處實施開放式吸引，且引流過程要求24h不間斷，因而治療過程中患者無法自由活動，而只能臥床休息，此外還會導致局部創面出現皮膚感染等不良癥狀[6-7]。

傳統引流法治療后，引流口處常出現液體外滲的現象，護理人員需要反復更換敷料并頻繁清洗創口，導致治療費用增加，也給患者帶去無盡痛苦[8]。本文旨在探討改良式封閉式負壓吸引在手術后消化道瘺中的應用效果，結果表明乙組患者住院天數、痊愈天數、滲出液體積、術后換藥次數、吻合口狹窄例數、再次手術率、引流管周邊皮膚感染例數、創口感染例數、敷料與衣服污染例數均低于甲組，本結果與國內學者的研究結果基本一致[9]，可見改良式封閉式負壓吸引方案能夠有效減少術后換藥次數，縮短康復時間，減輕患者痛苦。而在活動能力、情緒、睡眠質量、疼痛感及社會參與感評分方面則均高于甲組，說明改良式封閉式負壓吸引治療后，患者社會參與度顯著提高，活動能力改善，情緒明顯改觀，可見該治療方案對患者生活質量的改善作用十分顯著。

本研究認為，與上述傳統引流法相比，本研究中所運用的改良式封閉式負壓吸引法具有下列優勢：（1）封閉式負壓引流時作用力更加均勻；（2）消化道滲出物應用特殊泡沫介質加以過濾，且用生理鹽水持續沖洗，不易導致阻塞；（3）封閉式系統能夠有效阻止細菌侵入；（4）雙套管與滴水管組成三腔管系統，化被動引流為主動，不僅能夠及時吸走消化液，還能及時沖洗瘺口周邊皮膚，有助于保持創面局部清潔，減少瘺口周邊感染，促進創面愈合，且所使用的導管材質更軟，管腔更細，對瘺口局部組織刺激較小；（5）內吸管與外套管之間留有較大空間供空氣進入，消化液可經過外套管進入內外管間隙，并由存在負壓的內管加以吸除，這樣能有效避免內管與組織及器官的直接接觸，進而有效保護器官不被損傷；（6）有效刺激創面以促進血管生成與肉芽組織生長，從而加快創面愈合速度[9-11]。

此外，改良式封閉式負壓吸引后的預后處理也十分關鍵，首先應做好創口的處理工作，行腸內外營養，并加強對患者的疏導工作，消除其心理上的恐慌與憂慮；其次要經常性地檢查引流管是否通暢，若出現堵塞或無負壓的情況時要及時處理；而負壓源（吸引器）出現異常導致負壓不足、引流通道接頭漏氣或電源故障時，也應當盡早發現并及時處理，最大限度地保障患者的預后效果[12-14]。

綜上所述，本科室應用的改良式封閉式負壓吸引方案用于治療消化道瘺，能夠顯著縮短住院天數，減輕家庭經濟負擔，降低術后感染率與再次手術率，且能改善患者的生活舒適度，值得將其進一步推廣。

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Clinical application of modified closed negative pressure suction in the postoperative digestive tract fistula

LIN Yuwen PEI Guanghua ZHUGE Jin
Department of General Surgery,Xinhai Hospital,Guangzhou 510000,China

ObjectiveTo explore the application effect of modified closed negative pressure suction in the postoperative digestive tract fistula.Methods50 cases of patients with digestive tract fistula cured in our hospital from May 2014 to April 2016 were selected and randomly divided into group A and group B with 25 cases in each. Patients in group A were treated with open continuous negative pressure drainage,and patients in group B were treated with modified closed negative pressure suction.Clinical index and the index of the fistula,the surrounding skin index and the postoperative comfort level of the two groups were compared.ResultsLength of hospital stay,number of days of healing,volume of exudates,number of dressing changes,stenosis of anastomotic stoma,reoperation rate,drainage tube surrounding the skin infection cases,wound infection cases, and the number of cases of contaminated clothes dressing of group B were lower than those of group A.Activity ability,mood,sleep quality,pain perception and social participation score of group B were higher than those of group A.There was statistical significance of the difference between the two groups （P＜ 0.05）.ConclusionModified closed negative pressure suction in the postoperative digestive tract fistula can shorten the length of stay in hospital,reduce the family economic pressure,low postoperative infection rate and reoperation rate,and improve the living comfort.It is worthy of further promotion.

Closed negative pressure suction;Digestive tract fistula;Clinical application

R656

B

2095-0616（2016）19-215-03

2016-08-15）