健脾扶正湯聯合化療治療晚期胃癌36例

潘新平

(定西市人民醫院腫瘤科，甘肅 定西 743000)

·臨床研究·

健脾扶正湯聯合化療治療晚期胃癌36例

潘新平

(定西市人民醫院腫瘤科，甘肅 定西 743000)

目的：觀察健脾扶正湯聯合化療治療晚期胃癌的臨床療效及其對患者生活質量的影響。方法：將72例晚期胃癌患者采用隨機數字表法隨機分為兩組，對照組36例采用mFOLFOX6方案進行化療；治療組36例在對照組治療基礎上加服健脾扶正湯(薏苡仁、黃芪、黨參、茯苓、枳殼、半夏、石斛、白術、竹茹、甘草、陳皮)，每日1劑，水煎，分早、晚2次服用。兩組均以2周為1個療程，治療3個療程后判定療效。結果：臨床療效方面，治療組顯著改善12例，部分改善18例，無改善6例，有效率為83.33%；對照組顯著改善 7例，部分改善15例，無改善14例，有效率為61.11%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.05)。生活質量療效方面，治療組提高11例，穩定17例，下降8例，有效率為77.78%；對照組提高6例，穩定14例，下降16例，有效率為55.56%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.05)。結論：健脾扶正湯聯合化療治療晚期胃癌有較好療效，能改善患者臨床癥狀、機體狀態和生活質量，減輕化療的毒副反應。

晚期胃癌/中西醫結合療法；健脾扶正湯/治療應用；化療；臨床觀察

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，已成為惡性腫瘤的第二位死亡原因，嚴重威脅人類的生命健康[1]。由于胃癌起病隱匿，確診時很多已進展至晚期，手術無法獲得理想的治療效果，故對于晚期胃癌患者往往以化療為主要手段，雖能在一定程度上改善癥狀，減緩腫瘤發展速度，但化療產生的副作用對患者的生活造成了嚴重影響。如何提高晚期胃癌患者的臨床療效及生活質量，成為亟待解決的問題[2]。2012年10月—2015年10月，筆者采用健脾扶正湯聯合化療治療晚期胃癌36例，總結報道如下。

1 臨床資料

選擇本院收治的晚期胃癌患者72例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組36例，男22例，女14例；年齡41～73歲，平均(56.21±5.47)歲；病程4～19個月，平均(12.06±2.15)個月。對照組36例，男23例，女13例；年齡39～74歲，平均(56.18±5.46)歲；病程4～18個月，平均(12.02±2.20)個月。所有病例均符合晚期胃癌的診斷標準[3]，經病理、影像學檢查確診，預計生存時間>3個月，卡氏(Karnofsky，KPS)功能狀態評分[4]≥60分,1個月內未經其他抗腫瘤治療，患者均簽署同意書；排除心、肝、腎功能和血液學異常，以及中樞神經系統轉移、無可測量病灶(或僅有骨轉移灶可供評估)者。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

對照組采用mFOLFOX6方案進行化療，即：注射用奧沙利鉑(由杭州中美華東制藥有限公司生產，批號111219，50 mg/瓶)85 mg/m2，第1 d靜脈滴注2 h；注射用亞葉酸鈣(由江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產，批號1203932，100 mg/支)400 mg/m2，第1 d靜脈滴注2 h；注射用氟尿嘧啶(由海南長安國際制藥有限公司生產，批號120803，250 mg/支)400 mg/m2，第1 d靜脈推注；注射用氟尿嘧啶2 400 mg/m2，第1～2 d持續靜脈滴注46 h。

治療組在對照組治療基礎上加服健脾扶正湯，藥物組成：薏苡仁、黃芪各30 g，黨參15 g，茯苓、枳殼、半夏、石斛、白術各12 g，竹茹9 g，甘草、陳皮各6 g。加減：納差，加麥芽、炒山楂各15 g；腹痛、腹脹，加延胡索12 g、木香9 g、砂仁9 g；大便秘結，加大黃6 g。每日1劑，水煎，分早、晚2次服用。

兩組均以2周為1個療程，治療3個療程后判定療效。

3 觀測指標

①KPS評分：體力狀況正常為100分；有輕微癥狀和體征，可正?；顒訛?0分；勉強正?；顒訛?0分；生活自理，但不能正常工作和活動為70分；生活大部分自理為60分；需要照料為50分；生活不能自理為40分；生活嚴重不能自理為30分；病重為20分；重危為10分；死亡為0分。②毒副反應：脫發、惡心嘔吐、白細胞減少、血小板減少。

4 療效判定標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]，以KPS總積分判定療效。

4.1 臨床療效判定標準

顯著改善：KPS總積分下降>2/3。部分改善：KPS總積分下降1/3～2/3。無改善：KPS總積分無變化或未達以上標準。

4.2 生活質量療效判定標準

提高：KPS總積分較治療前增加≥10分。穩定：KPS總積分較治療前增加或減少不足10分。下降：KPS總積分較治療前減少≥10分。

5 統計學方法

6 結 果

6.1 兩組臨床療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.07，P<0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組臨床療效對比

6.2 兩組生活質量療效對比

見表2。兩組對比，經Ridit分析，u=2.05，P<0.05，差別有統計學意義。

表2 兩組生活質量療效對比

6.3 兩組毒副反應對比

見表3。

表3 兩組毒副反應對比 例

注：與對照組對比，*P<0.05。

7 討 論

隨著人們生活習慣、飲食結構等的改變，胃癌的發病率呈上升趨勢。由于該病早期癥狀不明顯，故診斷率較低?；熓峭砥谖赴┑闹饕委煼椒?，但因多藥、耐藥性的存在，單純化療效果欠佳，且其導致的脫發、骨髓移植、消化系統反應等毒副作用使許多患者不能長期堅持。隨著生物-心理-社會醫學模式的逐步建立，改善晚期胃癌患者的生活質量在其療效評價和預后判斷中越來越受到重視。中醫藥在惡性腫瘤的綜合治療過程中有著獨特作用，尤其體現在改善臨床癥狀和生活質量方面[6]。

胃癌可歸為中醫學“噎嗝”“胃脘痛”“反胃”等范疇。中醫學認為：該病多由飲食無律或憂思惱怒、情志不遂而損傷脾胃；或正氣不足，脾胃虛衰，熱毒血瘀交阻，積聚而發病。單純化療會使正氣進一步受損，降低免疫力，故健脾益氣、扶助正氣為晚期胃癌的治療原則[7]。健脾扶正湯方中薏苡仁利水滲濕，健脾止瀉，解毒散結；石斛益胃生津；黃芪、黨參、茯苓、白術、甘草健脾益肺，補中益氣；枳殼、半夏、竹茹、陳皮理氣健脾，燥濕化痰，降逆止嘔。諸藥合用，共奏健脾益氣、理氣和胃之效?，F代藥理學研究[8]證實：薏苡仁具有明顯的提高免疫力、抗腫瘤等作用；黃芪可促進T淋巴細胞轉化，提高自然殺傷細胞的細胞毒活性；黨參能增加白細胞、紅細胞數量；黃芪、黨參兩者配合，對機體免疫功能有很好的改善作用；茯苓、白術、甘草可調節胃腸功能，并具有抗腫瘤、抗應激、提高免疫力等廣泛的藥理活性。

本研究表明：健脾扶正湯聯合化療治療晚期胃癌有較好療效，能改善患者臨床癥狀、機體狀態和生活質量，減輕化療的毒副反應，具有臨床運用價值。

[1]朱佩,吳云林.我國胃癌胃鏡漏診的現狀及對策[J].內科理論與實踐,2015,10(2):158-160.

[2]朱秋秋.中藥聯合FOLFOX6方案化療對中晚期胃癌患者生活質量的影響[J].現代中西醫結合雜志,2016,25(9):996-998.

[3]中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.胃癌規范化診療指南(試行)[J].慢性病學雜志,2013,5(8):721-726.

[4]KAMOFSKY DA,BURCHEN JH.Evaluation of chemotherapeutic agents[M].New York:Colubia University Press,1949:192-205.

[5]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則(第3輯)[M].北京:人民衛生出版社,1997.

[6]樊江麗,李東芳,焦蕉,等.胃復方聯合化療對中晚期脾虛瘀毒型胃癌患者生活質量的影響[J].中醫雜志,2015,56(2):120-123.

[7]賈媛媛,鄒璽,胡守友.健脾益氣法聯合化療治療晚期胃癌的臨床觀察[J].中國中西醫結合消化雜志,2014,22(12):703-705.

[8]王焱華,戴幸平,吳兆黎.健脾扶正湯對晚期原發性肝癌患者臨床療效及免疫功能的影響[J].中醫藥導報,2015,21(3):52-54.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2016)12-0017-02

R735.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.12.07

2016-09-18；

2016-11-21