順式阿曲庫銨與羅庫溴銨用于小兒氣管異物取出術的比較

張雪　毛永莉

[摘 要] 目的：比較順式阿曲庫銨與羅庫溴銨用于小兒氣管異物取出術的有效性和安全性。方法：選擇2014年6月至2016年6月于我院行氣管異物取出術的患兒128例，隨機分為兩組，順式阿曲庫銨組（A組，n=64例），羅庫溴銨組（B組，n=64例）。A組誘導時給予順式阿曲庫銨0.2mg/kg，術中追加劑量為0.05mg/kg；B組給予羅庫溴銨0.3mg/kg，術中追加劑量為0.15mg/kg。采用四個成串刺激（TOF）監測肌肉松弛狀態變化（臨床肌松起效時間、插管時的肌松程度、肌松作用時間、肌松恢復指數），記錄支氣管鏡置入條件評分、肌松藥追加次數及并發癥發生情況。結果：A組的支氣管置入有效率為93.8%顯著高于B組84.4%，差異有統計學意義（P<0.05）；術中兩組患兒均未追加肌松藥，兩組患兒肌松藥恢復指數沒有顯著性差異（P>0.05）；使用順式阿曲庫銨的患兒肌松藥起效和作用時間均顯著長于使用羅庫溴銨的患兒，差異有統計學意義（P<0.05）；A組患者并發癥發生率為3.1%顯著低于B組9.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：羅庫溴銨起效快，順式阿曲庫銨能為氣管異物取出術的患兒提供更好的喉鏡置入條件，更低的并發癥發生率，用于此類術的有效性和安全性要優于羅庫溴銨。

[關鍵詞] 順式阿曲庫銨；羅庫溴銨；小兒氣管異物取出術

中圖分類號：R614 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2016）06-058-03

DOI：10.11876/mimt201606022

小兒氣管異物取出術是一種常見的高風險手術，其手術操作難度大，需要在滿足合適麻醉深度的同時最大限度地保證患兒的通氣，對麻醉醫生提出了很高的要

求[1-2]。此類手術常規采用全身麻醉，由于手術時間長短的不確定性，采用何種肌肉松弛劑仍有一定的爭議[3-4]。

本研究通過長時間的臨床試驗來比較小兒短時間手術麻醉中使用頻率較高的兩種肌松藥（順式阿曲庫銨和羅庫溴銨）的有效性和安全性，為麻醉醫生的用藥選擇提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院倫理委員會批準后選擇2014年6月至2016年6月于我院行氣管異物取出術的患兒128例，ASA I～II級，年齡1～3歲，無發育遲緩，無先天性心臟病和神經肌肉疾病。所有患兒隨機分為兩組，順式阿曲庫銨組（A組，n=64例），羅庫溴銨組（B組，n=64例），所有患兒法定監護人均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患兒術前常規禁飲禁食，術前半小時肌肉注射阿托品0.01mg/kg。入室后持續監測無創袖帶血壓（NIBP）、心電圖（ECG）以及血氧飽和度（SpO2）。開放上肢外周靜脈通道，給予乳酸林格式液補充生理需要量，經靜脈注入咪達唑侖0.03～0.06mg/kg，麻醉誘導前依次靜脈推注芬太尼3μg/kg、丙泊酚2mg/kg，隨后A組靜脈推注順式阿曲庫銨0.2mg/kg，3～4 min后進行支氣管鏡置入，根據手術進程以0.05mg/kg的劑量追加。B組靜脈注射羅庫溴銨0.3mg/kg，1～2min后進行支氣管鏡置入，根據手術進程以0.15mg/kg的劑量追加。手術過程中經支氣管鏡側孔以高頻噴射通氣（110次/min）給予呼吸支持，維持SpO2>95%，術中持續泵注丙泊酚和瑞芬太尼維持適當的麻醉深度。術畢退出支氣管鏡后經口行氣管插管術控制呼吸，待患兒完全清醒后拔除氣管導管。術中以4個成串刺激（TOF）患兒拇內收肌的收縮程度來判斷肌肉松馳程度，第一次靜脈推注肌松藥后至T1（注射肌松藥前的第1個肌顫搐反應幅度）最大阻滯程度為起效時間，藥物注射完畢至T1反應恢復到25%所需的時間為作用時間，T1反應由25%恢復到75%所需的時間為恢復指數。

1.3 觀察指標

（1）兩組患兒的一般情況。（2）支氣管鏡置入時的難易程度，手術醫生根據Cooper評分法（表1）對支氣管鏡置入時的難易程度進行評估，Ⅰ級和Ⅱ級評分為有效，Ⅲ級和Ⅳ級評分為無效。（3）兩種肌松藥的起效時間，作用時間和恢復指數。（4）并發癥發生情況。

2 結果

2.1 兩組患兒一般情況的比較

兩組患兒的一般情況（年齡、性別、丙泊酚用量及手術時間）的比較差異沒有統計學意義，P>0.05，見表2。

2.2 兩組支撐喉鏡置入條件比較

順式阿曲庫銨組中支撐喉鏡置入條件達到I級及II級的患兒人數更多，且羅庫溴銨組的支氣管置入有效率為93.8%顯著高于羅庫溴銨組84.3%，差異有統計學意義，P<0.05，見表3。

2.3 兩組患兒肌松效果比較

兩組患兒在單次肌松藥的作用時間內都完成了手術，術中都未追加肌松藥。兩組患兒肌松藥恢復指數沒有顯著性差異，P>0.05；使用順式阿曲庫銨的患兒肌松藥起效和作用時間均顯著長于使用羅庫溴銨的患兒，差異有統計學意義，P<0.05，見表4。

2.4 兩組患兒圍術期并發癥發生情況的比較

記錄手術過程中所有患兒發生的并發癥，所有納入研究的患兒圍術期共計發生四種并發癥，包括注射痛、皮疹、喉（支氣管）痙攣及嗆咳（屏氣）反應。順式阿曲庫銨組總的并發癥發生率為3.1%，顯著低于羅庫溴銨組的并發癥發生率9.3%，差異有統計學意義，P<0.05，見表5。

3 討論

經支氣管鏡行氣管異物取出術已廣泛用于臨床，由于耗時較短，創傷小，該術式受到廣大手術醫生的青睞[5]。由于麻醉醫生和手術醫生需要共用患兒氣道，在手術操作的同時需經支氣管鏡側孔以110次/min以上的頻率噴射通氣給予呼吸支持，維持SpO2>95%，這對于維持術中合適的肌松程度提出了一定的要求[6，7]。目前琥珀膽堿仍然是小兒短時間手術最常使用的肌松藥，其在靜脈注射1分鐘內即產生肌松作用，2分鐘達到最大肌松強度，肌松維持時間不超過5分鐘[8-10]。有研究表明在小兒氣管異物取出術中使用琥珀膽堿需要在手術過程中重復多次追加，并且大部分患兒會在術后發生不同程度的肌肉酸痛[11，12]。有研究表明順式阿曲庫銨和羅庫溴銨，在小兒短小手術中的運用有一定的優勢，但關于兩者在小兒氣管異物取出術中的安全性和有效性尚無一致意見[13-14]。

本研究中順式阿曲庫銨組患兒支氣管鏡的置入條件顯著優于羅庫溴銨組，雖然順式阿曲庫銨的肌松平均起效時間為2.58 min顯著長于羅庫溴銨的1.46 min，但順式阿曲庫銨產生的肌肉松弛程度要顯著強于羅庫溴銨，更有利于聲門的暴露，為手術醫生進行支氣管鏡的置入操作提供了更加安全可靠的保證。由于兩組患兒均在術中都未追加肌松藥，表明單次靜脈推注誘導劑量的順式阿曲庫銨和羅庫溴銨基本能滿足此類手術過程中的肌松要求，與文獻報道相符[14-15]。盡管順式阿曲庫銨的肌松藥起效時間和作用持續時間均顯著長于羅庫溴銨，但兩組患兒肌松藥恢復指數并沒有顯著性差異，與相關文獻報道相符[16]。由于本研究中兩組患兒手術時間都比較短（12.8±1.8 vs 11.9±2.4）min，手術結束時包括肌松藥在內的靜脈麻醉藥物仍未代謝完畢，因此我們在手術醫生拔出支氣管鏡后對兩組患兒中肌力未恢復者行氣管插管，以保證患兒的通氣，待達到拔管指征后再拔出氣管導管。本研究中所有納入研究的患兒圍術期共計發生注射痛、皮疹、喉（支氣管）痙攣及嗆咳（屏氣）四種并發癥，順式阿曲庫銨組的并發癥發生率（3.1%）顯著低于羅庫溴銨組的并發癥發生率（9.3%），與文獻報道的兩種肌松藥物的并發癥發生率相近，均顯著低于琥珀膽堿在小兒短時間手術中使用的并發癥發生率[17]。有研究表明適當的稀釋藥物、減慢注藥速度會顯著減少并發癥的發生率[18]。

綜上所述，羅庫溴銨起效快，順式阿曲庫銨能為患兒提供更好的喉鏡置入條件，更低的并發癥發生率，用于小兒氣管異物取出術的安全性要優于羅庫溴銨。

參 考 文 獻

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