晚期癌癥患者住院及居家姑息治療模式的生活質量及費用比較

張莉敏++于浩

[摘 要] 目的：比較晚期癌癥患者住院及居家姑息治療模式的生活質量及費用，為晚期癌癥患者治療模式的選擇提供參考依據。方法：以我院2013年1月～2016年1月收治的173例晚期癌癥患者為研究對象，按照患者治療模式，將接受住院姑息治療的患者納入住院組（n=89），將接受居家姑息治療的患者納入居家組（n=84），比較兩組患者生活質量、醫療費用、滿意度，探討兩種方案的臨床價值。結果：兩組患者治療后QLQ-52評分均較治療前升高，差異有統計學意義（P<0.05），治療2個月后組間QLQ-52評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。住院組月平均直接費用、醫療總費用高于居家組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者月平均間接費用比較，差異無統計學意義（P>0.05）。住院組經濟成本、居住環境滿意度低于居家組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者疼痛控制程度、護理服務、心理疏導及總體滿意度比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：居家姑息治療模式能夠在保證患者生活質量、服務滿意度的前提下，明顯降低其醫療費用、避免過度治療。

[關鍵詞] 晚期癌癥；住院治療；住院治療；居家姑息治療；生活質量；費用

中圖分類號：R73 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2016）06-084-03

DOI：10.11876/mimt201606032

目前約有60%～70%的癌癥患者確診時已處于晚期，往往面臨著軀體癥狀惡化、心理壓力增加、存活時間較短等問題，在生命的最后階段仍承受較大痛苦[1]。近二十年來，醫學理念發生變化，改善患者的生活質量也是癌癥治療的一項重要目標，可以通過支持性治療、姑息治療和心理支持實現該目標[2]。針對晚期癌癥患者的居家姑息治療模式，力爭在控制癥狀的基礎上，盡可能降低患者經濟負擔、提高其生活質量[3]。本研究就晚期癌癥患者住院及居家姑息治療模式的生活質量及費用進行了比較，觀察姑息治療優化臨床實踐的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2013年1月—2016年1月收治的接受住院姑息或居家姑息治療且臨床資料完整的晚期癌癥患者為研究對象進行分析，排除生存期≤1個月及卡氏評分<40分者。173例符合條件患者中住院姑息治療的患者89例（住院組），居家姑息治療的患者84例（居家組）。兩組患者年齡、性別、臨床分期等一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 姑息治療模式 住院組接受院內姑息治療，包括鎮痛、癥狀控制、舒適護理等，必要時給予輸液或藥物治療。居家組接受居家姑息治療，包括鎮痛、癥狀控制、舒適護理指導、心理疏導、靈性照顧等[5]，每周電話隨訪1次，每月上門探訪2次，必要時給予藥物治療，由我院醫護人員實施；若需輸液治療，由社區醫生進行上門輸液。

1.2.2 觀察指標 生活質量：調取兩組患者姑息治療前、治療2個月后癌癥患者生活質量評估量表（QLQ-52）評分，該問卷包括疼痛與不適、精力與疲倦、睡眠與休息、思維與記憶、自尊、積極消極感受等17個主要因子共75項指標，得分越高則生活質量越佳[6]。

醫療費用：統計兩組患者姑息治療后月平均治療費用，包括直接醫療費用及間接醫療費用，其中直接醫療費用主要為藥費、治療費、氧氣費，間接醫療費用包括交通費、工時費、通信費等除直接醫療費用外全部費用[7]。

滿意度：設計滿意度調查問卷，于患者姑息治療2個月后實施滿意度評價，調查項目包括疼痛控制程度、護理服務、心理疏導、經濟成本、居住環境、總體滿意共6項內容，每項分為滿意、不滿意兩個選項，比較兩組患者治療滿意度。

1.3 統計學分析

對本臨床研究的所有數據采用SPSS18.0進行分析，計數資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，滿足方差齊性則采用獨立樣本t檢驗，若方差不齊，則采用校正t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生活質量

兩組患者治療后QLQ-52評分均較治療前升高，治療2個月后住院組評分為113.52±9.71，居家組評分115.89±9.36，組間QLQ-52評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 醫療費用

住院組月平均直接費用、醫療總費用高于居家組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者月平均間接費用比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 滿意度

住院組經濟成本、居住環境滿意度低于居家組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者疼痛控制程度、護理服務、心理疏導及總體滿意度比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

隨著臨床治療模式和理念的變化，近年來臨床醫師及患者、家屬均意識到死亡是一個自然的過程，不應勉強人為延長，而需注重生存期間身、心痛苦的減緩與生活質量的保證[8]。姑息治療是在臨終關懷理念基礎上發展而來的新型治療模式及理念，主要針對已失去治療意義疾病的患者，在醫生、護士、義工、社會工作者、家屬的共同協作下，通過積極鎮痛、預防和緩解各類臨床癥狀，達到提高患者生命末期生活質量的目的。

本研究就晚期癌癥患者住院及居家姑息治療模式的生活質量及費用進行了比較，結果表明，兩種治療模式對患者生活質量的改善發揮的作用相近，但住院姑息治療成本較高，且患者對居住環境的滿意度往往不夠理想。因此，即便患者經濟承受能力較佳，其在醫院接受無意義的相關治療，不僅對家庭和社會帶來了較大的精神壓力及沉重的經濟負擔，還導致有限的醫療衛生資源被浪費[9]。目前醫學界對居家姑息治療模式的爭議點在于患者無法得到及時、有效的軀體治療和心理治療，只能等待死亡的到來[10]。而且，我國傳統觀念認為，生命的長短比生命的質量更為重要，亦導致晚期癌癥患者接受不必要的治療，其所受痛苦、心理壓力增加且醫療費用上升明顯[11]。

隨著社區醫療衛生機構照護水平的不斷提高，近年來居家姑息治療模式在晚期癌癥患者的治療中得到了一定程度的應用[12]。較住院姑息治療模式而言，居家姑息治療能夠保證患者生活于自己所熟悉的環境中，避免因醫院陌生環境及周圍病友去世導致的焦慮、孤獨感，能夠在降低醫療費用的同時，保證姑息治療的人性化及適宜性[13]，從而使患者能夠在有尊嚴、舒適安詳狀態下，平靜地接受死亡。

在服務滿意度的比較中，可以發現，居家組不僅經濟成本滿意度高于住院組，其對居住環境的滿意度亦高于后者，與劉瑛等[14]研究結論一致，因居家姑息治療模式強調“四全”照護理念，“四全”即全人、全家、全程、全隊照護，故該模式不僅可通過高效的人文服務提高患者生活質量，還可通過患者、家屬的整體照護，保證患者親情體驗[15]。此外，隨著我國人口老齡化的不斷加劇，近年來獨居的“空巢老人”也逐年增多，居家姑息治療模式能夠在一定程度上增加患者與親人的陪伴時間，避免因醫院距離較遠、探視時間限制導致的陪護時間下降[16]，進一步提高患者生命末端的生存意義。

但是，目前我國居家姑息治療模式尚存在專業人才缺乏、機構規模及數量有限、經費短缺等問題[17]，由于上述限制，多數患者的居家姑息治療存在“空窗期”，不利于其生活質量的進一步提高。今后可借助信息化平臺，完善居家姑息治療流程[18]，通過國家、集體、個人力量的介入，提高治療質量、降低治療費用，使居家姑息治療模式朝著安全、有效、方便、廉價的方向不斷發展。

總體而言，住院及居家姑息治療模式對晚期癌癥患者生活質量的改善均具有積極意義，而居家姑息治療模式成本更低、患者滿意度更高，是一種適合我國國情的優質、高效、低耗治療模式。

參 考 文 獻

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