支具治療特發性脊柱側彎療效影響因素研究

王林　王隼　焦勤　陳夢婕　羅義

[摘 要] 目的：回顧性分析影響支具治療特發性脊柱側彎（Idiopathic scoliosis，IS）療效的危險因素，為臨床干預策略的制定與調整提供參考。方法：對我院2012年5月—2014年5月收治的158例接受支具治療的青少年IS患者進行回顧性分析。按照其支具治療后2年側彎進展情況，將側彎進展>5°者納入進展組，側彎進展≤5°者納入未進展組，比較兩組患者一般臨床資料間差異，將存在統計學差異的因素納入Logistic多因素回歸分析，總結影響支具治療IS療效的相關因素。結果：158例患者中，75例（47.47%）末次隨訪時出現側彎進展，其余83例（52.53%）未出現側彎進展。初診Cobb角≥35°、脊柱長度增長速度≥30 mm/年、Risser指數>3級、頂椎旋轉度≥Ⅲ度、脊柱柔韌性<50%是影響支具治療IS療效的獨立危險因素（P<0.05）。結論：支具治療青少年IS患者的側彎進展率較高，這與其初始IS狀態具有密切關聯，針對存在危險因素的患者酌情延長支具佩戴時間有望降低其側彎進展發生風險，從而保證治療效果。

[關鍵詞] 支具；特發性脊柱側彎；療效；影響因素

中圖分類號：R682.3 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2016）06-072-03

DOI：10.11876/mimt201606027

特發性脊柱側彎（Idiopathic scoliosis，IS）是由多種因素導致的復雜神經肌肉骨骼疾病，目前多數學者認為側彎Cobb角度在45°以上，或者出現肩關節或者骨盆失平衡，可以手術治療[1]。局部Cobb角度位于25°～45°之間的患者可以選擇支具治療，在保證畸形糾正效果的同時，避免手術帶來的神經損傷等并發癥[2]。

但在臨床實踐中，由于脊柱生長、去除支具時間不當等原因，部分患者在停止支具治療后一段時間內可出現側彎進展，矯正效果維持情況不夠理想[3]。為進一步提高支具治療IS的療效，本研究選取158例患者，就其療效的影響因素進行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年5月—2014年5月收治的158例接受支具治療的青少年IS患者，進行回顧性分析，其中男43例，女115例，初診年齡11～25歲，平均（16.13±2.64）歲，初診Cobb角25°～40°，平均（33.95±5.08）°，側彎情況：主胸彎110例，胸腰彎/腰彎48例；單彎66例，雙彎92例。

1.2 選取標準及排除標準

選取標準：1）經影像學檢查，參照脊柱側凸研究學會制定的相關標準確診IS[4]；2）初診年齡11～25歲，初診Cobb角25°～40°，接受支具治療；3）停止支具治療后隨訪時間≥2年，末次隨訪年齡≥18歲。排除標準：1）既往有脊柱手術史；2）合并生長發育障礙或異常；3）合并可能影響研究結果的內科疾病；4）支具治療期間接受Halo牽引、截骨、椎體切除治療。

1.3 分析方法

所有患者均佩戴Milwaukee支具或腋下型支具，每日佩戴22 h以上，待其Risser征≥4級時改為白天或夜間間歇佩戴支具，待患者連續6個月未見明顯身高增長時即停止支具治療[5]。患者均接受為期2年的隨訪，根據其初診時、末次隨訪時Cobb角差值判斷側彎進展情況，將末次隨訪時側彎進展（Cobb角增加）>5°者納入進展組，將側彎進展≤5°者納入未進展組[6]，采用SPSS18.0進行統計分析，比較兩組患者一般臨床資料間差異，將存在統計學差異的因素納入Logistic多因素回歸分析，總結影響支具治療IS療效的相關因素。

2 結果

2.1 側彎進展情況

158例患者中，75例（47.47%）末次隨訪時出現側彎進展，其余83例（52.53%）未出現側彎進展。

2.2 進展組與未進展組一般臨床資料比較

進展組與未進展組初診Cobb角、脊柱長度增長速度、Risser指數、頂椎旋轉度、脊柱柔韌性比較，差異有統計學意義（P<0.05），其初診年齡、病程、性別、側彎部位、側彎類型、側彎方向、站高增長速度、坐高增長速度比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 Logistic多因素回歸分析

以側彎進展（y=1）和側彎未進展（y=0）為因變量，將表1有統計學差異因素納入回歸分析，初診Cobb角≥35°、脊柱長度增長速度≥30 mm/年、Risser指數>3級、頂椎旋轉度≥Ⅲ度、脊柱柔韌性<50%為獨立影響因素。見表2。

3 討論

IS是在生長發育期間出現的不明原因的脊柱側彎畸形[7]，大量研究證實，IS患者側彎進展往往極為迅速，若不實施及時干預，患者生活質量可受到嚴重影響[8]。學者發現，雖然多數患者支具治療后側彎Cobb角呈改善趨勢，但仍有部分患者在停止支具治療后仍處于緩慢側彎進展狀態，其Cobb角增加速度約為0°～0.5°/年，矯正效果逐漸丟失，最終不得不接受手術治療[9-10]。而Han等[11]認為，手術治療IS操作復雜、風險較高，易造成不可逆的神經損傷。因此，近年來臨床工作者愈發注重支具治療IS療效影響因素的探究[12]。

本研究中患者停止支具治療2年內側彎進展率高達47.47%。通過多因素回歸分析，可以發現，初診Cobb角≥35°、脊柱長度增長速度≥30 mm/年、Risser指數>3級、頂椎旋轉度≥Ⅲ度、脊柱柔韌性<50%是導致支具治療結束后IS患者側彎進展的獨立危險因素，其原因可能包括：1）初診Cobb角≥35°、Risser指數>3級、頂椎旋轉度≥Ⅲ度患者，其單個椎體彎曲角度較大，彎曲節段較短，脊椎局部關節畸形改變明顯，不易在異常位置達到重新平衡，往往導致支具治療的難度與痛苦增加，側彎進展風險上升[13-15]；2）脊柱長度增長速度≥30 mm/年者往往在支具治療期間仍處于快速生長發育節段，此時行支具治療往往無法良好糾正胸廓畸形、肺功能下降等病理生理改變，且Chang等[16]指出，隨著患者脊柱長度的變化，其支具的加力點和矯正參數亦應有所改變，而脊柱長度增長速度偏快的患者，其支具治療參數的調整往往滯后于脊柱長度變化，也是導致治療后側彎進一步加劇的重要原因；3）對于柔韌性較大的脊柱側彎而言，支具矯形難度較低，其矯正作用往往更為明顯，若患者脊柱柔韌性<50%，其側彎區域臨近節段的代償能力明顯受限，為支具矯正畸形帶來了更大的困難[17]。因此，針對上述存在治療后側彎進展危險因素的患者，應適當延長支具佩戴時間，盡可能降低畸形加重風險，必要時可采取規范化手術治療，以確保患者預后質量。

綜上所述，停止支具治療后，IS患者側彎進展發生率較高，這與患者初始疾病狀態具有密切關聯，應早期判別其不良預后的危險因素，酌情考慮延長支具佩戴時間或手術治療，以確保支具治療的有效性，降低患者畸形繼續進展風險。Sun等[18]認為，多數IS在佩戴支具時存在尷尬、自卑感，易產生嚴重心理障礙，故在延長患者支具治療時間的同時，應注重其心理疏導，從而在保證畸形糾正效果的同時，促進患者身心健康的同步恢復。

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