快通道外科理念在手術室護理中的應用

王春靈

復旦大學附屬中山醫院護理部，上海 200032

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快通道外科理念在手術室護理中的應用

王春靈

復旦大學附屬中山醫院護理部，上海 200032

快通道外科(fast-track surgery, FTS) 涉及外科手術的方方面面，顯著改變了多種疾病的臨床診治模式。FTS在手術室護理工作中的應用需要護士改變觀念，突破固化思維，從術前溝通、術中護理、術后回訪等各個流程進行有效科學的護理實踐，促進患者快速恢復。

快通道外科；手術室護理；快速康復

快通道外科(fast-track surgery, FTS)又稱加速康復外科 (enhanced recovery after surgery, ERAS)，是20世紀90年代以來在國際上興起的外科學新理念[1-2]。其臨床實踐效果明顯，改變了很多疾病的臨床診治模式，顯著改善臨床預后，受到外科學界的重視，是目前外科學研究的熱點[3-5]。FTS涉及外科手術的方方面面，包括術前準備、手術操作、術后康復等各個環節[4-6]。圍手術期處理是外科手術的核心和關鍵，對患者預后至關重要。手術室是外科圍手術期處理的重要場所。FTS理念的發展和推廣對手術室護理管理工作也提出了新的要求和標準[2]。

1 FTS的概念及發展

FTS是指在外科手術術前、術中、術后采用各種已實證有效的方法，包括心理學、疼痛控制、微創手術、營養支持、麻醉學、手術后康復、護理等多維度措施，加以整合、優化以降低術后并發癥發生率、控制手術應激、減少住院時間等，加速患者的手術后康復[1,7-9]。

FTS最早應用于心臟外科冠脈搭橋手術患者，取得顯著療效[10]。此后逐漸推廣應用于其他外科范疇，包括普通外科、泌尿外科、婦產科、骨科等[11-13]。Kehlet教授是FTS的倡導者和實踐者，最早于1999年在美國外科年會提出了FTS的概念，并于2001年在BMJ進行了全面系統的闡述和經驗介紹[1]。此后，FTS的概念得到推廣，尤其是在結腸、直腸手術中取得顯著成效[14-15]。傳統結腸術后并發癥發生率為15%～20%，甚至達48%；應用FTS理念后，該類手術患者術后康復率、患者住院時間及并發癥發生率明顯改善[14-16]。FTS在國內的應用起步較晚，2006年被引入中國，經過初步推廣后，逐漸引起了廣泛的重視。

2 FTS的理論基礎及應用范圍

2.1 理論基礎 Wilmore等[1]認為，手術在治療疾病的同時本身也可對機體造成傷害。手術的不利因素包括：疼痛、心理緊張、惡心嘔吐、缺氧、血栓形成、留置胃管、術后制動等。因此，臨床實踐中必須對上述問題進行針對性處理，包括：術前患者的教育、患者機體功能的調整、心理壓力的疏解，術中采用微創術式、局麻或硬膜外麻醉，術后有效鎮痛、避免血栓形成等措施，最終達到縮短患者康復時間、快速康復的效果[1,17]。

2.2 應用范圍及核心內容 FTS的應用對象是手術指征明確、手術類型單一、合并基礎疾病少、一般情況較好的患者，對于年齡較大、營養嚴重不良、合并多種內外科基礎疾病、不能進行擇期手術的患者，尚不能納入此范疇。FTS主要包括以下內容：(1)術前患者健康教育;(2)更佳的麻醉、止痛方式選擇及較成熟的外科技術，以減少術中應激反應、術后疼痛及降低不適反應;(3)優化術后康復治療，包括下床活動提前、較早期進行腸內營養支持[18-19]。良好溝通而完善的組織體系構建共同作用實施是保證其成功的決定性因素。FTS必須是一個由多學科協作的過程，由外科醫師主導，麻醉醫師、護士、康復理療師參與其中，也需要患者及家屬的參與[17-19]。

3 FTS理念在手術室護理管理中的應用

FTS理念的推廣和發展離不開護理的支持和協調，也對手術室護理管理工作提出了新的要求[20-21]。手術室護理人員必須主動、積極開展有效的護理實踐，積極動態觀察、分析患者病情，加強與醫師、麻醉師的溝通，有效提高患者舒適度，實施個性化護理措施，促進患者術后快速康復[20-21]。

3.1 術前溝通 術前溝通是FTS理念的重要組成部分。術前應根據患者不同的疾病特點及心理需求進行針對性的人性化關懷，并耐心、細致解釋，可有效緩解患者恐懼、焦慮等負面情緒，減輕生理應激，降低手術并發癥的發生率，且能使患者得到尊重和滿足，提高其戰勝疾病的信心，有利術后康復[21-23]。

3.2 術中護理

3.2.1 提升手術效率 手術延誤是影響手術室效率提升的常見原因。提高護理工作質量、改善手術室整體工作流程，是縮短患者平均住院時間及促進患者康復的有力保證。術中手術護士必須與手術醫師、麻醉醫師精誠合作，職責明確，體現團隊合作精神，包括開始手術時間、手術銜接、體位安置以及安全高效配置手術用物、器械、耗材的清單等，降低不在位率，減少非計劃查找，管理好手術器械臺，輔助好手術，提高手術效率[24]。

3.2.2 關注術中保溫 圍手術期維持正常體溫是FTS理念中另一個重要方面[25]。術中低體溫可誘發應激反應，導致一系列不良后果，阻礙患者康復[26]。手術過程中，手術室溫度應維持在22～24℃，采取積極加溫措施。所有補液及胸腹腔沖洗液體的加溫、呼吸器加溫、使用升溫毯以保持呼吸道溫度和濕度等都是預防術中低體溫的有效方法，能保持患者體溫在正常范圍內。

3.2.3 配合微創技術 隨著醫療水平和技術的進步，微創逐漸成為現代外科學主流的發展方向。微創手術能明顯減輕患者疼痛，降低免疫功能障礙及手術應激引起的炎癥反應，有利于術后器官功能恢復，縮短總住院時間，促進快速康復。術中組織損傷被認為是術后的始動因素。微創外科技術能夠有效減輕手術損傷，緩解術后應激反應程度。因此，我們應將微創理念貫穿于術前、術中、術后的全過程，做好配合工作[27]。

3.3 術后回訪 術后回訪必須采用“以人為本”的理念進行訪視，通過詢問患者術后恢復情況、術中舒適度以及對手術室護士工作滿意度，發現并解決臨床護理工作中存在的問題[28-29]。對手術室整體工作作出客觀評價，有利于手術室工作的持續改進，有利于手術室護理質量的終末評價和全面反饋。

綜上所述，FTS理念的推廣和發展對手術室護理管理提出了新的要求和標準，手術室護理人員應主動積極開展符合FTS理念的有效護理實踐，從術前、術中、術后等各個流程貫徹FTS個性化護理理念，促進患者康復。

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Application of fast-track surgery in operation room nursing

WANG Chun-ling

Department of Nursing, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai 200032, China

Fast-track surgery (FTS) involves all aspects of surgery, which has significantly changed the pattern of clinical diagnosis and treatment of diseases. Application of FTS in operation room nursing requires nurses to change their concepts, break through the fixed mindset, and carry out nursing practice effectively and scientifically through preoperative communication, intraoperative nursing, postoperative visit and so on, so as to promote rapid recovery.

fast-track surgery; operation room nursing; rapid recovery

2016-10-12接受日期2017-11-19

王春靈，副主任護師. E-mail: wang.chunling@zs-hospital.sh.cn

10.12025/j.issn.1008-6358.2017.20160749

R 472.3

B

[本文編輯] 廖曉瑜，賈澤軍