冠心病心絞痛中醫藥治法研究進展

周 婷，安冬青

冠心病心絞痛中醫藥治法研究進展

周 婷1，安冬青2

當今，伴隨人們生活水平逐步提升，冠心病心絞痛的發病率也逐漸增高，而中醫藥對治療冠心病心絞痛取得了顯著效果。現就近幾年中醫藥治療冠心病心絞痛的研究進展進行綜述。

冠心病；中醫藥治法；綜述

冠心病主要是由于冠狀動脈粥樣硬化，使心肌缺血發生障礙而引起的心臟病。其中，心絞痛是冠心病中最常見的疾病，屬于中醫學“胸痹”“心痛”等范疇[1]。近幾年來，冠心病心絞痛的發病率伴隨人們生活水平的提高而愈發升高，且年輕化趨勢明顯，成為危害人類健康的嚴重疾病之一。本文就近幾年中醫藥治療冠心病心絞痛的研究進展進行綜述。

1 病因病機

對于冠心病心絞痛的病因病機，各大醫家均有各自的看法。《素問·至真要大論》以為風、寒、濕、燥、熱為造成心痛的因素。《金匱要略》中認為“陽微陰弦”是對于其病機的高度總結，歷代醫家多遵從此病機診治。趙錫武[2]在治療措施方面，把扶正作為治療原則，予脾胃兼治。陳可冀則考慮因心氣虛不能推動血液，痰瘀互結使脈道痹阻而產生心絞痛[3]。何偉平等[4]認為食之過膩，或酗酒成性，乃至脾胃受損，納運失常，痰濕內生，壅閉心脈，影響氣血運行，從而發展為胸痹。于作盈認為冠心病主要由于情志紊亂、飲食不節、體虛年邁、外邪內侵等使心臟氣血陰陽失調，心脈痹阻，氣滯血瘀痰凝，心脈痹阻不通為冠心病基本病機[5]。

2 辨證分型論治

目前關于冠心病心絞痛不同組織、專家對癥候癥型的分類認識有所不同。國家中醫藥管理局1994年頒發的《中醫病證診斷療效標準》[6]，將本病分為寒凝心脈、心血瘀阻、痰濁內阻、心氣虛弱、心腎陰虛和心腎陽虛6個證型。新版《中醫內科學》[7]將本病分為7個證型：心血瘀阻、氣滯心胸、痰濁閉阻、寒凝心脈、氣陰兩虛、心腎陰虛、心腎陽虛。任毅等[8]在中醫辨證的角度上，把冠心病分為氣虛、陽虛、陰虛、血瘀、氣滯、痰濁、寒凝7個證型。李聯社認為冠心病心絞痛論治當重氣血，活血應審因，注重養血與安神。提出可辨證分型為：肝郁氣滯型；心腎陰虛型；心腎陽虛型；痰濕中阻型；痰濁閉肺型；痰熱擾心型[9]。丁莉等[10]認為本病可分為：血瘀癥型、氣滯證型、寒瘀痹阻型、氣陰兩虛證型、痰濁中阻證型。

3 治法研究

3.1 活血化瘀法 《素問·脈要精微論》曰：“夫脈者，血之府也……澀則心痛”。表明血瘀能使心痛發生。活血化瘀法也是中醫臨床最常用的治療方法。如冷玉杰[11]選取80例心絞痛病人，其中對照組采用硝酸甘油、阿司匹林、β受體阻滯劑等常規藥物治療，治療組則在常規藥物基礎上給予丹參煎劑。結果表明中藥丹參煎劑具有活血化瘀、清心除煩、涼血消癰之功效。還有研究發現[12-14]，中藥丹參另有擴冠、減慢心率、抗心肌缺血缺氧的作用。

3.2 益氣活血法 中醫學認為“氣為血之帥，血為氣之母”，由于氣在血脈運行中起主導作用，因此當氣虛時可使血脈瘀阻，然后引起各類疾病的產生。其同樣為冠心病心絞痛的一個主要臨床證型。莫志敏等[15]將冠心病心絞痛病人分為對照組(西醫基礎治療)、治療組(益氣活血逐瘀湯加減)。研究發現治療組血液流變學水平治療組明顯低于對照組。孫影[16]選用參紅通絡飲(藥物成分：人參、紅景天、水蛭、姜黃等)治療60例冠心病心絞痛病人(氣虛血瘀型)，結果參紅通絡飲臨床療效顯著。

3.3 通陽宣痹法 心之陽氣充沛，則推動、溫煦、氣化功能正常，生理機能旺盛；反之心陽不振，失其溫煦推動氣化之職，則無權照化陰寒水濕。使得痰濁、瘀血、寒凝等陰邪上而乘之，痹阻于心脈，而發生冠心病心絞痛。其治療當以通陽宣痹為法。如劉善新等[17]以瓜蔞薤白半夏湯加減( 瓜蔞25 g，薤白6 g，半夏15 g，柴胡10 g，川芎10 g，香附8 g，白蔻仁4 g，梔子15 g，當歸10 g，枳殼10 g，丹皮15 g) 治療冠心病心絞痛安全有效。沈桂玉等[18]自擬通陽宣痹湯在治療冠心病心絞痛取得了很好的療效，發現通陽宣痹類藥物能改善脂質代謝，降低心肌耗氧量。

3.4 祛痰化濁法 痰濁阻滯是導致冠心病心絞痛產生的主要原因之一，因此有不少醫者主張在臨床中“治痰為先”。何銀輝等[19]將冠心病心絞痛病人(痰濁閉阻型)分為治療組和對照組，治療組予加味瓜蔞半夏瀉心湯，對照組予消心痛口服，結果發現加味瓜蔞半夏瀉心湯能有效緩解心絞痛。張太陽[20]通過溫膽湯加減對38例痰濁型冠心病病人進行診治，有效率超過70%。張志忠[21]將冠心病心絞痛病人分為治療組(滌痰通脈湯)50例、對照組30例(西藥治療)，發現治療組可明顯減輕病人胸痛、胸悶等癥狀。

3.5 益氣養陰法 冠心病心絞痛病人年齡普遍較高，常常出現氣陰不足，心氣不足，則鼓動無力，脈道不充，血行澀滯不利而出現心脈瘀阻引起疼痛。陸曼等[22]將80例冠心病心絞痛病人隨機分為對照組和治療組對照組為基礎治療，治療組在對照組基礎上加用益氣養陰法治療，治療組中醫證候療效及心電圖變化總有效率顯著高于對照組。周首邦等[23]將穩定型心絞痛病人隨機分為治療組和對照組，每組53例，治療組與對照組均進行西醫常規治療，治療組加用自擬益氣養陰、活血通絡方，結果提示益氣養陰法可改善冠心病心絞痛病人臨床癥狀、心電圖及降低血脂水平。

4 問題及展望

中醫藥治療冠心病心絞痛具有較好的改善臨床癥狀，減少發作次數，增加冠脈供血，提高心肌供血供氧且抗氧化、抗血栓形成等作用，并且還具備不良反應少的優勢；但現在也存在許多不完善之處，比如中醫藥防治冠心病心絞痛的辨證分型繁雜并且療效標準缺乏統一性，臨床可重復性差，難于總結與推廣；臨床與實驗相脫節等。所以，在將來中醫理論的引導下，擬定出適合中醫和中西醫結合診療及療效評定的標準，同時看重辨證與辨病相結合，發展多中心、大樣本的臨床以及實驗研究，增強對中西醫結合治療該病的有效藥物機制的研究探討，從而提高中醫藥對冠心病心絞痛診療方面的認識。

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(本文編輯王雅潔)

1.新疆醫科大學中醫學院2014級研究生(烏魯木齊 830000)；2.新疆醫科大學中醫學院

安冬青，E-mail：370279072@qq.com

R541.4 R256.2

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.09.011

1672-1349(2017)09-1055-02

2016-08-08)

引用信息：周婷，安冬青.冠心病心絞痛中醫藥治法研究進展[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(9)：1055-1056.