淺談熄風法在缺血性中風急性期治療中的運用

王少卿 ，樊永平

淺談熄風法在缺血性中風急性期治療中的運用

王少卿 ，樊永平

風邪為中風病的重要致病因素，風證為缺血性中風急性期的常見證候要素，經前期研究發現，風證與神經功能缺損及病情波動具有密切聯系。 缺血性中風急性期方證相應運用熄風法進行治療，以促進病情恢復，拓展缺血性中風急性期的治療方法，發揮中醫藥的療效優勢。

缺血性中風；風證；熄風法

中風病是嚴重危害人民生命健康的疾病，具有高發病率、高死亡率、高致殘率的特點。其中，缺血性中風可占到中風病的60%～80%。中醫藥是我國具有原創優勢的領域之一，中醫藥以其自身的特色和優勢在缺血性中風的防治方面發揮著重要的作用。在西醫治療方法相對匱乏的背景下，加強中醫藥早期干預，拓展中醫藥治法，對于發揮中醫藥優勢具有重要的意義。

古代將中風猝倒、半身不遂歸于外風所中，但從金元以后就明確認為中風之因不同于外風。對于中風病的病因經歷了從外風到內風的轉變，筆者在前期研究中發現，“風證”為缺血性中風急性期的重要證候要素，針對其運用熄風法可改善神經功能缺損程度。

1 “風邪”為中風病的重要致病因素

醫家對于風邪導致中風病的認識，經歷了從“外風”到“內風”的過程。《黃帝內經》最早提出“外風”導致中風的理論，后世有醫家逐漸開始考慮到亦有“內風”致病的可能性，尤其是與肝風關系最為密切。在《黃帝內經》有記載肝陽失調，氣機逆亂可出現肝風內動的癥狀。《素問·至真要大論》：“諸風掉弦，皆屬于肝”，《素問·生氣通天論》：“陽氣者，大怒則形氣絕，使人薄厥”，這些都為后世內風學說的提出提供了理論基礎。繆希雍在《先醒齋醫學廣筆記》中指出：“內虛暗風，確系陰陽兩虛，而陰虛者多，與外來風邪回別”，葉天士在這基礎上提出“陽化內風”的概念，于《臨證指南醫案·中風》謂：“乃身中陽氣之變動，肝為風臟，因精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢，內風時起”。后世醫家受到這個中風“陰虛陽充”的病機啟發之后，結合現代醫學知識，進一步探討中風發病機制，張伯龍、張山雷及張錫純認為中風是“肝陽化風，氣機上逆”所致[1]。

2 “風證”為缺血性中風急性期的常見證候要素

風為陽邪，其性開瀉，善行而數變，且具有善動的特性。缺血性中風起病急，變化快，且易出現病情波動，并常有頭暈目眩、凝視、肢體強直、抽搐、舌短縮、舌顫等癥狀，此都為“風證”的表現。依《中風病辨證診斷標準》[2]判定，中風病6大基本證候要素為風證、火熱證、痰證、血瘀證、氣虛證、陰虛陽亢證，林建雄等[3]依據《中風病辨證診斷標準》調研122例發病72 h內的中風病急性期住院病人，發現中風病急性期基本證候組合以兩個或三個基本證候要素組合為多，最多見的臨床證候為風瘀證，占12.3%，其次為風痰瘀證，占8.9%。仲愛芹等[4]通過文獻調研，發現缺血性中風急性期基本證候要素以血瘀證、痰證、風證為主，多以兩證、三證組合形式為主，瘀+痰，瘀+痰+風是缺血性中風急性期主要的證候組合形式。馬斌等[5-6]根據大量的文獻調研以及臨床數據調查，通過因子分析、聚類分析等方法進行證候要素提取，降維降階提取了內風、內火、痰濕、血瘀、氣虛、陰虛等6個證候要素。進而升維升階，研究其常見應證組合形式，提取出中風病最為常見的證候：風痰阻絡證、痰熱腑實證、氣虛血瘀證、陰虛風動證、痰熱內閉證、痰濕蒙神證等，其中內風是組成風痰阻絡證、陰虛動風證的重要證候要素。耿曉娟等[7]對400例缺血性中風病人的證候要素進行了調查研究，發病72 h內“風證”所占比例為89.3%，且多與痰證，火證等其他證候兼夾出現。

在前期工作中針對304例缺血性中風急性期病人進行了證候[8]。調查研究中發現，發病72 h內“風證”所占比重為89.8%，隨著病情進展，風證所占比重逐漸下降，至發病7 d左右，所占比重下降至57.9%，至發病14 d時，風證所占比重為45.1%。風證在缺血性中風發病之初，是最主要的證候要素，隨著病情進展，變化迅速而劇烈。

3 “風證”與神經功能缺損具有密切聯系

辛喜艷等[9]運用決策樹分析探索缺血性中風早期各時段證候特征與近期預后的關系，結果提示中風病急性期(6～8) d風證的存在對病人近期預后有不良影響。風證在起病時(發病3 d～5 d內)往往比較突出，病情緩解后風證也隨著減輕或消失，若至發病第(6～8)d，即發病1周內風證仍較明顯，往往提示病情兇險，易發生變證而預后較差。

張華等[10]運用多元逐步回歸方法探討缺血性中風中醫證候與神經功能缺損程度的相關性，風證在發病1周左右與美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分相關，與神經功能缺損情況具有較高的相關性。結果說明風為陽邪，善行而數變，風證的存在與神經功能缺損密切相關。

高穎等[11-12]針對1 053例缺血性中風病人進行證候調研，“風證”是缺血性中風急性期的重要證候要素，經過證候要素提取、條目歸納，研制形成的《缺血性中風證候要素診斷量表》中，內風證的條目多與病情波動與肢體活動障礙相關，說明風證與病情波動及神經功能缺損密切相關。

王少卿等[13-14]在前期研究中經過Spearman相關性分析得出，風證評分與NIHSS評分在缺血性中風發病28 d內均存在相關性，且是預測28 d NIHSS減分值無效的危險因素，風證與神經功能缺及病情預后損密切相關。

4 缺血性中風急性期方證相應運用“熄風法”，可有效改善神經功能缺損

在前期開展的隨機對照臨床試驗中，以發病72 h內缺血性中風急性期風痰阻絡證病人為研究對象，試驗組予以化痰通絡湯顆粒劑加丹參、紅花模擬劑，對照組給予丹參、紅花顆粒劑加化痰通絡湯模擬劑，療程為28 d。結果表明，NIHSS減分值在入組28 d差異有統計學意義(P<0.05)。風痰阻絡證由內風、痰濕、血瘀三個證候要素組成，試驗組方證相應給予了化痰通絡湯以熄風、化痰、活血，而對照組僅給予了丹參、紅花以活血化瘀，運用《中風病證候要素評價量表》進行療效評價后，結果示內風證候要素評分在28 d差異有統計學意義(P<0.05)，試驗組內風改善程度優于對照組，而前期研究中已提示內風證與NIHSS具有較高的相關性，此結果與NIHSS減分值在28 d差異有統計學意義相一致。缺血性中風早期方證相應使用熄風法較單純使用活血化瘀法可有效改善神經功能缺損。

5 小 結

目前，血瘀證為缺血性中風的基本病機已基本達成臨床共識，活血化瘀法為最基本及最常用的臨床干預方法，針對活血化瘀的臨床藥物注射液也已開展了大量相關研究。而中醫講究辨證論治、方證相應，中風病的證候相對較為復雜，經證候要素提取主要包括內風、內火、痰濕、血瘀、氣虛、陰虛等[13-14]，且多以兩個或三個證候要素兼夾出現，這決定了中醫干預應當根據證候而相應調整處方，實現精準治療。

中醫認為，風邪為中風病的重要致病因素，同時通過證候調研已證實風證為急性期的重要證候要素，熄風法改善神經功能缺損有效[13-14]。對缺血性中風急性期的治療中，在活血化瘀法的基礎之上，應當重視風證，重視熄風法的使用，并進一步開展相關的臨床及基礎研究，對其療效進行臨床驗證以及機制分析，以豐富中醫藥救治缺血性中風的治療方法，發揮中醫藥的原創醫療優勢。

[1] 陳少婷.中醫中風淵源芻議[D].廣州：廣州中醫藥大學，2014.

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[12] 高穎，馬斌，劉強，等.《缺血性中風證候要素診斷量表》臨床驗證[J].中醫雜志，2012，53(1)：23-25.

[13] 王少卿，高穎.缺血性中風證候要素與疾病預后的相關性初探[J].中華中醫藥雜志，2016，31(11)：4794-4797.

[14] 王少卿，高穎.以熄風法為例的缺血性中風方證相應療效分析[J].北京中醫藥雜志，2016(11)：1003-1006.

(本文編輯王雅潔)

北京市自然科學基金青年項目(No.7174299)，腦血管病轉化醫學北京市重點實驗室開放課題(No.TMCD201601)

首都醫科大學附屬北京天壇醫院(北京100050)

樊永平，E-mail：jjwsq2404@sina.com

信息：王少卿 ，樊永平.淺談熄風法在缺血性中風急性期治療中的運用[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(15)：1845-1847.

R743.3 R255.2

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.15.010

1672-1349(2017)15-1845-03

2017-05-24)