針刀治療寰樞關節紊亂型頸椎病26例臨床分析

金信良

針刀治療寰樞關節紊亂型頸椎病26例臨床分析

金信良

寰樞關節紊亂；頸椎病；針刀療法

針刀醫學把上段頸椎所發生的頸椎病統稱為寰樞關節紊亂，而造成寰樞關節紊亂的原因主要是頸部的動態平衡失調及力學平衡失調[1]。在臨床中，我們發現有一組以項枕部酸脹僵硬、眩暈、頭痛等為主要癥狀的患者，陽性體征主要集中在上頸椎，且不同于一般頸椎病的臨床分型，我們歸為“寰樞關節紊亂型頸椎病”[2]。其發病主要受長期伏案工作、不良姿勢、勞累、感受風寒等勞損性致病因素的影響，引起寰枕后肌筋膜的攣縮，繼而出現無菌性炎癥，在代償性修復過程中，形成粘連、瘢痕、攣縮、堵塞等病理變化，從而造成寰枕關節的動態平衡失調。筆者自2009年10月—2014年12月應用針刀治療寰樞關節紊亂型頸椎病26例，療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

本組共26例，男8例，女18例；年齡32～60歲，平均46．2歲；病程18個月～10年，平均2年10個月。均為長期低頭工作的勞動者，不包括外傷等引起的上頸椎不穩定。臨床表現：（1）項枕部酸、脹、痛不適。常訴說項枕部僵硬麻木；（2）頭痛。可偏于一側或兩側，從項枕部放射到頭頂、前額部，頭痛呈銳痛或跳痛。常伴眩暈，部分有耳鳴、視力模糊，嚴重者聽力減退、惡心、睡眠不佳等；（3）呈間歇性發作，晨起發病常誤診為落枕，可持續數天或數周；（4）枕下三角投影區、寰樞椎壓痛，或向頂部放射，局部按之僵硬，或C2橫突觸及條索狀物；（5）X線片多見頸椎生理曲度變直或反曲畸形；開口位X線片可見樞椎齒狀突中軸線與寰椎軸線不重合，有偏移（0．5cm），側位X線片寰枕間隙后緣變窄（＜1．0cm）。排除外傷、炎癥、腫瘤、先天性畸形等引起的上頸椎不穩定；排除顱內高壓、顱內占位病變、內耳源性疾病及腦梗塞等患者。

2 治療方法

患者俯臥，胸下墊枕（也可反坐椅子上），頭前屈位以便充分顯露項枕部，小針刀主要是對上段寰枕、寰樞椎部的寰樞后肌筋膜的攣縮進行松解，包括項韌帶、頭夾肌、椎枕肌等的松解，采取“二”字形三點一線的定位法。（1）寰枕上緣松解：一般以枕下凹為中點，再在該點兩側旁開1．5～2cm處各定一點，共3點。中點松解寰枕后膜、項韌帶，兩側點主要松解頭半棘肌、頭后小直肌、大直肌及頭上斜肌止點。常規消毒局麻，用注射針頭探測清楚進入的角度和深度，以加大安全系數。用6mm小針刀在定點處垂直皮膚進針，刀口線與身體縱軸平行，可聽到或感覺到針刀穿透筋膜的突破感，繼續進針達枕骨骨面，抵寰枕后膜有柔軟感。然后縱行切割，左右剝離，實施縱切橫剝松解2～3次后即可出針。（2）寰樞松解：定位以C2棘突中點，再在該中點兩側旁開2．5～3cm處各定一點（C2橫突內側），共3點。中點主要松解寰樞后膜、項韌帶，兩側點主要松解頭后大直肌、頭下斜肌起點及頭夾肌等。基本操作方法同上描述，對C2橫突觸及條索狀物可多縱切橫剝松解幾次。小針刀治療每隔1～2周1次，1個療程1～3次，最多3次，勿反復使用，以防粘連攣縮。囑患者定期做上提后仰頭部動作。

針畢指壓1min，創可貼外敷，頭部作牽引手法，囑患者頭后仰30度，平臥約10～15min。術后予消炎止痛藥、彌可保等西藥；針刀術后2周可內服中藥防止術后再次粘連及疤痕攣縮，此類患者中醫辨證多為風寒阻滯、氣滯血瘀；治法為祛風散寒、溫經通絡、解肌止痛；以葛根湯為主加減：葛根、鉤藤各20g，白芍15g，姜黃、川芎、僵蠶、元胡、羌活各10g，氣虛加黨參、茯苓各15g；頭暈加龍齒20g，天麻9g；頭痛加防風、荊芥各10g。療程3～4周。

3 結果

本組26例均獲得隨訪12個月～3年，平均18個月。根據臨床改良的Macnab療效標準[3]，優26例，疼痛消失，無運動功能受限，恢復正常工作和活動；良8例，偶有疼痛，能做原來工作；可2例，癥狀有改善，仍有疼痛或眩暈或頭痛，只能做輕工作;差1例，癥狀及體征均無明顯好轉，需進一步治療。優良率88．46%。

4 討論

現代醫學將頸椎病臨床分類為頸型頸椎病、神經根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動脈型頸椎病、交感型等其他頸椎病，而把上頸椎不穩定單獨分述[4]。但臨床上多為混合型頸椎病，如寰樞關節紊亂型頸椎病既具有頸型頸椎病的特點，又具有椎動脈型、交感神經型頸椎病的部分臨床特點。而針刀醫學將頸椎分為上段（即寰枕、寰樞椎）和下段（即C3～C7）兩大部分，上段頸椎所發生的頸椎病統稱為寰樞關節紊亂[5]。

寰樞關節紊亂頸椎病臨床治療方法有西藥解痙、物理治療、中醫針灸、牽引、推拿整復手法、針刀松解術及中藥的舒筋活絡等，均有一定的松解治療作用。針刀通過松解枕下三角病變的寰枕后肌筋膜軟組織，改變和解除局部粘連、瘢痕、堵塞等病理改變，以解除對神經、血管的刺激或壓迫，恢復頸部動態平衡，使寰枕后肌筋膜攣縮得到緩解，使寰枕、寰樞部位的生物力學平衡得到有效恢復，改善寰樞關節紊亂狀態，直接解除對C1～2脊神經后支及椎動脈的刺激，從而緩解項枕部脹痛、頭痛、眩暈等，其優點是軟組織松解快，治療次數少，療效好。針刀術后2周開始內服中藥可防止術后再次粘連及疤痕攣縮。

筆者認為，針刀術治療寰樞關節紊亂頸椎病不宜反復應用，一般1～3次，最好做到一剝就通、一剝即松的效果。如果治療效果差，反復多次的針刀剝離，術后3個月后可出現再次粘連、攣縮。6～12個月以上的跟蹤隨訪，有利于更客觀地觀察臨床療效，也有利于證據水平的提高，增加可信度。

［1］朱漢章.針刀醫學原理［M］.北京：人民衛生出版社，2002：693－708．

［2］胡斌清.基于頸椎病病理機制的針刀治療思考［J］.中國中醫骨傷科雜志，2008，16（12）：6970．

［3］陳黔.盤內注射膠原酶治療頸椎間盤突出癥的臨床觀察［J］．實用疼痛學雜志，2006，2（4）：205．

［4］胥少汀.葛寶豐.徐印坎，等.實用骨科學［M］.北京：人民軍醫出版社，2012：1935－1982．

［5］權伍成，朱漢章，張秀芬，等.針刀治療寰樞關節紊亂引起頸性眩暈的臨床觀察［J］．中國康復醫學志，2007，22（12）：1107－1109．

（收稿：2016-11-28修回：2017-02-22）

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