營養風險篩查在結直腸癌患者中應用及其在性別與年齡間的差異研究

吳適

營養風險篩查在結直腸癌患者中應用及其在性別與年齡間的差異研究

吳適

結直腸癌；營養風險篩查；性別；年齡

結直腸癌是常見的消化系統惡性腫瘤，近年來發病率呈不斷上升的趨勢，嚴重危害人們的生命健康[1]。結直腸癌患者常易并發營養不良，易導致患者不良臨床終點的發生[2]。臨床上常采用營養風險篩查2002（nutrition risk screening 2002，NRS－2002）對患者營養狀況進行評分，制定相應的營養治療方案[3]。因此本研究主要探討NRS－2002在結直腸癌患者中應用及其在性別與年齡間的差異研究。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料隨機選取2015年7月—2016年11月我院結直腸癌患者130例為研究對象,根據營養風險篩查[4]分為實驗組（存在營養風險）和對照組（無營養風險）。實驗組63例，男31例，女32例，老年患者（≥70歲）41例，非老年患者（＜70歲）22例[5]，年齡30～84歲，平均（58．73±11．34）歲，平均病程（4．96± 2．34）年；對照組67例，男36例，女31例，老年患者（≥70歲）40例，非老年患者（＜70歲）27例，年齡30～84歲，平均（52．16±10．65）歲，平均病程（5．16± 2．65）年。

1.2 納入及排除標準納入標準：年齡≥30歲；均符合2015年歐洲腫瘤內科學會（ESMO)發布的《結直腸癌診療指南》[6]的診斷標準；患者均同意并簽署知情同意書。排除標準：不符合納入標準的患者；伴有嚴重慢性肝、肺、腎等器官系統病變的患者；過敏體質患者；白血病、再生障礙性貧血患者；甲亢患者；意識障礙患者；精神疾病患者。

2 方法

2.1 NRS－2002營養風險篩查兩組患者均在入院2天后采用NRS－2002進行營養風險篩查評分。NRS－2002的評分標準[4]：（1）疾病嚴重程度：一般惡性腫瘤患者、骨折患者、慢性病且有并發癥患者、慢性阻塞性肺疾病患者或腎衰竭患者記1分；腹部外科手術的患者、腦卒中患者、重度肺炎患者或惡性血液疾病患者記2分；嚴重顱腦損傷患者或ICU患者記3分。（2）營養狀態受損：3個月內體質量下降≥5%或1周內進食量較之前減少25%～50%的患者記1分；2個月內體質量下降≥5%或1周內進食量較之前減少50%～75%的患者記2分；1個月內體質量下降≥5%、1周內進食量較之前減少75%～100%或體質量指數（body mass index，BMI）≤18．5kg/m2的患者記3分。（3）年齡：≥70歲記1分，小于70歲記0分。總分≥3分，說明患者存在有營養風險。

2.2 實驗室指標采用Sysmex－180全自動生化分析儀測定兩組患者血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）及血紅蛋白（HGB）水平。

2.3 統計學方法應用SAS8．0統計軟件，計量資料以均數±標準差（） 表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組結直腸癌患者血清ALB、PA及HGB水平比較實驗組患者血清ALB、PA及HGB水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組結直腸癌患者血清ALB、PA及HGB水平比較（）

表1 兩組結直腸癌患者血清ALB、PA及HGB水平比較（）

注：ALB：白蛋白；PA：前白蛋白；HGB：血紅蛋白

組別實驗組對照組例數6367 t P ALB（g/L）34．45±6．1249．34±7．2112．503＜0．001 PA（mg/L）129．63±70．24188．72±68．334．715＜0．001 HGB（g/L）101．85±29．37112．90±24．282．2390．027

3.2 不同性別結直腸癌患者營養風險情況比較男性患者與女性患者營養風險的發生率無明顯差異（P＞0．05），見表2。

3.3 不同年齡結直腸癌患者營養風險情況比較老年結直腸癌患者（≥70歲）具有營養風險46例，發生率為56．8%；非老年結直腸癌患者（＜70歲）有營養風險17例，發生率為34．7%，老年患者營養風險的發生率明顯高于非老年患者（＜70歲），差異有統計學意義（P＜0．05），見表3。

表2 不同性別結直腸癌患者營養風險情況比較（例）

表3 不同年齡結直腸癌患者營養風險情況比較（例）

4 討論

結直腸癌是臨床上最常見的消化系統惡性腫瘤，營養狀況不良是導致結直腸癌患者不良臨床終點的重要原因[7]。研究顯示，營養不良是結直腸癌的常見并發癥，40%～80%的結直腸癌患者都伴有不同程度的營養不良[8]。結直腸癌患者圍手術期，需進行較長時間的禁食，極易引起患者營養不良，機體能量供應不足，組織器官出現損傷，從而導致患者不良臨床終點，甚至死亡[9]。因此臨床上常開展營養風險篩查，對有營養風險的結直腸癌患者，制定相應的營養支持方案，以預防患者出現營養不良，減少患者的住院費用和時間，改善結直腸癌患者的臨床終點[10]。

NRS－2002是歐洲腸外腸內營養學會根據循證醫學開發出來的營養風險篩查評分系統，可以分析患者一段時間內的營養狀況，從而預測患者是否具有營養風險，敏感度和特異度高，并可以根據NRS－2002評分結果對患者的營養支持方案進行調整[11]。大量研究[12]證實，NRS－2002的臨床可行性高達99%，是預測患者臨床終點的重要手段，且NRS－2002操作方便、快捷、無創，目前已成為國內外營養風險篩查的首選工具。本研究顯示，實驗組患者血清ALB、PA及HGB水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05），無營養風險的結直腸癌患者臨床營養狀況優于具有營養風險的結直腸癌患者，說明NRS－2002對結直腸癌患者的適用性強。有研究[13]顯示，男性營養風險的發生率低于女性。但本研究發現，男性結直腸癌患者營養風險的發生率差異無統計學意義（P＞0．05）。老年人的機體各功能均有所減退，新陳代謝緩慢，尤其是老年癌癥患者，常會出現蛋白質－熱量攝入不足，但這僅能作為臨床參考，不能準確判斷患者營養風險[14－16]。本研究發現，老年結直腸癌患者（≥70歲）營養風險的發生率高于非老年結直腸癌患者（＜70歲），差異有統計學意義（P＜0．05）。說明老年結直腸癌患者除進行常規治療外，還需注意加強營養支持。

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（收稿：2017-01-10修回：2017-03-10）

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浙江省永康市第一人民醫院肛腸外科（金華321300）