斷肢再植失敗原因分析及預防措施的研究

羅俊，胡軍，劉杰，諶文君，曾昊，黃德東

（廣東省東莞市長安醫院 外三科，廣東 東莞 523843）

.經驗交流.

斷肢再植失敗原因分析及預防措施的研究

羅俊，胡軍，劉杰，諶文君，曾昊，黃德東

（廣東省東莞市長安醫院 外三科，廣東 東莞 523843）

目的 分析斷肢再植失敗的原因，研究手術失敗的防治措施，提高斷指再植的成活率。方法 選取該院手足外科2008年‐2016年825例斷肢再植患者中再植失敗患者31例，主要通過分析再植失敗患者的傷情、斷肢離體時間、再植手術術式、斷肢術后康復情況及使用藥物等，找到有效的防治措施。結果 其中22例患者由于傷情較嚴重導致再植失敗（70.97%），8例患者由于斷肢離體時間太長肢體缺血壞死（25.81%），3例患者為術式選擇不當（9.68%），2例患者為藥物使用不當（6.45%），4例患者為康復鍛煉不及時（12.90%），8例患者治療中出現嚴重感染影響再植（25.81%），6例患者為糖尿病患者影響再植（19.35%）。結論 斷肢再植手術要掌握手術適應證，根據患者斷肢的傷情，嚴格把握手術時機，手術過程中進行早期通血及導管灌注可以防治缺血再灌注損傷，能夠提高再植肢體的成活率；早期的功能鍛煉有助于患者肢體再植成活及肢體功能的早日康復。

斷肢再植；失敗原因；功能恢復；成活率

斷肢再植技術在我國已經有40多年的發展歷史，近幾年隨著手外傷顯微外科的發展，斷肢技術的發展也相對成熟[1]。由于人們生活水平提高，對生活質量要求越來越高，對肢體恢復要求和欲望愈來愈強。雖然斷肢再植成活率較高，但是仍存在很多問題，并不能滿足患者對肢體功能康復的需求。因此對本院手足外科2008年‐2016年斷肢再植失敗的31例患者的手術及術后情況進行研究分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象31例再植失敗患者，年齡18～44歲，平均（33.2±1.8）歲；男20例，女11例。按照離斷部位分：上肢離斷3例（10%）；手指離斷12例（39%）；斷腕6例（19%）；斷足2例（6%）；足趾離斷8例（26%）。按照受傷原因可分為：擠壓傷6例（19%）；絞傷6例（19%）；切割傷9例（29%）；砸傷10例（32%）。按照離斷類型分：完全性離斷15例（48%）；不完全性離斷13例（42%）；多發性離斷3（10%）例。

1.2 方法

對本院2008年‐2016年斷肢再植失敗的31例患者的病歷資料進行調查研究。主要統計再植失敗患者的性別、年齡、傷情、斷肢離體時間、再植手術術式、斷肢術后康復情況及使用藥物等信息，分析再植失敗的原因，并做記錄[2]。調查的主要方法是調查問卷和隨訪。所有參與調查人員由經過統一培訓的醫務人員進行，所有參與調查患者都應該知情同意并簽署知情同意書[3]。

2 結果

根據臨床病例信息、調查報告及其隨訪結果，諸多因素都可以導致患者斷肢再植的成功。31例再植失敗患者，其中22例患者由于傷情較嚴重導致再植失?。?0.97%），8例患者由于斷肢離體時間太長肢體缺血壞死（25.81%），3例患者為術式選擇不當（9.68%），2例患者為藥物使用不當（6.45%），4例患者為康復鍛煉不及時（12.90%），8例患者治療中出現嚴重感染影響再植（25.81%），6例患者為糖尿病患者影響再植（19.35%）。

3 討論

雖然再植成活率越來越高，但是在臨床中還有相當一部分再植失敗的患者。因此找到影響再植失敗的因素，做好預防措施是筆者主要任務[4]。在過去的研究中，許多研究者提出影響再植成活的因素主要有醫師的技術、患者年齡、血管損傷嚴重程度、患者的情緒及心理狀況等[5]。排除這些因素，筆者研究發現再植失敗患者的傷情、斷肢離體時間、再植手術術式、斷肢術后康復情況及使用藥物等同樣影響患者再植手術的成功，其中患者傷情是影響再植失敗的主要原因，傷勢嚴重占再植失敗患者的70.97%。

3.1 斷肢離體時間過長

肢體離體時間過長，使肢體缺血狀況更加嚴重而發生缺血壞死，恢復血流灌注后也較易發生缺血再灌注損傷，而不利于斷肢再接后的愈合[6]。本組31例斷肢再植失敗患者中8例患者由于斷肢離體時間太長使肢體缺血壞死，而使斷肢再植術后發生失敗。因此，斷肢離體時間越長，斷肢再植后的肢體存活率越低，患者在肢體離斷后應盡快到醫院就醫，縮短斷肢離體時間，以此增加斷肢再植的成功率。另外要學會正確保存離斷肢體，不能因為肢體保存不當使肢體組織脫水或壞死，影響患者再植肢體成活。

3.2 手術方式選擇不當

隨著外科手術方式的增多，外科醫生對斷肢再植的手術方式選擇也有了不同的標準，如果選擇的手術方式不當，容易造成斷肢再植的失敗[7]。本組31例斷肢再植失敗患者中，4例是因為手術方式選擇不當而失敗，因此，外科醫生應該提高自己對斷肢再植術的認識，根據不同患者的斷肢情況，選擇出適合患者的手術方式，手術中要準確無誤判斷血管組織的損傷狀況，徹底清創，醫生要技術精湛，經驗豐富，手術中進行早期通血及導管灌注，盡量避免因為手術方式選擇不當而造成斷肢再植失敗。

3.3 藥物使用不當

斷肢再植術后藥物的選用也影響著斷肢再植術的成功，對于患者進行各方面的檢查，如果發現血凝時間縮短，應進行抗凝治療；發現細菌感染，應及時選用合理的抗菌藥物并做藥敏試驗等，本組數據中2例因為藥物選擇不當而使斷肢再植發生失敗，雖然所占比例不大，但是此因素可以完全預防，因此選用合理的藥物也是斷肢再植成功的影響因素之一。

3.4 康復鍛煉不及時

患者術后鍛煉不及時同樣也會導致斷肢再植失敗，斷肢再植術后康復鍛煉可以幫助恢復患者斷肢的血流，加快其血管的增生速度，促進其血管的吻合。在本組病例中，4例患者因為術后康復鍛煉不及時而導致斷肢再植失敗，這與患者自身相關度大。術后康復鍛煉會產生疼痛等感覺，一些患者因為怕痛而放棄康復鍛煉，這會大大提高斷肢再植的失敗率?；颊邞獓栏癜凑蔗t囑進行康復鍛煉，增加斷肢再植的成功率。

3.5 斷肢再植后發生嚴重感染

斷肢再植后發生嚴重感染與手術時間、手術者操作的方式有關。外科醫生在進行手術操作的時候應嚴格遵循無菌原則，同時避免不必要的操作而延長手術時間，術后合理應用抗菌藥物。縫合傷口及時觀察其有無紅腫、膿液滲出。一經發現應及時采取措施進行治療。根據藥敏試驗采用適當藥物治療，以防止耐藥[8]。本組有8例因為發生嚴重感染而導致斷肢再植的失敗，足以證明預防感染的重要性。

3.6 糖尿病

糖尿病患者容易發生感染，影響創面的愈合，從而導致斷肢再植的失敗。糖尿病患者應使用胰島素或口服降糖藥物嚴格控制血糖，減少感染的發生率，提高糖尿病患者的斷肢再植成功 率[9]。

3.7 斷肢傷勢過重

部分患者斷肢傷勢太重，達不到再植的標準，如果患者一定要求進行斷肢再植，這無疑增加了斷肢再植的失敗率。本組病例中，其中22例因為斷肢傷勢過重而導致斷肢再植的失敗，可見此因素嚴重影了斷肢再植的成功率，因此一定要嚴格把握適應證[10]。

綜上，傷情嚴重是影響再植失敗的主要原因，嚴格掌握斷肢再植手術適應證，根據患者斷肢的傷情，嚴格把握手術時機，適當的手術方式及合理使用藥物，能夠提高再植肢體的成活率；早期的功能鍛煉也有助于患者肢體再植成活及肢體功能的早日康復。

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（張立芳 編輯）

R658.1

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.08.033

2017-04-18