調木寧心法治療肝氣郁結型心悸的臨床觀察

調木寧心法治療肝氣郁結型心悸的臨床觀察

張文英

目的觀察運用中醫藥調木寧心法治療肝氣郁結型心悸的療效。方法根據中醫辨證選取肝氣郁結型心悸病人80例，隨機分為治療組與對照組，每組40例。治療組辨證服用以疏肝解郁、益氣寧心為主的中藥湯劑，隨證加減；對照組采取常規西藥治療。治療4周后，評價兩組療效。結果治療組臨床療效總有效率為87.5%，對照組總有效率為85.0%，兩組總有效率比較差異無統計學意義(χ2=4.135，P>0.05)。3個月、6個月后隨訪，治療組治療有效病人中復發4例，復發率11.4%；對照組治療有效病人中復發8例，復發率為23.5%。兩組復發率比較差異有統計學意義(χ2=7.950，P<0.05)。結論中醫藥調木寧心法治療肝氣郁結型心悸有明顯療效，可明顯降低的疾病復發率。

心悸；肝氣郁結；調木寧心；心律失常

心悸是指病人自覺心中悸動，驚惕不安，甚則不能自主的一種病癥，臨床一般多呈發作性，每因情志波動或勞累發作，且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈等癥[1]。多見于現代醫學中各種原因引起的心律失常，如心動過速、心動過緩、期前收縮、心房顫動、心房撲動、房室傳導阻滯及病態竇房結綜合征、心力衰竭、心肌炎、心包炎及心臟神經官能癥等疾病。尤以心律失常多見，西醫治療療效確切，但容易復發。臨床研究發現，中醫藥治療心悸有獨特的優勢，療效肯定、毒副作用小、復發率等特點[2]。臨證筆者應用中醫藥調木寧心法治療肝氣郁結型心悸，療效明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集門診2014年1月—2014年12月因心悸不適來我院門診就診的病人，經過體格檢查、心電圖或動態心電圖等手段診斷為心律失常的病人，再經過中醫辨證分型，選擇其中80例辨證為肝氣郁結型的病人，符合1994年國家中醫藥管理局發布的《中醫病癥診斷療效標準》[3]中心悸肝氣郁結型診斷標準。其中房性早搏35例，室性早搏28例，心房顫動8例，Ⅰ度房室傳導阻滯5例，Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯4例，其中兼有非特異性ST-T改變25例。隨機分為治療組和對照組。治療組40例，男28例，女12例，年齡(58±15)歲；對照組40例，男26例，女14 例，年齡(58±16)歲。兩組間性別比例、年齡、病情情況差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除標準 ①合并有嚴重心律失常(成對、頻發、連續出現或多源性期前收縮)，或顯著心動過緩(<40次/min)，或完全性及不完全性Ⅲ度房室傳導阻滯；②合并有嚴重實質性疾病，如急性心力衰竭、急性心肌梗死者、嚴重腦血管疾病及肺、肝、腎功能障礙者；③妊娠期及哺乳期女性；④沒有按規定服藥者。

1.3 方法 治療組以中藥辨證論治，方用逍遙散加減，藥用：柴胡10 g，當歸10 g，炙甘草6 g，枳殼10 g，白芍藥10 g，丹參20 g，郁金10 g，合歡皮30 g， 炒酸棗仁30 g。加減：心悸甚者加生龍骨30 g、生牡蠣30 g；頭暈目眩，口苦口干，胸悶煩躁等心肝火旺者，加黃連6 g、黃芩10 g、菊花30 g；燒心泛酸加黃連6 g、吳茱萸10 g；胸悶甚者加瓜蔞20 g、枳實15 g；烘熱汗出加知母10 g、黃柏10 g；失眠多夢甚者加遠志10 g、茯神30 g；納差甚者加半夏10 g、陳皮10 g、枳實10 g；久病心氣虧虛加太子參30 g、麥門冬10 g、五味子6 g。每日1劑，文火煎2次，取汁400 mL，分早、晚服。7 d為1個療程，連用3個療程。對照組用普羅帕酮(心律平)、普萘洛爾(心得安)、美西律(慢心律)等常用抗心律失常的西藥治療。

治療時病人忌服刺激性的食物和藥品，忌食生冷，忌酒，避免過度勞累，保持心情愉悅，生活規律，順應四時。

1.4 療效評定標準 以《中醫病癥診斷療效標準》為參照標準制定。顯效：心悸消失，胸悶氣短、失眠多夢、健忘眩暈等伴有臨床癥狀消失，心電圖檢查期前收縮消失，心房顫動心室率維持良好，無過緩過速；有效：心悸好轉，伴有臨床癥狀有明顯緩解，期前收縮病人心電圖檢查可偶見期前收縮，每分鐘≤2次；無效：心悸等臨床癥狀無改善或加重，心電圖檢查無好轉。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療4周后，治療組顯效8例，有效27例，無效5例，總有效率為87.5%。對照組顯效15例，有效19例，無效6例，總有效率85.0%。兩組總有效率比較差異無統計學意義(χ2=4.135，P>0.05)。

2.2 兩組復發率比較 A組治療總有效病人35例，其中回訪3個月復發2例，6個月的復發例數是2例，共復發4例，復發率為11.4%。B組治療總有效病人34例，其中3個月復發3例，6個月復發5例，共復發8例，復發率為23.5%。兩組復發率比較差異有統計學意義(χ2=7.950，P<0.05)。

3 討 論

隨著社會的不斷發展進步，現代人的工作和生活節奏、壓力也隨之加快、加大。心理壓力大，生活不規律，長期睡眠不足等都可以引起肝氣郁結，心神不寧而發心悸。《雜病廣要·驚悸云》[4]：“有因怒氣傷肝有因驚氣入膽，母能令子虛，因而心血不足，又或嗜欲繁見，思想無窮，則心神耗散而心君不寧，此其所以又從肝膽出治也”。以心悸為主訴在門診就診的病人呈逐年增長趨勢，中青年門診量偏多，這也符合現代社會中青年壓力大的時代特點；女子以肝為先天，易肝失疏泄，肝氣郁結而發心悸，因此女性病人亦偏多。辨證當因人、因地、因時、因證制宜，體現中醫辨證論治的治療原則。臨證以逍遙散加減治療心悸，往往能取得明顯療效。

采用抗心律失常的西藥治療雖療效顯著，但是使用不當可以造成病人的心律失常加重甚至誘發新的心律失常[5]。中醫藥通過調整體內氣血陰陽平衡，恢復臟腑功能，具有療效確切，復發率低，毒副作用小的優勢。張衛明等[6]運用溫陽補氣通絡法治療心血瘀阻型心悸，心律失常改善有效率達96%。謝小強等[7]使用寬胸益氣活血法治療心悸總有效率91.11%，不良反應的發生率低且藥效持續的時間長。現代藥理學研究也為中醫藥治療疾病提供了客觀依據，如陳蘭英等[8]研究發現炙甘草湯的3種主要有效成分甘草酸、人參總皂甙和麥冬總皂甙能明顯降低大鼠離體心房肌的自律性和興奮性，延長大鼠離體心房肌功能不應期，抑制腎上腺素誘發大鼠離體乳頭肌的自律性和心律失常。韓海洋等[9]研究發現逍遙散可明顯改善抑郁模型大鼠的抑郁狀態，其機制與其可增加相關神經遞質的含量，增強腦源性神經營養因子(BDNF)和酪氨酸激酶B(TrkB)表達有關，也可能為中藥復方逍遙散疏肝解郁健脾作用的內在機制之一。

心悸此病病因復雜，體虛勞倦、七情內傷、感受外邪及飲食不當等均可引起。病機不外乎氣血陰陽虧虛，實者邪擾心神，虛者心失所養。據肝與心在生理病理上的聯系，如吳昆《黃帝內經素問吳注》[10]云：“肝為心之母，肝病則心失養，心失養則神不守舍”。明代趙獻可在《醫貫·郁病論》中提出“治其木郁，諸郁皆因而愈”。“木郁”即肝氣郁滯，而六郁致病，氣郁為首。故治諸郁，莫不以調氣為先，木郁達之，則諸自解。本研究從肝論治心悸，以逍遙散為基礎方加減治療肝氣郁結型心悸。逍遙散出自《太平惠民局方》，方中柴胡疏肝解郁，當歸、白芍養血柔肝，三藥配合，補肝體而助肝用，共為方中主藥；白術、茯苓健脾和中，為方中輔藥；郁金行氣解郁，疏肝利膽，助主藥調理肝臟；丹參活血化瘀、養血安神，現代藥理研究顯示丹參可增加血流量，擴張冠狀動脈，減少心率、抗缺氧，改善心功能；合歡皮、酸棗仁安神解郁。心悸甚者加生龍骨、生牡蠣重鎮安神定悸；失眠多夢加用遠志、茯神養心安神；胸悶甚者加瓜蔞、枳實寬胸理氣；心氣虧虛加太子參、五味子、麥門冬益氣生津，寧心安神。諸藥配合，疏肝理氣，益氣寧心，治療心悸病人療效滿意，復發率低，在臨床治療實踐中具有較好的實用價值。

[1] 周仲英.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：103-107.

[2] 劉澤銀，鄒旭，羅英，等.鄧鐵濤心脾相關論治療心悸臨床經驗總結[J].中國中醫藥信息雜志，2007，14(7)：82-83.

[3] 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：19.

[4] 丹波元堅.雜病廣要[M].北京：學苑出版社，2009：441.

[5] 項志兵，顧仁樾.顧仁樾治療緩慢性心律失常的經驗[J].四川中醫，2008，26(3)：1-2.

[6] 張衛明，何振雄.溫陽補氣通絡法治療心血瘀阻型心悸的臨床觀察[J].中醫臨床研究，2015，7(28)：69-70.

[7] 謝小強，謝天方，章麗，等.使用寬胸益氣活血法治療心悸臨床效果的分析研究[J].中醫臨床研究，2014，6(34)：58-59.

[8] 陳蘭英，陳奇.炙甘草湯主要有效成分對心肌生理特性的影響[J].中草藥，2001，32(02)：134-136.

[9] 韓海洋，彭淑芹， 劉榮華，等.逍遙散對抑郁模型大鼠海馬中樞神經遞質含量及BDNF和TrKB表達的影響[J].長春中醫藥大學學報，2015，31(5)：893-896.

[10] 明·吳昆.黃帝內經素問吳注[M].孫國中，方向紅，點校.北京：學苑出版社，2007：72.

(本文編輯郭懷印)

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信息：張文英.調木寧心法治療肝氣郁結型心悸的臨床觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(16)：2071-2072.

R541.7 R256.2

：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2017.16.041

：1672-1349(2017)16-2071-02

2016-11-20)