1例Disc-Fx微創系統治療腰椎間盤突出癥的圍手術期護理

雷夢君，曹 瑾，胡 瑾，張 穎

（中日友好醫院 手術麻醉科，北京 100029）

護理園地

1例Disc-Fx微創系統治療腰椎間盤突出癥的圍手術期護理

雷夢君，曹 瑾，胡 瑾，張 穎?

（中日友好醫院 手術麻醉科，北京 100029）

經皮微創椎間盤減壓術是治療椎間盤突出癥的重要方法，經實踐證明對于合適的病例，可以獲得與傳統開放手術類似的療效[1]。Disc-Fx技術是在X線透視引導下椎間盤髓核摘除、射頻消融技術治療椎間盤源性腰痛的新方法[2]。我院于2016年12月收治1例Disc-Fx微創系統治療腰椎間盤突出癥的患者，現將護理要點報告如下。

1 臨床資料

患者女性，56歲，因“雙側腰腿部疼痛 10年，加重 2周”收治我院。查體：脊柱無明顯畸形，L4/5棘突間隙肌肉緊張，右側椎旁有明顯的壓痛，無叩擊痛及放射痛。右側大腿后側溫度覺較左側有所減退。CT、MR檢查提示：L4-5、L5-S1椎間盤突出。診斷：椎間盤源性腰痛，擇期手術。

2 護理配合

2.1 術前護理

（1）心理護理：Disc-Fx微創系統是一項新技術，患者對其持懷疑、焦慮、恐懼等心理，擔心療效和并發癥。術前1d向患者及其家屬講解手術過程、步驟、麻醉注意事項及預期效果，指導患者進行俯臥位的體位練習，使患者消除恐懼、焦慮，建立戰勝疾病的信心。（2）常規準備：完成術前檢查，如血常規、MR、胸片等；詢問女性患者月經史，避免在月經期手術；術中若應用抗生素，術前需完善藥物皮內試驗；術前1d囑患者洗澡但應避免感冒。囑家屬備好腰托。（3）腸道準備：由于該技術是在C型臂X光機引導下完成，患者腸道內的氣體對椎體的顯影有明顯的干擾，因此指導患者術前2d禁食易產氣的食物，如豆類、乳類等，術前晚或術晨排便1次。（4）儀器設備及物品的準備：將手術安排在有鉛墻的百級凈化手術間內，選擇可以透視的手術床并備好C臂機。術前1d檢查各手術物品是否齊全。

2.2 術中護理

（1）患者進入手術間后，手術醫生、麻醉醫生、手術室護士共同完成三方核查，開放1條靜脈通道，連接心電監護儀，協助患者取俯臥位，最好使用有腰橋的弓形架，這樣有利于椎板間隙打開和腹部懸空。在符合手術要求的前提下盡量滿足患者的舒適，可在腋下、膝下墊棉墊，雙手擺放于頭側位，注意不要觸及床的金屬部件。（2）術者在X線引導下進行椎間盤穿刺、造影。護士常規消毒鋪巾，切口四周用手術貼膜做好防水保護，臺上護士清點好器械并按照使用的先后順序擺放好，方便術者使用。臺下護士連接DiscFx雙極射頻電極，放置工作腳踏于術者合適位置。應用1%利多卡因局部麻醉，穿刺針的角度為15°～20°，穿刺成功后應用造影劑（歐乃派克：亞甲藍為9：1）進行椎間盤造影，確認責任間盤，將導絲置入針芯，取出穿刺針。應用11號刀片切開約0.5cm的縱向皮膚切口，延導絲置入組裝好的入路器械（工作套管+擴張器+止位器），鎖緊止位器，取出導絲和擴張器，應用髓核鉗取髓核。Disc-Fx雙極射頻電極行纖維環成型、髓核消融。最后應用5m l注射器抽1ml得寶松+1m l 1%利多卡因，邊抽出工作套管邊注入封閉藥物。手術完畢，拔出工作套管，碘伏消毒穿刺點，覆蓋傷口敷料。臺上、臺下護士共同清點手術物品，并讓患者平臥10min，無不適可返回病房。（3）術中密切觀察患者生命體征變化，如出現血壓下降、心率減慢時，要及時遵醫囑給藥。注意患者有無神經根刺激癥狀，如有不適應暫停手術，安慰患者，教其深呼吸，調整好心態，做好溝通交流。（4）術中進行X線透視對患者和醫護人員都會造成傷害，故手術醫生要穿鉛衣、帶鉛圍脖、防護眼鏡等，患者會陰部以下和頸部也應該適當遮擋，減少不必要的傷害。

2.3 術后護理

（1）病情觀察：密切觀察患者生命體征，同時觀察穿刺點有無紅腫及滲出，及時更換傷口敷料。術后3d常規滴注抗生素，預防感染。靜脈滴注脫水藥物，消除椎間隙水腫，減輕疼痛，促進康復。（2）臥床休息：臥床休息可以避免腰椎產生縱向壓力，降低椎間盤壓力，防止椎間盤再突出，減輕炎性水腫和黏連，促進纖維組織的形成[3]。術后至少臥床1d，臥床期間避免脊柱扭曲，定期協助患者進行軸線翻身。靜養2～4d后可以在腰托保護下下床活動。（3）飲食護理：患者可進食易消化、富含維生素、纖維素的飲食，保持大便通暢。可適當補充營養，增強抵抗力，促進傷口愈合。（4）出院指導：指導患者和家屬了解椎間盤突出癥的預防保健，睡硬板床休息，下床活動要配戴腰圍，1個月內不可做上身下屈及左右過度扭曲動作，避免負重，同時注意保暖，預防受涼[4]。加強腰背肌功能鍛煉，運動量以腰腿部無不適為宜，循序漸進，持之以恒。如有不適隨時復診，并定期復查。

[1] 廖翔，蔣勁，熊東林，等.Disc-Fx系統經皮髓核鉗夾術與開窗減壓術治療伴根痛的包容性腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中國疼痛醫學雜志，2011，17（1）：25-29.

[2] 白一冰，隰建成，趙文亮，等.Disc-Fx系統經皮椎間盤切除、射頻消融術治療椎間盤源性腰痛的臨床研究[J].中國疼痛醫學雜志，2011，17（5）：280-283.

[3] 宋曉萍，陸繼業，蔣國強.Disc-Fx微創系統治療腰椎間盤突出癥的護理[J].護理與康復，2011，10（5）：391-392.

[4] 胡小云.經皮椎間孔鏡下髓核摘除術病人的圍手術期護理[J].全科護理，2014，12（28）：2646-2647.

* 本文通訊作者。

2017-01-13

2017-03-10