自擬活血化瘀湯聯(lián)合尿激酶半球后注射治療外傷性玻璃體出血的臨床觀察

韓崧

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院北京同仁眼科中心,北京 300384)

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自擬活血化瘀湯聯(lián)合尿激酶半球后注射治療外傷性玻璃體出血的臨床觀察

韓崧

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院北京同仁眼科中心,北京 300384)

目的：觀察自擬活血化瘀湯聯(lián)合尿激酶半球后注射治療外傷性玻璃體出血的臨床療效。方法：選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的68例外傷性玻璃體出血患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組34例(34眼)和對照組34例(34眼)，對照組患者進(jìn)行尿激酶半球后注射，尿激酶10 000 U加入1 ml生理鹽水稀釋，隔日注射，10次為1個療程，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上口服自擬活血化瘀湯，10劑為1個療程，治療2個療程，觀察治療前后視力變化情況，評價玻璃體混濁程度及臨床治療效果。結(jié)果：觀察組和對照組治療后視力較治療前明顯改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.01)，且觀察組改善效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的臨床總有效率為91.18%，明顯高于對照組79.41%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組和對照組治療后玻璃體混濁程度均較治療前明顯減輕，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論： 自擬活血化瘀湯聯(lián)合尿激酶半球后注射治療外傷性玻璃體出血的臨床療效確切，能夠有效提高視力，促進(jìn)玻璃體混濁的吸收，優(yōu)化了臨床治療效果，值得推廣使用。

外傷性玻璃體出血；尿激酶；自擬活血化瘀湯；臨床研究

玻璃體出血分為自發(fā)性出血和外傷性出血，外傷性玻璃體出血發(fā)生在眼球鈍挫傷之后，眼底血管破裂出血積聚于玻璃體腔，玻璃體積血導(dǎo)致屈光間質(zhì)不清，從而引起視力障礙，且陳舊玻璃體積血使房水排除阻力增加，導(dǎo)致眼壓升高，形成血影細(xì)胞性青光眼，應(yīng)及時治療，否則可引起玻璃體增殖及牽引性視網(wǎng)膜脫離，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明，給患者帶來巨大痛苦[1-2]。玻璃體出血嚴(yán)重者可采取玻璃體切割術(shù)來治療，但存在視網(wǎng)膜脫離和繼發(fā)出血的危險，輕、中度的出血以保守治療為主，目前治療玻璃體出血尚無特殊的方法和特效的藥物。外傷性玻璃體出血?dú)w屬為“暴盲”，離經(jīng)之血,即為瘀血，外傷所致瘀血應(yīng)采用活血祛瘀藥治療[3]。本研究觀察自擬活血化瘀湯聯(lián)合尿激酶半球后注射治療外傷性玻璃體出血的臨床療效，以期為臨床治療提供參考，現(xiàn)將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇北京同仁醫(yī)院北京同仁眼科中心2013年1月—2015年12月收治的68例外傷性玻璃體出血患者作為研究對象，采用SPSS19.0生成隨機(jī)數(shù)字表，按就診順序隨機(jī)表分為觀察組34例(34眼)和對照組34例(34眼)。觀察組中男27例(27眼)，女7例(7眼)；年齡42～73歲，平均(62±10)歲；外傷史1 h～25 d，平均(5.3±1.1)d；外傷原因為穿通傷19例，鈍搓傷15例；視力最低光感，最高0.5，平均視力為(0.09±0.01)。對照組中男25例(25眼)，女9例(9眼)；年齡40～75歲，平均(63±9)歲；外傷史1 h～27 d，平均(5.5±1.2)d；外傷原因為穿通傷18例，鈍搓傷16例；視力最低光感，最高0.6，平均視力為(0.08±0.01)。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)符合玻璃體出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明確的眼部外傷史；2)均為單眼首次發(fā)生玻璃體出血者；3)患者及家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)合并視網(wǎng)膜脫離及球內(nèi)異物；2)非外傷性玻璃體出血；3)嚴(yán)重臟器功能障礙及精神疾病者；4)高眼壓；5)眼內(nèi)惡性腫瘤；6)臨床資料不全。

1.4 治療方法

對照組患者進(jìn)行尿激酶半球后注射，尿激酶10 000 U加入1 ml生理鹽水稀釋，使用5號球后針頭于下眶緣中、外1/3交界處做球后注射，隔日注射，10次為1個療程。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上再口服自擬活血化瘀湯，組方：柴胡10 g，當(dāng)歸尾10 g，三七10 g，丹參15 g，紅花10 g，赤芍10 g，黨參10 g，桃仁12 g，生地黃20 g，地榆炭10 g，梔子炭10 g，夏枯草10 g，甘草5 g。根據(jù)病情隨證加減，混濁物鮮紅者加生蒲黃10 g，小薊10 g，少用或不用丹參、桃仁、赤芍、桃仁；眼壓升高者加鉤藤20 g；混濁物呈灰白色者加莪術(shù)10 g，三棱10 g；久瘀傷正者加黃芪10 g，10劑為1個療程，在停止注射尿激酶后仍繼續(xù)口服，鞏固療效，治療2個療程。兩組患者均根據(jù)病情輔以降血壓、降血糖等其他治療，新鮮出血的患者先給予止血處理。

1.5 觀察指標(biāo)

治療前后采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表進(jìn)行視力檢查；裂隙燈顯微鏡檢查評價玻璃體混濁程度改善情況；記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 療效評判標(biāo)準(zhǔn)

1)治愈：治療后出血完全吸收，玻璃體全部轉(zhuǎn)清，無機(jī)化條索殘留，視力>0.8或恢復(fù)致病前水平；2)好轉(zhuǎn)：治療后出血基本吸收，有機(jī)化的條索殘留，視力提高至0.2以上；3)無效：未達(dá)到治愈、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。總有效率為治愈率和好轉(zhuǎn)率之和。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率表示，采用卡方檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后視力變化情況比較

觀察組和對照組治療后視力較治療前明顯改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=43.400、20.023,P均<0.01)，且觀察組改善效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.157，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后視力變化情況比較[n(%)]

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組的臨床總有效率為91.18%，明顯高于對照組79.41%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.032,P<0.05)。結(jié)果見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 兩組患者玻璃體混濁程度改善情況比較

觀察組和對照組治療后玻璃體混濁程度均較治療前明顯減輕，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=35.618、9.157，P均<0.05)，觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.403，P<0.01)。見表3。

表3 兩組患者玻璃體混濁程度改善情況比較[n(%)]

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)2例球后出血，發(fā)生率為5.88%，對照組出現(xiàn)1例球后出血，發(fā)生率為2.94%，兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.349，P>0.05)。

3 討論

外傷性玻璃體出血是由眼外傷而造成視力危害的一種常見并發(fā)癥，大量玻璃體積血嚴(yán)重影響視力。本病屬于中醫(yī)學(xué)的“暴盲”“血灌瞳神”“真晴破損”范疇，應(yīng)采用活血化瘀法辨證施治，出血初期宜涼血止血，中期活血化瘀，晚期祛瘀散結(jié)，應(yīng)在活血化瘀的基礎(chǔ)上,兼顧他證，靈活加減，祛瘀不傷正，止血不留瘀[4-5]。

尿激酶一種絲氨酸蛋白水解酶,能夠促使纖維蛋白溶解酶原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白溶解酶，后者能夠有效溶解纖維蛋白，從而使血塊溶解，起到溶栓的作用，彌散的血液較易吸收，有利于加速玻璃體出血的吸收，避免機(jī)化索條形成，阻斷眼底病變發(fā)展的惡性循環(huán)過程[6]。本文研究顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，尿激酶半球后注射治療外傷性玻璃體出血具有確切效果，促進(jìn)玻璃體混濁的吸收，有效提高視力水平，但給藥前應(yīng)先進(jìn)行凝血功能檢查，如有出血傾向、妊娠、手術(shù)后患者應(yīng)禁用。

自擬活血化瘀湯由柴胡、當(dāng)歸尾、三七、丹參、紅花、赤芍、黨參、桃仁、生地黃、地榆炭、梔子炭、夏枯草等組成，三七、丹參、紅花、赤芍、桃仁活血化瘀，配合生地黃活血養(yǎng)血,使瘀血去而又不傷血?，F(xiàn)代藥理研究表明，丹參能夠促進(jìn)兔實驗性玻璃體出血模型玻璃體出血的吸收,縮短病程[7]。當(dāng)歸尾，地榆炭、梔子炭又具有止血的作用，預(yù)防繼發(fā)性出血的發(fā)生，現(xiàn)代藥理研究表明，地榆炒炭后止血作用增強(qiáng)[8]，梔子炭止血作用的主要活性部位為正丁醇部位、水部位、乙酸乙酯部位[9]。柴胡、夏枯草清肝明目，抗菌消炎，黨參補(bǔ)中益氣,生津和胃,健脾益肺，諸藥結(jié)合可奏活血化瘀的功效，實際應(yīng)用時應(yīng)靈活使用，隨證加減，疾病初期宜涼血止血佐以化瘀，少用或不用丹參、桃仁、赤芍、桃仁，加生蒲黃、小薊，達(dá)到止血不留瘀，中后期大部分患者出血已止，重用活血化疲藥或益氣養(yǎng)血之品?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，活血化瘀藥物能夠眼內(nèi)巨噬細(xì)胞數(shù)及增強(qiáng)其吞噬能力，從而可加速了眼內(nèi)出血的吸收[10]。本文研究結(jié)果顯示，在對照組的基礎(chǔ)上加用自擬活血化瘀湯使臨床療效明顯提高，對視力的改善及促進(jìn)玻璃體混濁的吸收的作用均優(yōu)于對照組，表明其與尿激酶聯(lián)合可起到協(xié)同起效作用。

綜上所述，自擬活血化瘀湯聯(lián)合尿激酶半球后注射治療外傷性玻璃體出血的臨床療效確切，能夠有效提高視力，促進(jìn)玻璃體混濁的吸收，優(yōu)化了臨床治療效果，值得臨床推廣使用。

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Effect of Huoxue Huayu Decoction Combined with Urokinase Retrobulbar Injection on Traumatic Vitreous Hemorrhage

HAN Song

(BeijingTongrenHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing300384,China)

Objective: To observe the effect of Huoxue Huayu decoction combined with urokinase retrobulbar injection on traumatic vitreous hemorrhage.Methods: 68 patients with traumatic vitreous hemorrhage were admitted as study objects.All the patients were randomly divided into an observation group with 34 cases (34 eyes) and a control group with 34 patients (34 eyes). The control group was given urokinase retrobulbar injection 10 000 U with adding 1ml NS, 10 times as a course; the observation group was given Huoxue Huayu decoction on the basis of the therapy in the control group,10 doses as a courses. After 2 courses, the vision was observed before and after treatment. The degree of vitreous opacity and clinical efficacy were evaluated.Results:The vision of observation group and control group after treatment was improved more significantly than that before treatment,and the difference was statistically significant (P<0.01).Moreover, the effect of vision improvement in the observation group was superior to that in the control group,and the difference was statistically significant (P<0.05).The total effective rate of observation group was 91.18%,which was significantly higher than that of the control group with 79.41%,and the difference was statistically significant (P<0.05). The degree of vitreous opacity in the observation group and the control group after treatment was reduced more significantly than that before treatment,and the difference was statistically significant (P<0.05). The degree of vitreous opacity in the observation group was reduced more significantly than that in the control group,and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Self-made Huoxue Huayu decoction combined with urokinase retrobulbar injection has an exact effect in the treatment of traumatic vitreous hemorrhage.The therapy can effectively improve vision, promote the absorption of vitreous opacity and optimize the clinical treatment,which is worthy of clinical use.

Traumatic vitreous hemorrhage;Urokinase;Self-made Huoxue Huayu decoction;Clinical research

韓崧(1975-)，男， 副主任醫(yī)師，主要研究方向：眼科。

2016-09-01

R285.6

B

1002-2406(2017)01-0107-03

修回日期：2016-09-28