健脾益腎清熱利濕方輔助治療急性腎盂腎炎的療效觀察

楊蕾

（南京中醫藥大學附屬南京市中西醫結合醫院，江蘇南京210014）

健脾益腎清熱利濕方輔助治療急性腎盂腎炎的療效觀察

楊蕾

（南京中醫藥大學附屬南京市中西醫結合醫院，江蘇南京210014）

目的觀察健脾益腎清熱利濕方輔助治療急性腎盂腎炎的臨床療效。方法將52例急性腎盂腎炎患者隨機分為治療組和對照組各26例。對照組給予抗生素治療，治療組在對照組的基礎上給予健脾益腎清熱利濕方輔助治療，兩組療程均為2周。觀察兩組治療前后主要臨床癥狀、體征的變化。結果在療效方面，治療組總有效率為96.2%，對照組總有效率為80.8%，治療組療效優于對照組（P＜0.05）；在發熱、腰痛、尿路刺激征消除時間方面治療組明顯快于對照組（P＜0.01）。結論健脾益腎清熱利濕方輔助治療急性腎盂腎炎效果顯著，可明顯改善患者的臨床癥狀，并可縮短臨床癥狀的消除時間，能提高治療的有效率。

急性腎盂腎炎;健脾益腎清熱利濕方;臨床療效；黃芪；杜仲；車前草

急性腎盂腎炎是腎內科常見病之一，由致病菌直接引起的腎盂、腎盞和腎實質的炎癥。臨床表現主要為發熱、尿頻、尿急、尿痛以及腰背疼痛等。在中醫學中屬于“淋證”“腰痛”的范疇，大多為濕熱蘊結于膀胱所致。本病若能及時規范化治療，一般可以痊愈。若未采取積極正確的治療措施，則有可能發展為慢性腎盂腎炎，最終有可能導致腎功能衰竭[1-2]。因此，在急性期的治療顯得尤為重要。目前西醫在治療上仍然以使用抗生素為主。近年來許多臨床研究表明聯合中醫藥可明顯提高治療效果，并可明顯改善患者的臨床癥狀和體征。因此筆者運用健脾益腎清熱利濕方輔助治療本病取得了較為滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

52例患者均為本院2013年8月至2015年5月門診和住院患者，按隨機數字表法分為治療組和對照組。治療組26例：男5例，女21例；年齡22～84歲，平均（50.26±18.46）歲；病程1～6 d，平均（2.88±1.47）d。對照組26例：男4例，女22例；年齡24～83歲，平均（49.31±16.38）歲；病程1～5 d，平均（2.77± 1.36）d。兩組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 西醫診斷標準參照普通高等教育“十二五”國家級規劃教材《內科學》（第8版）[3]制定。（1）急性起病，尿路刺激癥狀陽性，可有或無尿頻、尿急、尿痛，常有腰痛，肋脊角壓痛或（和）叩痛；（2）全身感染癥狀如寒戰、發熱、頭痛、惡心、嘔吐等；（3）血常規檢查：白細胞總數和中性粒細胞增高；（4）尿常規檢查：可有白細胞尿、血尿、蛋白尿、尿沉渣鏡檢白細胞＞5個/HP；（5）尿細菌培養：中段清潔尿細菌培養≥105/mL或恥骨上膀胱穿刺尿細菌定性培養有細菌生長，即為真性菌尿。

1.2.2 中醫診斷標準參照普通高等教育“十一五”國家級規劃教材《中醫內科學》(第2版)制定[4]。（1）小便頻數，灼熱刺痛；（2）惡寒發熱，腰痛拒按，或有嘔惡，或有少腹脹痛等；（3）舌紅，苔黃膩，脈滑數。

1.2.3 納入標準符合急性腎盂腎炎疾病的中西醫診斷標準；多次接受中醫利尿通淋等常法治療和（或）西醫抗菌素治療，未得到痊愈，仍每年反復發作2次以上者。

1.2.4 排除標準慢性腎盂腎炎急性發作期患者；腎臟B超檢查有結石、畸形及積液者；有尿路梗阻、畸形而發病者；男性前列腺B超檢查有增生者及有尿潴留者；合并糖尿病、心血管及肝腎、造血系統疾病、自身免疫疾病及精神病者；營養不良患者。

1.3 治療方法

兩組患者均予頭孢類或喹諾酮類抗生素進行抗感染治療。對照組僅予抗生素治療，治療組在使用抗生素的基礎上加用健脾益腎清熱利濕方（生黃芪20 g，炒白術15 g，茯苓15 g，白扁豆15 g，陳皮6 g，山藥15 g，薏苡仁15 g，炙甘草3 g，杜仲10 g，懷牛膝10 g，車前草15 g，萹蓄10 g，瞿麥10 g）水煎服，每日1劑，分2次口服。辨證加減：濕熱明顯者加萆薢、黃柏；陰虛者加玄參、麥冬；有血尿者加大小薊、赤芍。兩組患者療程均為2周。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者治療前后發熱、腰痛、尿路刺激征等臨床癥狀的變化情況。治療前后均行尿常規、血常規、尿細菌學檢查。

1.5 療效評定標準[5]

治愈：癥狀、體征消失，血、尿常規檢查均正常；有效：癥狀、體征明顯減輕，血、尿常規明顯改善；無效：癥狀、體征改善不明顯，血、尿常規均無變化。

1.6 統計學方法

女人先付給了那個經常來咖啡館跟她見面的瘦男人五千塊錢，并答應事成后再付給他兩萬塊錢。男人是一名私家偵探，據說在這座城市里小有名氣，專事打探挖查關于私企和個人的隱秘。

運用SPSS 19.0統計軟件包進行統計分析，計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,等級資料比較采用秩和檢驗。計量資料均用“±s”表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

治療組總有效率為96.2%，對照組為80.8%。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01)，治療組療效優于對照組，見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者臨床癥狀消失時間比較

兩組患者治療后臨床癥狀均有明顯改善，且治療后兩組患者癥狀消除時間比較，差異具有統計學意義(P＜0.01)，提示兩組均可改善急性腎盂腎炎患者的癥狀體征，且治療組在發熱、腰痛、尿路刺激征消除時間方面快于對照組，見表2。

表2 兩組癥狀體征消失時間比較（±s，d）

表2 兩組癥狀體征消失時間比較（±s，d）

組別治療組對照組t值P值n 26 26發熱2.73±1.11 4.08±1.35 3.9386＜0.01腰痛5.85±1.99 8.50±3.33 3.4832＜0.01尿路刺激征4.96±2.18 8.16±3.50 3.9571＜0.01

2.3 不良反應

兩組患者在治療期間均未出現嚴重不良反應。

3 討論

急性腎盂腎炎主要是由細菌致病，上行感染及血行感染是常見的感染途徑。其中上行感染是最常見的感染途徑，女性由于尿道短、月經以及妊娠等因素使得上行感染的機會明顯增加，而以育齡期婦女最為高發。男性主要以前列腺增生和前列腺炎為常見病因。致病菌多為革蘭陰性桿菌為主，大約占70%以上，其中以大腸桿菌最為常見，其次為變形桿菌、克雷伯桿菌、產氣桿菌及綠膿桿菌等[6-8]。血行感染也是臨床較為多見的感染途徑。在身體免疫力低下時，體內任何部位的感染病灶都可能通過血流導致細菌入侵腎臟，其病變多為雙側性，致病菌多為革蘭陽性球菌[9-10]。

急性腎盂腎炎在中醫學中沒有具體的病名，我國古代文獻中無急性腎盂腎炎相對應的病名記載，但根據發病機制、臨床表現，可歸屬于“淋證”“腰痛”等范疇。其病因一般多為外感濕熱，飲食不節，情志失調，稟賦不足等。病位在膀胱，而與腎有著密切關系。巢元方《諸病源候論·諸淋病候》中記載：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。”腎主水，司開合，其經脈絡膀胱，兩者互為表里，凡膀胱，小溲之病均當責之于腎。腎為先天之本，內寓真陰真陽，為人一身元氣之根本；而脾為后天之本，氣血生化之源，脾腎兩臟互根互用，相互依賴，相互影響。當脾腎虧虛，正氣不足時，外邪則易入侵，從而發病，因此脾腎虧虛為病機之本。濕熱則是本病病機之標，《丹溪心法》中曾曰：“淋有五，皆屬乎熱。”《景岳全書》又云：“淋之初病，則無不由于熱劇，無容辨矣。”由此可見熱結下焦是病機的重要方面，但僅有熱邪則難成淋證。濕邪是另一個重要因素，“濕性趨下”、“下焦之病多濕”、“無濕不成淋”，濕與熱結，下注膀胱則發為本病。因此，根據本病的病機，臨床上以健脾益腎清熱利濕為大法，制定了相應的方藥進行治療。方中生黃芪為君藥，有補氣健脾、利尿消腫之功，為補中益氣之要藥；白術、山藥、白扁豆、杜仲為臣藥，以助健脾益腎之功；茯苓、薏苡仁、車前草、萹蓄、瞿麥、陳皮、炙甘草為佐藥，可清熱利濕，行氣和中；懷牛膝為使藥，可補益肝腎，利水通淋，引火下行。本方扶正重在健脾益腎，通暢氣機，促進氣血運行；祛邪重在清熱利濕，使得熱祛濕除，病勢得控。諸藥合用共奏健脾益腎清熱利濕之功。

本研究表明健脾益腎清熱利濕方對于輔助治療急性腎盂腎炎效果顯著，可明顯改善患者發熱、腰痛及尿路刺激征等臨床癥狀，可縮短臨床癥狀的消除時間，并能提高治療的有效率，為急性腎盂腎炎的治療提供了一個新的途徑，值得臨床借鑒。

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[4]周仲英.中醫內科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2011:339-347.

[5]邸述.健脾益腎方配合灸法治療慢性腎盂腎炎脾腎兩虛型的臨床研究[D].哈爾濱:黑龍江中醫藥大學,2006:23-28.

[6]王海燕.腎臟病臨床概覽[M].北京:北京大學醫學出版社,2013: 232-238.

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（本文編輯 馬 薇）

Effects of Jianpi Yishen Qingre Lishi Decoction on Adjuctive Therapy of Acute Pyelonephritis

YANG Lei
（Nanjing Intergrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing,Jiangsu 210014,China）

ObjectiveTo investigate the curative effect of Jianpi Qingre Lishi Decoction on adjuctive therapy of acute pyelonephritis.MethodsThe 52 cases of acute pyelonephritis were selected and randomly divided into treatment group and control group,26 cases in each group.The control group was given using antibiotic therapy,the treatment group was given Jianpi Qingre Lishi Decoction as a adjuctive therapy on the basis of cpntrol group,the course was for 2 weeks.The changes of clinical symptoms and signs were observed before and after treatment in two groups.ResultsThe total effective rate in treatment group was 96.2%,the control group was 80.8%,the total effective rate of treatment group was significantly higher than that in control group(P＜0.05).The erasing time of fever,lumbago and urinary tract irritation in treatment group was significantly shorter than those in control(P＜0.01).ConclusionThe Jianpi Yishen Lishi Decoction as a adjuctive therapy shows a significant effect on acute pyelonephritis.It could obviously improve the clinical symptoms of patients,shorten the elimination time of clinical symptoms,and increase the total effective rate.

acute pyelonephritis;Jianpi Yishen Lishi Decoction;clinical efficacy;Astragalus membranaceus;Eucommia ulmoides;plantain

R256.5;R692.7

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2016.12.014

2016-08-02

楊蕾,女，主治中醫師，主要從事腎內科疾病臨床研究，E-mail:yanglei1981311@163.com。