手術(shù)室無菌物品過期發(fā)生原因及干預(yù)措施

李若琳 譚云燕 周佩玲（南寧市第二人民醫(yī)院，廣西 南寧 530031）

手術(shù)室無菌物品過期發(fā)生原因及干預(yù)措施

李若琳 譚云燕 周佩玲
（南寧市第二人民醫(yī)院，廣西 南寧 530031）

目的：分析引起手術(shù)室無菌物品過期發(fā)生原因，探討干預(yù)措施。方法：回顧性分析 2014年1月～2015年12月手術(shù)室無菌物品儲存間、手術(shù)間內(nèi)一次性耗材、手術(shù)器械包、手術(shù)布類包出現(xiàn)過期的原因，制定并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。結(jié)果：采取干預(yù)措施后，2015年各類無菌物品過期數(shù)量明顯低于2014年，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義( P＜0.01)。一次性耗材成本、返消毒成本、護(hù)理人員檢查無菌物品的時間明顯下降，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義( P＜ 0.01)。結(jié)論：針對手術(shù)室無菌物品過期發(fā)生原因采取有針對性的干預(yù)措施，可以有效地降低無菌物品返消毒的發(fā)生率，減少消毒成本及護(hù)理人員的工作量，提高手術(shù)室的工作質(zhì)量。

手術(shù)室；無菌物品過期；原因；干預(yù)措施

手術(shù)室無菌物品的種類及數(shù)量較多，包括一次性使用耗材、可重復(fù)使用手術(shù)器械包和手術(shù)布類包。如果無菌物品管理不到位，可導(dǎo)致無菌物品過期，造成一次性耗材浪費(fèi)、手術(shù)器械耗損、增加消毒成本及護(hù)理人員工作量[1]。南寧市第二人民醫(yī)院手術(shù)室自2015年1月開始，針對無菌物品過期產(chǎn)生的原因，采取相應(yīng)的干預(yù)措施后，物品過期現(xiàn)象明顯減少，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

南寧市第二人民醫(yī)院為市級三級甲等綜合醫(yī)院，開放床位1000張，手術(shù)室設(shè)有潔凈手術(shù)間18間，承擔(dān)全院15個科室的擇期手術(shù)和急診手術(shù)。15個專科均有一次性耗材、專科手術(shù)器械包、基礎(chǔ)手術(shù)器械包和手術(shù)布類包。

1.2 方法

每周由無菌物品專管員負(fù)責(zé)檢查無菌物品儲存間、手術(shù)間房長負(fù)責(zé)檢查自己分管的手術(shù)間，每月科室護(hù)理質(zhì)量控制小組對無菌物品儲存間、手術(shù)間的一次性使用耗材、可重復(fù)使用手術(shù)器械包和手術(shù)布類包的有效期進(jìn)行抽查，對無菌物品過期發(fā)生的原因進(jìn)行統(tǒng)計和分析，年終進(jìn)行分類匯總。

針對每周檢查無菌物品儲存間、手術(shù)間的一次性使用耗材、手術(shù)器械包和手術(shù)布類包，仍存在有物品過期現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了原因分析并采取干預(yù)措施。

1.2.1 一次性耗材過期的原因及干預(yù)措施

一次性耗材過期的原因有：①部分特殊型號的一次性耗材使用量不大，但是作為急救物資必須配備，例如各種型號的一次性氣管切開套管、胸腔引流管，其中3.5號-6.5號一次性氣管切開套管、小號胸腔引流管，因用量不大，容易過期；②專科技術(shù)發(fā)展，術(shù)式改變，部分一次性耗材使用頻率不高，例如扁桃腺摘除手術(shù)專用12號刀片，部分手術(shù)改為使用低溫等離子消融刀。③無菌物品儲存間和手術(shù)間內(nèi)都存有相同的一次性耗材，手術(shù)間房長檢查各個手術(shù)間的時間不一致，某個手術(shù)間檢查出的近效期物品放回?zé)o菌物品儲存間后又被加入到另一個手術(shù)間。常用針對以上情況，采取如下措施：①對于必須常規(guī)配備的用量小的一次性耗材，與醫(yī)學(xué)裝備科溝通，按照最小數(shù)量單位進(jìn)行采購，減少庫存量。②由專科組長根據(jù)各專科手術(shù)量和專科手術(shù)的特點(diǎn)做好一次性耗材的領(lǐng)用計劃，設(shè)專柜保存，詳細(xì)登記出入量，每月檢查、匯總。③護(hù)士長制定檢查制度和標(biāo)準(zhǔn)，安排手術(shù)室護(hù)士每個月最后一個星期二同一個時間段統(tǒng)一檢查一次性耗材,將近效期物品集中回收放在無菌物品儲存間明顯位置，粘貼“近效期”標(biāo)識，并安排盡快使用將要過期的物品，杜絕單個手術(shù)間檢查出的近效期物品放回?zé)o菌物品儲存間后又被加入到另一個手術(shù)間的現(xiàn)象。

1.2.2 手術(shù)器械包過期的原因及干預(yù)措施

導(dǎo)致手術(shù)器械包過期的主要原因是器械包包裝材料選擇不合理、專科手術(shù)器械基數(shù)配備不夠科學(xué)。分別采取以下措施：①與消毒供應(yīng)中心做好溝通，量身定制包裝：無菌物品包裝材料是影響無菌物品存放時間最關(guān)鍵的因素之一。棉布是最常用的包裝材料，但存放期短，用棉布包裝的無菌物品保存期限為7～14天；醫(yī)用紙塑滅菌包裝袋、醫(yī)用無紡滅菌包布包裝的無菌物品保存期為6個月[2]。棉布清洗后可以重復(fù)使用；醫(yī)用紙塑滅菌包裝袋、醫(yī)用無紡滅菌包布為一次性使用耗材。從成本控制的角度考慮，對使用頻率較高的基礎(chǔ)手術(shù)器械包、布類包，采用棉布包裝。對于使用率較低的大件特殊器械，選擇效期較長的醫(yī)用無紡布包裝；對于使用率較低的小件特殊手術(shù)用物，選擇效期較長的醫(yī)用紙塑滅菌包裝袋包裝，切實(shí)降低無菌器械包重新滅菌的頻次。②專科專人管理，量身定制數(shù)量：專科手術(shù)器械由器械準(zhǔn)備班統(tǒng)一管理改為專科專人管理。專科組組長科學(xué)合理設(shè)置手術(shù)無菌器械包的量，對使用頻率不高的特殊器械或價格昂貴的專科手術(shù)器械，只需配備1～2包基數(shù)，采用小包裝單獨(dú)包裝滅菌，使有限的手術(shù)器械和手術(shù)物品資源發(fā)揮最大功效。

1.2.3 手術(shù)布類包過期的原因及干預(yù)措施

手術(shù)布類包過期的主要原因是在手術(shù)布類包外觀一致，在擺放和取用時，手術(shù)室工人和手術(shù)室護(hù)士沒有按照有效期的先后順序存取。干預(yù)措施：采用目視管理的方法，粘貼標(biāo)識、科學(xué)擺放，提高存取效率和方便程度：①在物品存放架上，粘貼有指示箭頭的“先用/后用”的醒目標(biāo)識，要求手術(shù)室工人和手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)格按滅菌時間的先后順序擺放和取用。②制作多個帶夾子的可移動的“先用”標(biāo)識牌，夾在近效期無菌包的側(cè)面，一目了然，方便手術(shù)室護(hù)士檢查和取用，同時可以減少觸摸無菌包的次數(shù)，有效減少無菌包的污染機(jī)率[4]。

2 結(jié)果

（1）采用干預(yù)措施后，2015年各類無菌物品過期數(shù)量明顯低于2014年，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），詳見表1。

表1 干預(yù)措施前后過期物品數(shù)量比較（件）

（2）采用干預(yù)措施后，2015年一次性耗材成本與2014年相比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；返消毒成本、護(hù)理人員檢查無菌物品的時間均低于實(shí)施前，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），詳見表2。

表2 干預(yù)措施前后各項指標(biāo)比較

3 小結(jié)

無菌物品的管理是醫(yī)院無菌技術(shù)控制的基礎(chǔ)，無菌物品在保障診療安全、滿足醫(yī)療科研等方面發(fā)揮著重要作用[7]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展和新業(yè)務(wù)的開展，手術(shù)種類不斷創(chuàng)新，手術(shù)室無菌物品的種類和數(shù)量也在不斷增加，做好手術(shù)室無菌物品的管理尤為重要。

醫(yī)護(hù)人員在按常規(guī)對手術(shù)室無菌物品定期檢查過程中仍發(fā)現(xiàn)有無菌物品過期的現(xiàn)象，通過統(tǒng)計和分析發(fā)現(xiàn)：部分作為急救物資必須配備的一次性耗材使用量不大；專科技術(shù)發(fā)展，術(shù)式改變；物品檢查時間不統(tǒng)一；器械包包裝材料選擇不合理、專科手術(shù)器械基數(shù)配備不夠科學(xué)；無菌物品沒有按照有效期的先后順序存取、標(biāo)識不明顯是導(dǎo)致手術(shù)室無菌物品過期的主要原因。

通過采用減少庫存量、做好一次性耗材的領(lǐng)用計劃、統(tǒng)一檢查時間；與消毒供應(yīng)中心做好溝通，量身定制包裝；專科物品專人管理，量身定制數(shù)量；采用目視管理，粘貼標(biāo)識、科學(xué)擺放等干預(yù)措施，能夠有效地減少無菌物品過期數(shù)量，減少消毒成本、降低無菌物品返消毒的發(fā)生率及護(hù)理人員工作量。

[1] 趙筠,易江陵,鮮奇瑛.無菌器材包過期重新滅菌的調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(15):3209-3210.

[2] 劉燕玲,張秀芳,吳鴻雁,等.醫(yī)用無菌物品包裝材料的應(yīng)用與研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,20(20):3258-3259.

[3] 梅華,韋紅英,韋玉芳,等.無菌物品包側(cè)面標(biāo)識牌在手術(shù)室無菌物品間的應(yīng)用[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,32(3):458.

[4] 王艷華,胡靜.加強(qiáng)無菌物品管理控制醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(5):1025.

Causes and intervention measures of expired sterile articles in operation room

Objective: To analyze the causes of the out of date of the aseptic articles in the operation room and to explore the intervention measures. Methods: a retrospective analysis from January 2014 to December 2015 the operation room sterile storage room, operating room disposable supplies, surgical instruments, surgical bag cloth bag expired, the formulation and the intervention measures. Results: after the intervention, the number of all kinds of sterile articles expired in 2015 was significantly lower than that in 2014, and the difference was statistically significant (P ＜ 0.01). Disposable consumable cost, the cost of returning to the disinfection cost, the nursing staff to check the time of the sterile goods decreased obviously, the difference was statistically significant (P ＜ 0.01). Conclusion: the operation room sterile expired reason to take targeted intervention measures can reduce the incidence of recurrent aseptic disinfection effectively, reduce the cost of sterilization and the workload of the nursing staff, and improve the quality of operation room work.

operation room; expired sterile articles; reason; intervention measures

R613

A

1008-1151(2016)12-0061-02

2016-11-13

廣西衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題“綜合管理模式的應(yīng)用對手術(shù)室無菌物品管理的影響研究”（Z2014462）。

李若琳（1974－），女（壯族），廣西武鳴人，南寧市第二人民醫(yī)院手術(shù)室副主任護(hù)師。