護理干預在動脈瘤手術中的作用

張 敏

河南濮陽市人民醫(yī)院手術室 濮陽 457000

護理干預在動脈瘤手術中的作用

張 敏

河南濮陽市人民醫(yī)院手術室 濮陽 457000

目的 探討動脈瘤手術中的護理體會。方法 選取我院2013-07—2014-12收治的動脈瘤手術患者70例為研究對象，根據(jù)護理方式分為對照組和觀察組各35例，對照組予以常規(guī)護理，觀察組實施綜合護理，觀察護理效果。結(jié)果 觀察組手術成功率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 動脈瘤手術中綜合護理的效果好，值得臨床推廣。

動脈瘤；手術；護理

動脈瘤源于患者動脈壁病變或損傷，形成動脈局限性或彌漫性擴張，臨床表現(xiàn)為膨脹性、搏動性腫塊，可發(fā)生于機體動脈系統(tǒng)任何部位，以主動脈、頸動脈較為常見。發(fā)病急性期若得不到及時有效救治，致死率、致殘率高，嚴重威脅患者的生命安全[1-2]。本文主要探討動脈瘤手術中的護理體會，報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取我院2013-07—2014-12收治的動脈瘤手術患者70例為研究對象，根據(jù)護理方式分為對照組和觀察組各35例，對照組男20例，女15例；年齡45～77(59.1±4.3)歲；合并高血壓12例，糖尿病15例，腦梗死5例，馬方綜合征3例。觀察組男20例，女15例；年齡45～78(59.8±4.6)歲；合并高血壓12例，糖尿病16例，腦梗死4例，馬方綜合征3例。所有患者經(jīng)檢查均符合動脈瘤的診斷標準，排除神經(jīng)系統(tǒng)障礙、全身免疫系統(tǒng)疾病等患者，臨床表現(xiàn)出不同程度的突發(fā)胸背部疼痛。2組性別、年齡、合并疾病等無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 所有患者均行動脈瘤手術。患者術前保持仰臥位行全身麻醉，采用三釘顱骨固定頭部，根據(jù)CT等檢查手段確定瘤體解剖部位并科學選擇手術入路，顯微鏡下選擇合適的動脈瘤夾對動脈瘤進行處理。整個手術過程中對照組予以常規(guī)護理，主要包括常規(guī)病情檢查、飲食護理、出院指導等。觀察組實施綜合護理，包括生命體征指標觀測、術前準備(心理護理、飲食及運動指導)、術中護理等，具體如下。

1．2．1 生命體征監(jiān)測：部分動脈瘤患者伴高血壓，長期血壓控制效果不理想，易發(fā)生動脈粥樣硬化，進而造成血管壁狹窄、血液循環(huán)不暢，嚴重者出現(xiàn)動脈內(nèi)膜撕裂產(chǎn)生管壁剝離，直接影響手術治療的最佳時機和效果。因此，患者入院后，護理人員要密切關注患者生命體征的變化，包括心率、舒張壓、收縮壓、呼吸頻率以及尿量、顏色變化，同時也要加強對血清肌酐、尿素氮等的監(jiān)測，避免出現(xiàn)腎功能不全，控制血壓和心率。如果血壓過高，易導致動脈內(nèi)膜撕裂更加嚴重，導致治療難度進一步加大，容易出現(xiàn)死亡。因此，護理人員盡量要使患者的血壓水平維持在合理的范圍內(nèi)。參考標準：收縮壓100～110 mmHg，平均壓60～75 mmHg。發(fā)病急性期患者疼痛感強烈，短時間內(nèi)就會出現(xiàn)面色發(fā)白、大汗淋漓等癥狀，血壓驟然升高，要及時處理。

1．2．2 術前準備：術前護理人員要根據(jù)手術方案準備好手術器械并按照要求擺放，如高速電鉆系統(tǒng)、雙極電凝、麻醉機等，需要對所有儀器進行檢測，確保所有儀器可正常使用。另外，術前也要準備相關的開顱器械、各種相關型號的動脈瘤夾、電刀、電動顱骨鉆、顯微鏡、吸引器等，術前全部進行消毒。同時護理人員要主動與患者溝通，告知患者手術的必要性及手術過程的注意事項、需要患者家屬進行配合的內(nèi)容，提高患者的配合度。另外，患者術前易出現(xiàn)緊張恐懼、害怕心理，護理人員要加強對患者的心理疏導，排解患者的不良情緒，給予支持與鼓勵，幫助其樹立治療信心。其次，要求患者術前絕對臥床，減少外來刺激對患者造成的損害，保持生命體征的穩(wěn)定，為手術順利實施做足充分準備。再者，術前護理人員要對患者予以飲食護理，多食清淡、易消化食物，忌辛辣、油膩、刺激，適量飲水，避免發(fā)生便秘，保持室內(nèi)通風換氣，避免術前出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染，用力咳嗽或打噴嚏造成體內(nèi)的動脈瘤破裂。對于癲癇患者，事先要做好防范，防止患者術中突發(fā)癲癇造成感染。

1．2．3 術中護理：手術過程中，需醫(yī)生與護理人員的全力配合。首先，巡回護士要與病房護士做好工作交接并將患者送至手術室，途中如果發(fā)現(xiàn)患者有動脈瘤前兆癥狀，要及時反饋醫(yī)生處理。進入手術室后，巡回護士與主刀醫(yī)生、麻醉師確認后，要迅速建立靜脈通路行全身麻醉并氣管插管，根據(jù)手術的操作要求，幫助患者保持正確體位并進行引流，做好引流記錄。之后連接吸引管、電凝器等，打開顯微鏡光源，調(diào)整光線。術中根據(jù)患者的實際情況，采用藥物控制顱內(nèi)壓。另外，手術操作過程中，要密切觀察患者的生命體征變化，保持患者生命體征的穩(wěn)定。如果手術過程中出血，器械護士要配合醫(yī)生有效使用止血設備進行控制，如果出血較多可立即使用吸引器進行血液回收；另外，在向醫(yī)生傳遞手術器械時要沉穩(wěn)冷靜，對于需要再次用到的器械要及時擦干血跡；可根據(jù)患者動脈瘤的情況對動脈瘤夾型號進行準確判斷和選擇。通過設備觀察到夾閉效果良好時，器械護士可填充凝血酶海綿于動脈瘤夾周圍，采用罌粟堿沖洗，有效擴張血管。手術完成后，器械護士要全面清點物品，防止器械的丟失和損毀。

1．3 觀察指標 觀察手術情況：成功：術后經(jīng)檢查動脈瘤成功摘除，術中未出現(xiàn)意外；失敗：手術過程中因意外情況未順利完成或術后經(jīng)檢查動脈瘤未切除完全、出現(xiàn)死亡。觀察2組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括心肌梗死、血管破裂。

2 結(jié)果

2．1 2組治療效果對比 觀察組均成功完成手術，手術成功率100%；對照組成功完成手術25例，手術成功率71.4%。觀察組手術成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.365，P<0.05)。

2．2 2組術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組心肌梗死2例，1例因血管破裂經(jīng)緊急搶救無效死亡，并發(fā)癥發(fā)生率8.6%；對照組心肌梗死6例，血管破裂2例，并發(fā)癥發(fā)生率22.9%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.164，P<0.05)。

3 討論

動脈瘤可根據(jù)發(fā)病原因、形狀和動脈瘤壁的結(jié)構(gòu)進行分類，類型多樣，患者常伴動脈硬化、高血壓和創(chuàng)傷史，如出現(xiàn)在四肢動脈，易造成患肢遠端動脈供血不足，瘤體較大易壓迫附近神經(jīng)、靜脈，患者易出現(xiàn)肢體疼痛、麻木、靜脈曲張等癥狀；頸動脈瘤可引起腦供血不足，患者易出現(xiàn)聲音嘶啞、嗆咳、呼吸困難等癥狀，嚴重影響其正常生活[3]。臨床常采用X線片進行動脈瘤診斷，可顯示瘤壁有鈣化影，確定動脈瘤的具體位置、大小、范圍、側(cè)支循環(huán)情況，為進一步手術治療提供依據(jù)。手術過程中，多采用低溫麻醉，可有效縮短阻斷血流時間，治療中也要根據(jù)患者的不同情況實施有針對性的手術，對于假性動脈瘤可采用動脈瘤腔內(nèi)修補術；對于囊狀膨出動脈瘤可采用動脈瘤切線切除、動脈修補術；動脈瘤無法切除或患者不接受切除者可實施動脈瘤包囊術[4]。但要想達到理想的治療效果，手術過程中進行護理必不可少，可提高手術的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率，提高康復效果，改善預后質(zhì)量[5-6]。

本研究中70例患者均予以手術治療，目的是為減少動脈瘤出血機會，保證腦部血液正常循環(huán)，減少患者發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)障礙的幾率。手術過程中，觀察組配合實施了綜合護理，如術前將患者送至手術室，考慮到要搬動患者，因此應特別注意保護患者的頭部，動作輕緩，避免發(fā)生顱內(nèi)壓升高。術前予生命體征監(jiān)測、飲食護理、健康指導、心理護理等，盡量使患者的身體狀態(tài)、心理狀態(tài)保持穩(wěn)定，避免突然出現(xiàn)緊張激動對手術造成影響；密切關注患者瞳孔的變化，防止發(fā)生腦疝。術中將手術器械全部準備齊全并消毒滅菌，保證器械能夠正常使用和手術過程中能夠不受干擾地進行器械的傳遞。另外，術中出血是導致手術失敗及術后致殘的重要原因，因此，從手術開始就建立預防措施和準備止血器械，能夠有效保證在手術過程中及時止血，保持患者靜脈通路通暢。通過科學有效的護理措施，觀察組手術成功率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述，動脈瘤手術中的綜合護理應用價值高，護理效果好，值得臨床推廣。

[1] 徐敏，林衛(wèi)紅，楊瓊.緊急主動脈夾層動脈瘤手術護理體會[J]．中華全科醫(yī)學，2015，13(3)：484-486．

[2] 王麗艷，荊寧，胡亞琳.顱內(nèi)動脈瘤手術夾閉后持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測的護理體會[J]．臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015，2(12)：2 367；2 370．

[3] 侯曉敏，殷延毅，蘇青，等.高流量血管搭橋治療顱內(nèi)巨大動脈瘤手術的護理體會：附10例報告[J]．廣州醫(yī)學院學報，2014，17(3)：115-117．

[4] 陳質(zhì)雅，趙潔.主動脈夾層動脈瘤手術的護理配合[J]．中國實用醫(yī)藥，2013，18(14)：220-221．

[5] 段睿竹.顱內(nèi)動脈瘤手術治療圍手術期護理體會[J]．中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7(15)：175-176．

[6] 鄭博.55例動脈瘤手術的術中配合體會[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(33)：3 748-3 749．

(收稿2016-09-10)

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