神經源性尿失禁的綜合護理干預

孟 青 李春紅 唐金草 郎海燕

鄭州大學附屬鄭州中心醫院 鄭州 450006

·護理體驗·

神經源性尿失禁的綜合護理干預

孟 青 李春紅 唐金草 郎海燕

鄭州大學附屬鄭州中心醫院 鄭州 450006

目的 探討臨床神經源性尿失禁的綜合護理方法及護理干預對患者預后的影響。方法 選取本院2013-05—2014-05來我院就診的48例神經源性尿失禁患者，隨機分為觀察組和對照組各24例，對照組進行擦洗身體、更換尿布等常規護理，觀察組在常規護理的基礎上給予認知干預、飲食指導、皮膚護理、心理護理及功能鍛煉等針對性護理，觀察2組患者經護理后尿失禁改善情況。結果 經過術后綜合護理干預后，2組尿失禁患者癥狀均有所改善，觀察組有效22例，有效率91.67%，對照組有效18例，有效率75%，觀察組有效率明顯高于對照組，癥狀改善明顯，患者滿意度較高，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對神經源性尿失禁患者進行優質的綜合護理干預能夠有效促進患者改善病情，提高生活質量。

神經源性；尿失禁；護理干預

神經源性尿失禁是由神經系統病變而導致尿道功能失常的醫院護理和家庭病床護理中常見的臨床疾病，因其嚴重影響患者的生活質量，影響患者的正常社交，給患者帶來巨大的心理壓力，故又稱“社交癌”[1]。臨床上神經源性尿失禁的原因錯綜復雜，包括周圍性神經病變、中樞性疾病、累計神經的感染性疾病、外傷手術等造成中樞或外周神經損傷等，其包含社會心理等刺激給患者造成極大的生活不便及心理負擔。神經源性尿失禁好發于癱瘓臥床病人、老年人及脊髓脊膜膨出修補術后及隱性脊柱裂的患者[2]，治療目的為提高患者生活質量，保護上尿路功能。現就尿失禁的護理方式及影響介紹如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013-05—2014-05來我院就診的神經源性尿失禁患者48例，年齡7～75(41±3.2)歲，男32例，女16例，所有患者病情、年齡等方面對比無明顯差異(P>0.05)。

1．2 方法 48例神經源性尿失禁患者隨機分為2組，對照組24例給予常規護理，觀察組在給予擦洗身體、更換尿布、及時觀察病情、幫助患者叩背翻身、增加營養等常規護理的基礎上加強心理護理、功能鍛煉指導、飲食指導等針對性護理，并根據綜合參與因素對患者采取個性化和針對性的分類護理。根據療效標準評估尿失禁患者的護理效果。

1．3 患者護理評估

1．3．1 評估的目的：對患者進行評估主要是為了判斷患者是否屬于神經源性尿失禁、引起患者尿失禁的原因及患者的日常生活自理能力，為醫護人員實施診治和護理提供參考，為評價療效和護理效果提供可靠依據。

1．3．2 護理效果：評估內容根據患者的具體情況進行評估，包括患者的自身嚴重程度、病史評估、排尿次數、排尿量、尿液顏色、規律和性質等。將干預前后無變化歸為無效，將小便時有尿意、中間能稍微控制、排尿量增加、偶與失禁交錯歸為有效，將基本可以控制小便、偶爾有尿失禁、每天排尿少于12次、排尿量少于300 mL歸為顯著有效。

2 結果

觀察組顯著有效16例，有效6例，總體有效率91.67%；對照組顯著有效10例，有效8例，總體有效率75%，2組對比差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

3．1 神經源性尿失禁治療 神經源性尿失禁治療主要有藥物治療、手術治療及康復治療。藥物治療：目前醫學界國內外均無特定的治療尿失禁的藥物[3]，據報道，乙酰膽堿酯酶可增強神經元興奮性，改善患者的認知功能，提高患者體內乙酰膽堿的含量，有效改善尿失禁癥狀[4]。手術治療：對于嚴重尿失禁患者可行膀胱擴大術和膀胱包裹術，但需結合術后功能訓練，密切觀察腎功能，防止并發癥的發生[5-6]。康復治療：主要通過訓練膀胱的功能，比如穴位按摩、穴位針灸、腹式呼吸等(后有詳細解說)，幫助患者間歇導尿，制定飲水計劃等。

3．2 神經源性尿失禁的護理用具

3．2．1 留置尿道管：留置尿導管按部位分為經尿道留置導管和恥骨上膀胱造瘺。經尿道留置導管：隨著臨床導尿管的廣泛使用，考慮到一次性雙腔氣囊導尿管和密閉引流袋能簡便而有效的解決膀胱排空，故經尿道留置導管成為神經源性尿失禁患者首位替代排尿方法[7]。在原發神經系統疾病的急性期，這種方法更適宜躁動不安的患者，但長期留置尿管給患者生活帶來極大的不便，同時護理不當易造成泌尿系統感染、尿道損傷、狹窄等。據統計研究，長期留置尿管的患者菌尿比例可高達100%[8]。醫學研究表明，長期留置尿管的尿失禁患者膀胱內壁會出現一種種植型的細菌生物膜，而去除生物膜的有效方法是盡早拔除尿管[9]。醫護人員進行導尿時，選擇硅化處理或全硅膠的尿管，全程無菌操作，以降低尿路感染的發生率[10]。護理人員應根據患者性別、年齡選擇尿管型號，需定期更換尿管(硅化處理的尿管建議每1到2周更換一次，全硅膠的可3～4周更換一次)并固定尿管、預防性的使用抗生素，防止尿管堵塞和泌尿系統感染[11]。恥骨上膀胱造瘺：恥骨上膀胱造瘺是屬于最簡單的尿道改流方式，因其相較于經尿道留置導管有可避免尿道損傷及并發的泌尿系統感染等優點，在臨床得到較多的使用。護理時應防止導管堵塞、保持導管和瘺口皮膚清潔、及時清理瘺口周的分泌物并用無菌敷料覆蓋，同時集尿袋必須置于膀胱水平或低于膀胱水平以防止尿液反流而感染，建議集尿袋每周換1次，引流管每月換1次。

3．2．2 尿失禁護墊、紙尿褲、保鮮袋、醫用接尿器：尿失禁護墊和紙尿褲是目前應用最普遍最安全也最方便的方法，是臨床上較早應用于尿失禁患者的護理用具。因為紙尿褲和護墊質地溫和、吸水性強，可有效處理尿失禁的問題且不會給尿道和膀胱帶來損害。護理時應注重皮膚的護理，每次更換時需清洗并擦干會陰部和臀部以保持清潔和干燥，防止發生尿濕疹[12]。保鮮袋用于尿失禁優點有價格低廉、透氣性好、不易引起皮膚和尿路感染，但使用時應注意其生產日期、衛生許可和保質期。使用醫用接尿器可避免留置尿管所引起的尿路不暢、尿路感染等并發癥，且價格低廉，可反復使用。接尿器有男女兩種類型，使用前先用空氣或水將尿袋沖開，女性要將接尿斗放于身體前側，微微調整后保證尿道口周邊肌肉緊貼接尿斗的開口，男性需將陰莖置于接尿斗中，然后固定各個尼龍塔扣[13]。每日清晨與排尿后移除接尿器，清洗會陰部，根據患者補液情況于1 h后再佩戴。

3．3 皮膚護理 神經源性尿失禁患者經常由于皮膚被尿液和代謝產物刺激而出現陰部皮炎、壓力性潰瘍、骶尾部皮炎等，皮膚間的摩擦使本就處于潮濕狀態的皮膚更易出現紅腫甚至潰爛，故護理人員應重視會陰部皮膚的溫度、顏色及是否有皮下組織的瘀血等情況，同時應仔細觀察陰道分泌物的量、顏色、性質及有無異味，及時處理異常情況。據研究，尿失禁患者皮膚紅腫情況和尿失禁的程度存在明顯的對應關系，所以做好患者皮膚護理至關重要[14]。(1)減輕受壓：及時更換尿墊，尿墊要選擇質地柔軟的，建議床上鋪橡膠單和中單，及時清洗患者的會陰部、臀部、陰莖、龜頭等并保持干燥，避免形成壓瘡和濕疹。(2)變換體位：建議并幫助患者適量運動，下床走動，對于使用特制的臥床尿袋接尿器的患者，護理人員應給予適宜的按摩和輕微的轉動。(3)保持清潔和干燥：及時用溫水清潔患者會陰部皮膚、龜頭包皮及陰莖等處的尿液和污垢，使用爽身粉保持干燥，接尿器需定期沖洗、消毒并置于通風干燥、陰涼清潔的環境。

3．4 心理護理 尿失禁又稱“社交癌”，故可知其對患者的心理影響之大，尿失禁患者普遍存在焦慮、偏執、抑郁、恐懼等心理障礙。患者會因個人生活不能料理，感覺身上有異味而排斥他人，怕被人歧視繼而產生焦慮、孤獨、自卑、抑郁等負面情緒[15]。根據大量臨床實踐得知，患者對護理人員的高度信任感及和諧的護患關系是保證護理成功的關鍵因素[16]。因此日常護理中：(1)注重交流：主動與患者進行語言溝通，與患者建立良好的護患關系，給予其充分的情感支持。耐心傾聽患者內心的真實想法，設身處地的去理解患者的感受，給予適宜的安慰，換位思考掌握其思想動態，用肢體語言向患者表示支持和鼓勵。(2)貼心護理：尿失禁患者內心格外敏感，相處時要尊重患者的人格和思想，注重細節，在合理的范圍內，盡量滿足患者的要求。保護患者隱私，更換衣物或尿片時提前向患者做好解釋，禮貌詢問，關閉門窗，請無關人員回避并用床簾遮擋。詳細介紹尿失禁的誘因、注意事項、可能并發癥及病情進展等，提高病人對疾病的認知。告知患者已治愈的病例，幫助其樹立信心，積極配合治療，促進病情康復。

3．5 飲食干預 尿失禁患者會有少飲少尿的認知，因為覺得小便不方便，同時為了減輕尿失禁的征兆，對飲水頗有顧忌。然而飲水過少不僅不會減少尿失禁的癥狀還易引起泌尿系統感染，加重尿失禁的癥狀，所以醫護人員必須要讓患者及其家屬了解這一點，同時多飲水還能促進排尿反射，防止泌尿系統感染。根據每天的氣候情況適量調整飲水量，每2～3 h提醒患者飲水一次，為保證夜晚睡眠，每晚10點以后告誡患者少飲或不飲。尿失禁患者若無禁止多飲的禁忌證，應盡量多飲水，保證每天飲水量不少于2 000～2 500 mL。尿失禁患者也應注重營養，飲食應辯證配膳、營養豐富、清淡易于消化、不偏食，禁止患者飲用茶水、咖啡或含咖啡因的飲料，因這些飲料會增加患者的排尿頻率和排尿急迫感。

3．6 功能訓練 提高患者對膀胱訓練的認知，詳細說明其目的、必要性、重要性、方法、時間等，使患者積極主動配合。神經源性尿失禁雖然是神經系統疾病進而造成的尿失禁，但患者長久尿失禁同樣使膀胱功能退化，因此尿失禁患者膀胱功能訓練是必須的。訓練前，詳細觀察并記錄患者排尿時間、性質、顏色等，總結患者排尿規律，根據患者實際情況選擇合適的間隔時間，并指導患者在規定時間內排尿，即使在規定時間內無尿意也要排尿。若未到規定時間想排尿，應盡可能去控制，可以用音樂等分散患者的注意力[17]，進而盡可能將排尿延遲到規定時間，若患者自感尿急憋不住而急于去尋找廁所，從而使已處于興奮狀態的膀胱敏感性增加而無法控制排尿，所以護理人員也應早告知并指導患者此類情況的處理，安慰患者放松，靜立或坐下以集中精神抑制。叮囑患者中斷排尿，間隔一段時間再繼續排尿，重復訓練可促進恢復尿道括約肌正常功能。逐漸延長患者間隔排尿時間，慢慢延長至3 h左右，夜間排尿頻率以每夜1～2次為宜，指導患者在排尿后25 min左右進行會陰部肌肉訓練。

神經源性尿失禁是屬于一種復雜而又困難的慢性病，以前常不主動治療尿失禁只是采用導尿法，從而泌尿系統感染發生率較高。神經源性尿失禁是神經系統疾病，神經排尿通路受損，表現為逼尿反射衰弱或亢進。任何治療和護理都是以保護患者腎功能，提高患者生活質量，防止并發癥為目的。本次研究，通過優質的護理干預可明顯改善患者的病情，提高患者的生活質量，減少并發癥，值得臨床推廣應用。

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(收稿2016-11-02)

河南省高等學校重點科研項目計劃(15A320069)

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1673-5110(2017)05-0123-03