股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的臨床觀察

李衛偉 王廣輝 陸道望

股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的臨床觀察

李衛偉 王廣輝 陸道望

目的分析股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法30例股骨粗隆間骨折患者納入本次研究, 采用股骨近端鎖定鋼板內固定方案治療, 隨訪觀察療效。結果本組手術用時最短1.5 h, 最長2.5 h, 平均用時(1.8±0.3)h, 術中患者失血量最少200 ml, 最多450 ml, 平均失血量(300.2±49.9)ml。30例患者均成功隨訪, 隨訪時間8～9個月, 平均隨訪(8.6±0.2)個月。入組患者中未見骨折不愈合、骨延遲愈合以及畸形愈合病例, 按照髖關節功能Harris評分標準評價療效：優24例, 良4例,可2例, 差0例, 優良率為93.3%。結論采用股骨近端鎖定鋼板內固定方案治療股骨粗隆間骨折效果確切, 操作簡便, 并發癥發生率低, 固定可靠, 值得推廣和應用。

股骨粗隆間骨折；內固定；鎖定鋼板；股骨近端

股骨粗隆間骨折是骨科臨床上較為常見的一種骨折類型, 以中老年人群為好發群體, 此類患者多伴有嚴重骨質疏松癥。臨床治療本病時多傾向于手術內固定治療, 當前用于股骨粗隆間骨折的內固定方案較多, 但普遍存在不少爭議。股骨近端鎖定鋼板與股骨近端解剖學形態較為符合, 利用內支架作用處理股骨粗隆間骨折操作更為簡單, 且固定效果更為牢靠［1-5］。本研究以30例股骨粗隆間骨折患者為研究對象, 觀察分析股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的臨床效果。現作如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料選取本院骨科2010年1月～2015年12月收治的30例股骨粗隆間骨折患者, 其中, 男15例, 女15例；年齡20～92歲, 平均年齡(67.4±8.2)歲；受傷到就診手術時間間隔1～6 d, 平均間隔(3.3±0.9)d。入組病例大部分合并不同程度骨質疏松, 股骨髓腔狹窄處不超過8 mm。其中左側股骨粗隆間骨折17例, 右側股骨粗隆間骨折13例；骨折AO分型：17例為A1型, 8例為A2型, 5例為A3型。

1. 2 方法入組病例均行連續硬膜外麻醉, 取常規仰臥體位, 以軟枕墊高患側臀部。根據骨折情況于髖關節外側做一手術切口, 銳性分離闊筋膜, 將股外側肌起點顯露并剝離,沿其后緣分離, 牽開肌肉后進入骨面, 僅剝離股骨近端外側部分骨膜, 注意保護骨折端骨膜完整性, C臂機透視下閉合牽引復位, 復位滿意后取克氏針臨時固定。于股骨外側骨膜外放置長度合適的鎖定鋼板, 沿設計角度用克氏針置入近端鎖定孔, 術者于C臂機下透視觀察, 確認骨折復位及克氏針角度深度均滿意后將3枚鎖定螺釘置入, 深度應為保持不穿透股骨頭皮質下5 mm處, 然后將遠端鎖定螺釘置入, 適度活動患肢, 確認骨折部位固定效果滿意后逐層關閉切口。

1. 3 療效判定標準 按照髖關節功能Harris評分標準［6］評價療效, 分為優、良、可、差, 優良率=(優＋良)/總例數×100%。

2 結果

本組手術用時最短1.5 h, 最長2.5 h, 平均用時(1.8±0.3)h,術中患者失血量最少200 ml, 最多450 ml, 平均失血量(300.2± 49.9)ml。30例患者均成功隨訪, 隨訪時間8～9個月, 平均隨訪(8.6±0.2)個月。入組患者中未見骨折不愈合、骨延遲愈合以及畸形愈合病例, 按照髖關節功能Harris評分標準評價療效：優24例, 良4例, 可2例, 差0例, 優良率為93.3%。

3 討論

髖部骨折病例中, 股骨粗隆間骨折約占50%［2,7-10］。采用保守方案治療者往往需要長時間臥床休養, 有較大幾率引起褥瘡、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓以及泌尿系統感染等一系列并發癥, 此外還存在復位不良引起的下肢短縮、外旋畸形、髖內翻等嚴重后遺癥［3］。隨著當前骨科臨床技術逐步提高, 內固定器材的快速發展和完善, 手術內固定治療逐漸成為股骨粗隆間骨折臨床治療中的主要方案。手術內固定有利于患者早期下床活動, 降低手術后遺癥和相關并發癥, 切實改善患者生存質量［4］。

股骨粗隆間骨折常用的內固定材料分為髓內固定和髓外固定兩種, 前者代表性方案為股骨近端髓內釘, 后者則是動力髖螺釘。動力髖螺釘系統是滑動加壓螺釘加側方鋼板系統,是現階段治療股骨粗隆間骨折的標準方案, 但由于該系統難以有效避免骨折移位、旋轉, 術后滑動加壓螺釘有較大幾率切割股骨頭, 并有可能發生退釘、斷釘或者髖內翻畸形等不良問題, 特別是合并骨質疏松的股骨粗隆間骨折患者有很高的幾率出現上述并發癥［5,11-13］。除此之外, 動力髖螺釘系統對于患者股骨外側皮質提出了較高的要求。而股骨近端髓內釘系統是中心性固定, 該系統優勢突出表現在內固定物承受相對較少的彎曲應力, 術后不易出現內固定物斷裂的問題,患者可早期開展功能鍛練, 但有報道指出該系統因防旋螺釘切割股骨頭的可能性較高, 因而不適合骨質疏松病例, 且股骨干彎曲角度過大、近端髓腔狹窄的情況下髓內釘由于緩沖角度不足而存在插入困難的問題, 進而引起骨折移位, 導致醫源性骨折幾率升高［6,14-16］。

股骨近端鎖定鋼板符合生物學原則, 相比于其他內固定方案具有突出優勢：①所用鎖定鋼板均為螺紋螺孔, 螺釘上也有相契合的螺紋頭, 置入螺釘后螺釘和鋼板彼此交鎖, 形成堅固的內支架, 骨皮質和鎖定鋼板之間無加壓力, 也避免了螺釘置入骨折區所造成的骨膜損傷, 對骨膜血運有良好的保護。②鎖定鋼板的設計與股骨近端解剖形狀相符, 完美匹配了大粗隆部外形, 因此手術中無需術者塑形。近端所用的3枚鎖定釘根據股骨近端前傾角和頸干角解剖設計而成, 彼此交叉, 相互固定成角, 具有較強的把持力。③鎖定鋼板設計具有成角穩定性效果, 其作為一個內固定支架極為穩定,術后內固定松動的幾率大大降低, 對于粉碎性骨折或者骨質疏松骨折患者尤為適用［7］。

本次研究中, 30例患者經股骨近端鎖定鋼板內固定方案治療后, 無骨折不愈合、骨延遲愈合以及畸形愈合病例, Harris評分優良率高達93.3%, 與陳斌等［8］報道相符, 表明股骨近端鎖定鋼板內固定方案治療股骨粗隆間骨折的療效確切, 并發癥低。通過本次研究作者總結認為, 采用股骨近端鎖定鋼板內固定方案治療股骨粗隆間骨折時要做到如下幾點：①對于粉碎性骨折病例, 術者應注意保護骨折區域骨膜,切勿做過多的骨膜剝離, 透視下牽引復位后可利用縫合孔置入多枚克氏針, 用于臨時固定；②首先通過克氏針定位, 然后再將鎖定螺釘置入患者股骨頸內, 以免股骨頸或者股骨頭被鎖定螺釘穿透, 造成不必要的損傷；③股骨頭屬于松質骨,骨質相對松軟, 因此股骨頭鎖釘應保持一定置入深度, 一般在股骨頭皮質下5 mm處即可, 采用雙皮質鎖定螺釘固定骨折遠端, 提高固定強度［9］；④骨折AO分型中屬于A2、A3型骨折的患者, 術者應就術后復健鍛煉做出告誡, 盡量延遲下地負重時間, 一般在局部出現骨痂后方可逐步下地活動。

綜上所述, 采用股骨近端鎖定鋼板內固定方案治療股骨粗隆間骨折效果確切, 操作簡便, 并發癥發生率低, 固定可靠, 值得推廣和應用。

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Clinical observation of proximal femoral locking plate in the treatment of femoral intertrochanteric fracture

LI Wei-wei, WANG Guang-hui, LU Dao-wang. Department of Orthopaedics, Shanwei City Second People's Hospital (Shanwei Yihui Foundation Hospital), Guangdong, 516600, China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of proximal femoral locking plate in the treatment of femoral intertrochanteric fracture.MethodsA total of 30 femoral intertrochanteric fracture patients taken into this study received proximal femoral locking plate internal fixation regimen for treatment, and their curative effect was followed-up and observed.ResultsPatients in this group had shortest operation time as 1.5 h, longest time as 2.5 h, with average time as (1.8±0.3) h, least intraoperative bleeding volume as 200 ml, most volume as 450 ml, with average bleeding volume as (300.2±49.9) ml. 30 patients all were successfully followed-up for 8～9 months, with average follow-up time as (8.6±0.2) months. No nonunion, delayed union and nonunion cases appeared, and the curative effect was evaluated by hip joint function Harris score: 24 excellent cases, 4 good cases, 2 moderate cases and 0 ineffective case, with excellent-good rate as 93.3%.ConclusionApplication of proximal femoral locking plate internal fixation regimen shows affirmative effect in treating femoral intertrochanteric fracture, with simple operation, low incidence of adverse reactions and reliable fixation. So it is worth promotion and application.

Femoral intertrochanteric fracture; Internal fixation; Locking plate; Proximal femoral

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.023

2017-03-14］

516600 汕尾市第二人民醫院(汕尾逸揮基金醫院)骨科