新生兒毒品戒斷綜合征21例臨床分析

辜芳 羅曉明

新生兒毒品戒斷綜合征21例臨床分析

辜芳 羅曉明

新生兒；毒品戒斷綜合征；母乳；臨床分析

孕婦吸毒不僅其本身造成傷害，也危及新生兒，導致其出生后出現毒品戒斷綜合征表現。我院2006年1月—2016年1月收治新生兒毒品戒斷綜合征21例，現將該病的臨床表現及救治經驗報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況本組21例患兒入院診斷分別為：早產兒10例，新生兒窒息6例，新生兒低血糖1例，新生兒驚厥1例，足月小樣兒3例。男11例，女10例。胎齡30～40周。出生體質量1650～3250g。患兒母親均有吸食毒品病史，種類包括海洛因、大麻、搖頭丸、美沙酮等。吸食途徑包括靜脈用藥和口服。吸毒時間1.2年～5年，平均2.4年。孕期吸毒時間65～300天，平均（180±68）天。

1.2 臨床表現依據Finnegan新生兒戒斷癥狀量表[1]，判斷新生兒戒斷癥狀的嚴重程度，一般評分超過8分，說明有戒斷癥狀。本組患兒評分結果均＞8分。出現打哈欠流涕，流眼淚，易激惹，興奮，肌張力增高，肢體震顫，發熱，呼吸增快，嘔吐，腹瀉，出汗，脫水，驚厥，尖聲哭叫等癥狀。出現毒品戒斷癥狀的時間：出生后5～12h 6例，～24h 7例，～48h 6例，～72h 2例。母親孕期口服搖頭丸2例，患兒生后36h出現戒斷癥狀，Finnegan評分9分，持續約2周后癥狀消失。母親孕期全程注射海洛因6例，患兒生后5h出現戒斷癥狀，Finnegan評分18分，持續時間久，約50～85天癥狀消失。母親孕早期注射阿片類藥物13例，患兒生后12～48h出現戒斷癥狀，Finnegan評分12分，14～30天癥狀消失。

1.3 實驗室檢查21例患兒中肌酸激酶同工酶異常6例，電解質紊亂4例，低血糖1例，頭顱MR提示顱內出血2例，缺血缺氧性腦病5例，腦電圖異常3例，心臟B超提示先天性心臟病8例。

2 治療措施

本組患兒入院評分均＞8分，所以同時予一般治療及藥物治療。

2.1 非藥物治療21例患兒均進行心電監護，血氧飽和度監測，測血糖血壓，給予特級護理。保持環境安靜，減少刺激，操作輕柔，暖箱保暖。根據母親意愿及排除HIV感染后酌情母乳喂養或者配方奶喂養。

2.2 藥物治療21例患兒首次均給予苯巴比妥鈉10mg/（kg·d），24h后予1次2mg/kg，8h 1次維持；逐漸減量直至興奮癥狀消失，總療程約14天左右。若有驚厥難以控制，可每次加用地西泮（0.3～0.5）mg/ kg。應用過程中應仔細觀察病情，避免中樞神經系統過度鎮靜和抑制。6例患兒經過上述治療3～4h后Finnegan評分仍≥12分，故給予美沙酮替代療法，1次0.05mg/kg，8h 1次，并逐漸減量至24h 1次，3～4h后重新評分，當Finnegan評分＜8分停藥。

2.3 療效及預后21例患兒連續2天Finnegan評分＜8分，予出院觀察隨訪。其中母乳喂養兒15例，平均住院時間（14.5±5.2）天。配方奶喂養兒平均住院時間（20.5±8.1）天。母乳喂養患兒較配方奶喂養患兒平均住院時間明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。母親孕期口服搖頭丸2例，約2周后癥狀全部消失。母親孕期全程注射海洛因6例，約50～85天癥狀全部消失。母親孕早期注射阿片類藥物13例，14～30天癥狀全部消失。出院后隨訪至2017年1月，本組21例患兒體格及智力發育未見異常，但仍需密切遠期隨訪。

3 討論

產婦孕期吸毒嚴重影響胎兒的發育導致各種新生兒基礎疾病，如早產、窒息、缺血缺氧性腦病等[2]。與未吸毒產婦相比，上述新生兒基礎疾病的發生率明顯增加[3]。新生兒離開了母體原有的環境，母體的毒品代謝產物供應中斷，新生兒血清和機體內的藥物濃度迅速下降，出現戒斷綜合征。戒斷綜合征主要表現為一系列的中樞神經系統、呼吸系統、消化系統、循環系統和植物神經方面的癥狀體征[4]。新生兒戒斷癥狀出現的早晚與產婦吸食藥物劑量、次數及時間等有關，多數患兒于生后48h內出現戒斷癥狀[5]。研究[6]發現，孕期用藥愈早、用藥時間愈長、劑量愈大對新生兒的有害影響也愈大，戒斷癥狀出現早，持續時間長。新生兒戒斷綜合征的治療包括一般支持治療和藥物治療。輕癥一般無需藥物治療，藥物治療僅用于以下情況：（1）支持治療不能控制患兒的臨床癥狀；（2）Finnegan評分>8分，并持續升高；（3）出現驚厥，持續嘔吐或腹瀉導致嚴重脫水。藥物干預越早，患兒預后愈好。目前臨床上有多種藥物可用于治療新生兒戒斷綜合征。本研究采用苯巴比妥鈉為主要治療藥物，效果良好，副作用少，安全性高。對于持續或反復驚厥患兒酌情考慮地西泮治療，療效確切。本組6例患兒，因母親孕期全程注射海洛因，且患兒生后Finnegan評分高，病情危重，予美沙酮替代療法，效果顯著。美沙酮半衰期長，可根據患兒評分來調整增加或者減少劑量，使用方便。Kapur等[7]研究認為需警惕美沙酮和苯巴比妥鈉聯合使用的副作用，兩藥聯用可加重呼吸抑制、腸梗阻、胃腸排空延遲等副反應，因此應用時應監測生命體征和胃腸道癥狀[8]。本組研究中患兒喂養方式，根據母親意愿及排除HIV疾病后，自愿選擇母乳或者配方奶喂養。研究發現母乳喂養并未加重患兒病情、影響用藥，反而能縮短患兒住院時間，減輕患兒家庭經濟負擔。Mohamed等[9]研究發現，新生兒戒斷綜合征患兒應用母乳喂養與應用配方奶喂養相比較，能夠減少藥物治療，縮短住院時間，且有助于患兒康復。Prabhakar等[10]研究認為應該對那些毒品依賴的媽媽推廣母乳喂養的益處。母乳喂養的前提是母親沒有HIV等感染。

綜上所述，對新生兒戒斷綜合征的診斷需要詳細追問病史，了解母親孕期吸毒具體情況。并通過Finnegan新生兒戒斷癥狀量表確定診斷及評估嚴重程度。如果Finnegan評分≥8分，說明存在戒斷癥狀，明確是否需要藥物干預。治療主要采取綜合治療，包括一般治療，爭取母乳喂養，全身支持治療，避免刺激等。Finnegan評分≥8分，予藥物干預治療，通過苯巴比妥鈉鎮靜，必要時加用安定止驚。也可予美沙酮替代治療。為保障產婦和新生兒的健康，吸毒婦女在排除HIV等感染后盡可能推廣母乳喂養，促進新生兒健康成長。

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［8］Thomas E，Young MD，Barry Mangum，et al.陳桂霞，譯.新生兒藥物手冊［M］.廈門：廈門大學出版社，1997：110.

［9］Mohamed E，Mrcpch，JasonP，et al.Effects of breast milk on the severity and outcome of neonatal abstinence syndrome among infants of drug-dependent mothers［J］.Pediatrics，2006，6，117（6）：e1163-e1169.

［10］Prabhakar K.Neonatal abstinence syndrome［J］.Pediatric，2014，134（2）：e547-e561.

（收稿：2017-03-21 修回：2017-04-26）

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浙江省人民醫院兒科（杭州310014）

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