腰椎間盤突出癥MRI與CT診斷價值比較研究

周沛華 金平 戴國棟

腰椎間盤突出癥MRI與CT診斷價值比較研究

周沛華1金平2戴國棟2

腰椎間盤突出；CT；MRI

腰椎間盤突出癥主要是因為腰椎間盤髓核、纖維環及軟骨板變性，含水量減少，椎間盤變薄，結構松弛，彈性降低，在外力因素的作用下椎間盤的纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根所表現的一種綜合征[1]。一般腰椎間盤突出癥按髓核突出程度分成膨出型、突出型、脫出型和游離型，各型腰椎間盤突出癥臨床及影像表現方式不一[2]。據2015年國家衛生部統計，我國腰椎病患者已突破2億人，占全國總人數的15.5%，而且一直呈上升趨勢[3]。目前，MRI和CT是臨床用于診斷椎間盤突出癥的兩種最主要的影像學手段。本文比較本院最近收治的55例腰椎間盤突出癥患者腰椎間盤MRI與CT結果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2016年2月—2016年8月我院收治的55例腰椎間盤突出癥患者（且得到臨床手術證實）為本次研究對象，其中男34例，女21例。年齡30～55歲，平均（42.5±12.5）歲；病程2個月～6年，平均（3.08±2.92）年。臨床表現有明顯的腰痛、腰部活動受到阻礙、從下腰部向臀部、大腿、小腿放射痛等。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢查采用GE1.5TMRI對患者腰椎間盤掃描，使用常規失狀面SE序列T1W1成像、快速SE序列T1W2成像和橫斷面T2W1成像掃描。

1.2.2 CT檢查采用GE16排螺旋（Optima540）CT，掃描層厚3mm，層距1mm，矩陣256mm×512mm，對L3～4，L4～5，L5～S1三個椎間隙進行常規4個層面掃描，分別用骨窗和軟組織窗進行觀察。

1.3 統計學方法應用SPSS20.0統計軟件處理數據，計數資料采用卡方檢驗。

2 結果

本組55例，其中單純腰椎間盤突出22例，膨出13例，Schmorl結節3例，脫出3例，游離5例；腰椎間盤突出合并有腰椎間盤膨出7例；腰椎間盤膨出合并Schmorl結節1例，腰椎間盤突出合并Schmorl結節1例。對各型腰椎間盤病變分別統計，采用MRI診斷準確率95.31%，CT診斷準確率87.50%，兩種方法準確率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

從MRI和CT診斷各型腰椎間盤突出癥比較分析，MRI和CT對Schmorl結節診斷具有相似的準確率，MRI對腰椎間盤脫出和游離準確率均相對較高。結合55例患者的影像學特點，MRI和CT在腰椎間盤突出癥中的影像表現各有特點，腰椎間盤突出在MRI影像中顯示患者的髓核可見低信號以及髓核異位的情況。在CT影像顯示，患者的髓核邊緣有模糊、突出的情況。

3 討論

腰椎間盤突出癥是以椎間盤退行性變為基本因素的常見疾病，因其突出程度、形態不同，在CT及MRI影像表現上也具有不同點[4]。椎間盤突出：CT表現為椎間盤周圍軟組織密度局限性突出的塊影，形態、大小不一；MRI表現為在T2WI可見椎間盤MRI信號偏低，并對硬膜囊前緣產生壓迫，有明顯凹陷。椎間盤膨出：CT表現為椎間盤軟組織影向周圍呈現均勻膨出狀態，后緣超出的鄰近椎體邊緣；MRI表現為椎間盤含水量減少并向周圍均勻膨出，T1WI呈等信號，T2WI呈低信號。椎間盤脫出：表現為向椎管突入的軟組織影和椎間盤狹頸相連；椎間盤游離：表現為突出椎間盤和髓核發生分離[4-5]。

表1 55例腰椎間盤突出癥患者MRI和CT影像學診斷比較[例（%）]

本結果顯示，MRI和CT對腰椎間盤突出癥診斷準確率并無太大的出入（P>0.05），且對Schmorl結節具有相同準確率，可見在診斷Schmorl結節時，成像方式對影像準確率影響有限，可能與影像掃描的角度、掃描層面相關。腰椎MRI檢查，其采用不同序列對患者進行矢狀面及冠狀面掃描，且可以得到多方位、多序列圖像，并且不會存在骨偽影干擾的情況，可以更加清楚地顯示硬膜囊、神經根、馬尾神經及脊髓，對診斷滑膜囊腫，黃韌帶肥厚具有明顯優勢[6]。多層螺旋CT目前已廣泛應用于臨床，其掃描速度快，空間分辨率高，對椎間盤鈣化及積氣形成的“真空現象”具有優勢[7]。

綜上所述，MRI與CT的在診斷診斷腰椎間盤突出病時準確率都比較高，各具優勢，具有互補性，臨床應用中可以根據患者的具體情況，選擇更加讓患者接受的檢查手段進行檢查。在診斷困難時，可以選擇兩種方法結合進行診斷降低誤診率。

［1］劉雨峰，楊軍樂，王助英，等.椎間盤突出和游離的MRI診斷［J］.實用放射學雜志，2013，29（11）：1829-1831，1855.

［2］孔玉英.經皮椎間孔鏡手術治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察［J］.中國民間療法，2016，24（12）：83-84.

［3］劉治學，王艷艷，劉偉東.MRI與CT診斷腰椎間盤突出的效果分析［J］.醫藥衛生：全文版，00229.

［4］莫利軍.MRI與CT診斷腰椎間盤突出癥的臨床效果探究［J］.中國保健營養，2015，25（14）：27.

［5］陳玉濤，劉文華.X線平片、CT及MRI診斷腰椎間盤突出癥的影像對比分析［J］.泰山醫學院學報，2015，36（8）：896-897.

［6］趙占洲.CT與MRI診斷腰椎間盤突出癥的影像對比研究［J］.臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（7）：1328-1329.

［7］許來艷.腰椎間盤突出患者MRI和CT診斷的應用效果研究［J］.中外醫療，2015，（9）：197-198.

（收稿：2017-04-11 修回：2017-05-20）

激素在治療關節炎上的錯誤

據發表于JAMA雜志上的研究報道，每3個月進行關節腔激素注射治療的骨關節炎患者，當注射時間超過兩年后，會發生更多的軟骨總量的丟失，而病人的膝關節的疼痛和接受安慰劑注射的患者沒有顯著差異。

骨關節炎是危害中老年健康的重要疾病，早在2005年，美國的骨關節炎患者就已經達到了900萬人口，骨關節炎是導致殘疾和醫藥花費增加的一項重要內容。治療方面，目前對骨關節炎的治療以緩解癥狀為主要目的，還沒有已知的可以影響骨和軟骨結構增長的有效干預。滑膜炎在膝骨關節炎中很常見，且和骨關節炎中的結構進展相關。關節腔內注射激素可以減少滑膜炎導致的軟骨損傷，但是可能對軟和骨組織本身的結構具有負面的影響。

波士頓塔夫茨醫學中心Timothy E將140例患有癥狀性膝關節炎的患者進行隨機分組，其中70例患者接受關節腔注射類固醇激素，70例患者關節腔注射鹽水，每12周注射一次，共注射2年。研究結果發現，注射激素的患者關節軟骨的體積丟失多于注射生理鹽水的患者，且在緩解疼痛方面，和對照之間沒有明顯差異。另外，在副反應方面，接受激素治療的患者的副反應有5項，而接受生理鹽水治療的患者只有3項。

（引自《醫學論壇報》）

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1浙江康復醫療中心放射科（杭州310053）；2浙江省中山醫院放射科（杭州310005）

周沛華，Tel：13588497431；E-mail：380205594@qq.com