耳背靜脈放血聯合胸腺肽口服治療面部扁平疣療效及對血清IL-10的影響

袁敏芳

耳背靜脈放血聯合胸腺肽口服治療面部扁平疣療效及對血清IL-10的影響

袁敏芳

面部扁平疣；耳背靜脈放血；胸腺肽

扁平疣是人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的皮膚病，好發于青少年，多發于面部及手背部，皮疹為米粒至黃豆大小扁平隆起性丘疹。搔抓后皮損可呈串珠狀排列，即自體接種反應（同形反應）。該病為臨床常見病、多發病，病程長，復發率高，主觀雖無不適，但有損美觀，給患者帶來精神上的痛苦，影響患者的生活質量[1]。筆者采用耳背靜脈放血聯合胸腺肽口服治療面部扁平疣，臨床療效較滿意，報道如下。

1 臨床資料

2015年10月—2016年12月本院皮膚性病科門診面部扁平疣患者60例，均符合面部扁平疣診斷標準[2]。隨機分為治療組40例，男17例，女23例；年齡16～40歲，平均（26.53±5.74）歲；病程2～27個月，平均（10.73±5.84）個月。對照組20例，男6例，女14例，年齡17～39歲，平均（25.51±6.21）歲；病程3～26個月，平均（12.55±6.27）個月。兩組性別、年齡、病程比較差異無統計學意義（P＞0.05）。另選健康志愿者10名作為健康對照組，其中男5例，女5例，年齡16～40歲，平均（28.82±7.58）歲。

2 治療方法

對照組予胸腺肽腸溶片1次30mg，口服，1天2次。治療組采用耳背靜脈放血治療及胸腺肽腸溶片1次30mg，口服，1天2次。耳背靜脈放血方法：患者取坐位，選患者耳背上1/3近耳輪處明顯靜脈1支，揉搓使其充血，75%酒精消毒后用左手拇指、食指將耳背拉平，中指頂于下，右手持消毒刀片，迅速刺破血管，擠壓出血約20滴，血止后，棉球按壓并用膠布固定。每周放血1次，雙耳交替，療程8周，治療過程中若疣體脫落即停止治療。

觀察指標：觀察兩組治療后皮損變化并進行評分。目前無公認的扁平疣皮損評分標準，參照《中國臨床皮膚病學》[3]，結合本試驗的設計特點，擬定以下皮損評分標準，包括皮損數量、皮損大小、皮損顏色、累及部位及同形反應。皮損數量：0分（無）、2分（＜10個）、4分（10～20個）、6分（＞20）。皮損大小：0分（無）、2分（＜2mm）、4分（≥2mm，≤5mm）、6分（＞5mm）。皮損顏色：0分（膚色）、2分（淡紅）、4分（淡褐）、6分（深褐色）。累及部位：0分（無）、2分（＜2處）、4分（瘙癢但可忍受2～3處）、6分（＞3處）。同形反應：0分（無）、2分（偶可見）、4分（可見但不明顯）、6分（明顯可見）。療效指數=（療前積分-療后積分）/療前積分×100%（尼莫地平法），檢測治療前后血清白細胞介素10（IL-10）。

3 治療結果

3.1 療效標準參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[4]1994年）判定：皮損評分及療效指數變化來判斷綜合療效。療效指數=（療前積分-療后積分）/療前積分×100%（尼莫地平法）。痊愈：皮損消退，無新發皮疹，療效指數≥95%；顯效：皮損大部分消退，療效指數≥70%；有效：皮損部分消退，療效指數≥30%；無效：皮損消退不明顯，療效指數＜30%。

3.2 兩組患者療效比較治療前兩組皮損總計分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，治療組皮損計分減少優于對照組（P＜0.05）。兩組總有效率比較治療組優于對照組（P＜0.05）。見表1～2。

3.3 兩組面部扁平疣患者治療前后血清IL-10水平比較與健康對照組（0.06±0.07）ng/L比較，治療組治療前IL-10（0.42±0.15）ng/L，對照組IL-10（0.53± 0.25）ng/L，均明顯增高（P均＜0.05）；治療后治療組降至（0.12±0.05）ng/L，對照組降至（0.27±0.16）ng/L，兩組IL-10均較治療前有明顯下降（P均＜0.05）。治療組下降優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組面部扁平疣患者治療前后皮損總積分比較（分，）

表1 兩組面部扁平疣患者治療前后皮損總積分比較（分，）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別治療組對照組例數40 20治療前20.91±4.83 21.87±4.69治療后10.37±5.11*△13.32±4.66*

表2 兩組面部扁平疣患者療效比較[例（%）]

4 討論

扁平疣的發生、發展和消退與機體的免疫系統有關，尤其是細胞免疫，免疫力缺陷及疣持續時間較長的患者，疣體幾乎不能自然消退[5]。

中醫稱扁平疣為“扁瘊”、“枯筋箭”。多在氣陰不足、血虛風燥基礎上，復感邪毒而發病[6]。因皮膚腠理不密，復感風熱邪毒，致風熱毒聚；或因情志不暢，肝失疏泄，氣血凝滯，導致肝郁血瘀或肝虛血燥，搏結肌膚而發為該病。《靈樞·小針解》云：“苑陳則除之者，去血脈也。”刺營放血，乃“去其惡血”，亦含祛邪排毒之意，活血祛瘀，消腫除痞。

研究[7]表明，刺營放血可促進人體新陳代謝，刺激骨髓造血機能，使血循環中的幼紅細胞增多，并增強其代謝活性。其次，刺營放血，可發揮神經體液的調節功能，改善微循環，排出血液中的毒害物質，提高機體免疫功能，從而達到治療作用。近年研究[8]發現，白細胞介素-10可能是參與扁平疣發病過程新的細胞因子，扁平疣患者體內均有升高。胸腺肽可通過糾正此種細胞因子失衡而改善患者免疫功能，提高治療效果，并加強機體對病毒的免疫排斥，能夠抑制病毒生長，減少病變復發[8]。筆者采用耳背靜脈放血聯合胸腺肽口服治療面部扁平疣患者，總有效率明顯優于單純口服胸腺肽者。與樊梅鳳[9]耳背靜脈放血治療扁平疣及孫文倩等[5]研究的耳背靜脈放血治療扁平疣療效相近。

［1］張建芬.5%咪喹莫特乳膏與重組人干擾素凝膠預防扁平疣冷凍后復發的療效比較［J］.皮膚病與性病，2014，36（4）：219-221.

［2］趙辨，張振楷，倪容之，等.臨床皮膚病學［M］.第3版.南京：江蘇科學技術出版社，2001：935.

［3］趙辨.中國臨床皮膚病學［M］.南京：江蘇科學技術出版社，2009：415-416.

［4］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：261.

［5］孫文倩，曹碧蘭，顏廷凱.耳背靜脈放血治療扁平疣及對外周血T淋巴細胞亞群的影響［J］.中國美容醫學，2013，22（9）：950-952.

［6］陳德宇.中西醫結合皮膚性病學［M］.第2版.北京：中國中醫藥出版社，2012：149-149.

［7］肖永濤，謝強，楊淑榮.淺論刺營及其在咽喉急癥中的運用［J］.實用中西醫結合臨床，2006，6（2）：35-36.

［8］臧運書，吳梅，王青紅.胸腺肽對扁平疣患者血清白介素-10和γ干擾素水平的影響及療效分析［J］.中華醫學美學美容雜志，2005，11（5）.

［9］樊梅鳳.耳背靜脈放血治療扁平疣100例臨床觀察［J］.福建中醫藥，2000，31（3）：16-18.

（收稿：2017-02-12 修回：2017-04-26）

飲食脂肪與癌癥風險相關

美國納什維爾凡德比特大學醫學中心的Jae Jeong Yang教授，及其同事研究了總的、特定類型的飲食脂肪與肺癌風險之間的關系，該團隊利用Cox回歸模型，對來自美國、歐洲和亞洲的10組前瞻性群組研究進行了匯總分析。

研究人員在經過平均9.4年的隨訪時間里，在1，445，850名參與者中確認了與肺癌相關的事件18，822例。總飽和脂肪攝入量高與增加的肺癌風險之間存在一定的聯系（最高和最低風險比分別為：1.07和1.14，95%的置信區間分別為：1.00～1.15，1.07～1.22；P均＜0.001)。相對于曾經/從不吸煙人群，這種聯系在當前還在抽煙的人群中更加緊密（風險比1.23，95%置信區間1.13～1.35，P＜0.001）。總飽和脂肪攝入量高，患鱗狀細胞癌和小細胞癌癥風險高于其他的組織學類型癌癥（相對風險比分別為1.61和1.40，95%置信區間分別為1.38～1.88、1.17～1.67，P均＜0.001）。相反的，多不飽和脂肪攝入量高，則肺癌風險降低（風險比0.92，95%置信區間0.87-0.98，P=0.2）。當飽和脂肪的能量有5%被多不飽和脂肪替代時，小細胞癌和鱗狀細胞癌風險會降低16到17個百分點。

研究作者指出，“確認飲食脂肪的攝入（例如，用多不飽和脂肪替代飽和脂肪）可以降低癌癥風險，尤其是降低那些吸煙者患鱗狀細胞癌和小細胞癌的風險。”

（引自《醫學論壇報》）

book=787,ebook=56

浙江省桐鄉市中醫醫院皮膚科（桐鄉314500）