從中醫(yī)治未病思想探討高度近視并發(fā)癥的防治

朱柯宇 王莉萌 肖蕾 董國(guó)軍 段俊國(guó)

·理論探討·

從中醫(yī)治未病思想探討高度近視并發(fā)癥的防治

朱柯宇 王莉萌 肖蕾 董國(guó)軍 段俊國(guó)

高度近視發(fā)病率逐年增高,它的發(fā)生與先天和后天環(huán)境有關(guān)。同時(shí)高度近視會(huì)導(dǎo)致眾多眼部的并發(fā)癥,重者可致失明,在治療上難度極大,因此并發(fā)癥的預(yù)防是本病的關(guān)鍵,與中醫(yī)治未病思想不謀而合。

高度近視; 并發(fā)癥; 中醫(yī); 治未病

高度近視是指近視度數(shù)大于600度的屈光不正,若大于1000度多稱(chēng)為超高度近視。它可導(dǎo)致多種眼部的病理變化,又可稱(chēng)為病理性近視。據(jù)《國(guó)民視覺(jué)健康》報(bào)告我國(guó)高度近視人口的比例達(dá)到了2.33%到2.47%,患有高度近視的總?cè)丝诟哌_(dá)2900萬(wàn)至3040萬(wàn)。它導(dǎo)致的并發(fā)癥,如視網(wǎng)膜脫離、黃斑病變、青光眼等都可致盲。是成人常見(jiàn)的致盲原因。因此,高度近視并發(fā)癥的預(yù)防尤為重要,與中醫(yī)治未病思想不謀而合。

1 高度近視導(dǎo)致的常見(jiàn)并發(fā)癥

1.1 玻璃體液化及后脫離

高度近視可導(dǎo)致玻璃體變性,透明質(zhì)酸溶解,正常的膠原纖維結(jié)構(gòu)塌陷,形成液化腔,隨著液化腔的擴(kuò)大,玻璃體后皮質(zhì)層變薄并出現(xiàn)裂口,液化的玻璃體通過(guò)裂口進(jìn)入玻璃體后間隙,使后皮質(zhì)與視網(wǎng)膜分離,出現(xiàn)玻璃體后脫離。此時(shí)患者可自覺(jué)眼前有漂浮物,若后脫離不均勻,部分地區(qū)的玻璃體與視網(wǎng)膜仍粘連緊密,可對(duì)視網(wǎng)膜形成牽拉,患者可覺(jué)有“閃光”感。若牽引導(dǎo)致血管破裂,則會(huì)出現(xiàn)玻璃體積血,此外,還可能出現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔、玻璃體黃斑牽引、黃斑裂孔、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥,導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降。

1.2 黃斑及視網(wǎng)膜萎縮

高度近視患者眼球后極部向后擴(kuò)張,眼軸變長(zhǎng),形成后鞏膜葡萄腫,黃斑和視網(wǎng)膜因此變薄、萎縮,可使矯正視力下降,視網(wǎng)膜周邊變性,再加之玻璃體后脫離引起的牽引,可導(dǎo)致視網(wǎng)膜裂孔,甚至視網(wǎng)膜脫離。

1.3 視網(wǎng)膜脫離

高度近視患者由于玻璃體液化、后脫離引起的牽引,加之視網(wǎng)膜變薄,發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的幾率大大增加?；颊呖筛械窖矍捌∥锿蝗辉龆?有“閃光”感或視野缺損,視力迅速下降。若未及時(shí)治療,脫離范圍擴(kuò)大,累及黃斑,可使視力嚴(yán)重下降,僅剩光感。

1.4 黃斑病變

高度近視患者眼軸變長(zhǎng),視網(wǎng)膜色素上皮層和脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層萎縮加重時(shí),后極部特別是黃斑區(qū)可出現(xiàn)斑塊狀脈絡(luò)膜大血管暴露區(qū),嚴(yán)重影響視力。此外,由于眼球向后擴(kuò)張明顯時(shí),Bruch膜可出現(xiàn)多條線樣黃白色條紋,即漆紋裂。若跨越黃斑,則容易出現(xiàn)脈絡(luò)膜新生血管(CNV),導(dǎo)致視力突然下降,視物變形[1]。

1.5 青光眼

高度近視與青光眼互為影響,高度近視患者前房房角可發(fā)生變性,小梁網(wǎng)數(shù)量減少、孔徑變小,使房水流出受阻,眼壓升高。高眼壓對(duì)鞏膜壁的壓力增加,導(dǎo)致眼軸變長(zhǎng),度數(shù)增加;由于眼軸變長(zhǎng),鞏膜篩板變薄,使患者對(duì)高眼壓的耐受程度降低,更容易導(dǎo)致青光眼。加之高度近視眼的鞏膜硬度變低,厚度變薄,用壓陷眼壓計(jì)測(cè)量可出現(xiàn)眼壓偏低,極易忽略青光眼的存在。

1.6 其他

高度近視患者出現(xiàn)白內(nèi)障、斜視、弱視等的可能性也較正視眼人群幾率大大增加。

2 高度近視并發(fā)癥的防治

2.1 中醫(yī)辨證論治

高度近視在中醫(yī)屬于“近覷”范疇,病多屬虛,或虛中夾實(shí),虛為本,實(shí)為標(biāo)。認(rèn)為本病多因過(guò)用目力所致,有“久視傷血”之說(shuō),肝、脾、腎三臟不足,神光不能發(fā)越于遠(yuǎn)處。中醫(yī)眼科專(zhuān)家廖品正教授認(rèn)為[2]近覷多由先天生成,已有先天稟賦不足之肝腎兩虛先機(jī),且常并發(fā)黃斑出血、機(jī)化灶萎縮、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥,根據(jù)中醫(yī)眼科六經(jīng)辨證觀點(diǎn),黃斑屬脾、視衣屬肝、玻璃體屬肺、眼中色素屬腎,故本病病性以虛為主,或虛中夾實(shí),常因肝腎不足、脾腎兩虛、氣陰兩虛而致,多夾濕、夾痰、夾淤,臨證時(shí)需辨證論治。

2.2 高度近視并發(fā)癥的未病先防

“治未病”是中醫(yī)理論的重要基本思想,,未病先防是首要治療原則?！端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》記載:“是故圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也。夫病已成而后藥之,亂以成而后治之,譬猶渴而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎”,說(shuō)明了治未病的重要性。

中醫(yī)認(rèn)為過(guò)用目力,使神光不能發(fā)越于外,視力疲勞會(huì)加重近視的發(fā)展,高度近視患者平時(shí)應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,保證充足的睡眠,均衡飲食,合理營(yíng)養(yǎng);積極參加戶(hù)外活動(dòng),放松調(diào)節(jié);注意用眼衛(wèi)生,減少近距離用眼時(shí)間,少看手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品,減少不良視覺(jué)刺激,對(duì)于控制度數(shù)增長(zhǎng)有極大好處。對(duì)于惡性發(fā)展的高度近視,度數(shù)不斷增長(zhǎng)者,可行后鞏膜加固手術(shù)來(lái)控制度數(shù)的發(fā)展。

眼軸變長(zhǎng),玻璃體液化及后脫離,視網(wǎng)膜萎縮變性是高度近視的病理基礎(chǔ)。因此高度近視患者應(yīng)定期進(jìn)行眼科檢查,積極預(yù)防。視網(wǎng)膜脫離是高度近視一大嚴(yán)重并發(fā)癥,一旦網(wǎng)脫,想要視力視力恢復(fù)十分困難。患者平時(shí)應(yīng)避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),如足、籃球,少提重物,避免猛烈的碰撞等,防止網(wǎng)脫。

在日常飲食中,多食用深顏色,有抗氧化效果的食物,如藍(lán)莓、黑枸杞等,此類(lèi)食物中富含花青素,可促進(jìn)視網(wǎng)膜細(xì)胞中視紫質(zhì)的再生,可增進(jìn)視力,預(yù)防視網(wǎng)膜萎縮及網(wǎng)脫。葉黃素是黃斑區(qū)域的主要色素,黃斑中的葉黃素可濾過(guò)藍(lán)光,避免藍(lán)光對(duì)眼睛的損傷,可預(yù)防黃斑病變,因此患者可以補(bǔ)充葉黃素。在日常生活中,進(jìn)行早期預(yù)防,可極大減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 高度近視并發(fā)癥的既病防變

既病防變是中醫(yī)的另一重要思想,《金匱要略》中記載:“適中經(jīng)絡(luò),未流傳臟腑,即醫(yī)治之,四肢才覺(jué)重滯,即引導(dǎo)、吐納、針灸、膏摩,勿令九竅閉塞”。又有云:“見(jiàn)肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”,說(shuō)明了在疾病的初始階段,積極治療,對(duì)防止病情的發(fā)展有著極大的重要性。

高度近視患者若眼前黑影突然增多,有“閃光”感等,應(yīng)立即到醫(yī)院檢查眼底,如發(fā)現(xiàn)裂孔,激光封閉,防止網(wǎng)脫。若已發(fā)生網(wǎng)脫,則應(yīng)減少活動(dòng),盡快行視網(wǎng)膜復(fù)位手術(shù),挽救視力。中醫(yī)在預(yù)防視網(wǎng)膜脫離上有著獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn),根據(jù)陳達(dá)夫教授[3]眼科六經(jīng)辨證學(xué)說(shuō),玻璃體屬肺,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué),本病的發(fā)生是以玻璃體和視網(wǎng)膜的變性為前提,治療則首先應(yīng)補(bǔ)肺陰,來(lái)生津益氣,填充玻璃體,以回頂視網(wǎng)膜;繼之補(bǔ)益肝腎,改善視網(wǎng)膜的代謝,使視網(wǎng)膜的功能得到恢復(fù),方用生脈散合駐景丸加減。

并發(fā)玻璃體積血,視力可迅速下降至光感,西醫(yī)多采用手術(shù)切除玻璃體,中醫(yī)則一般分為出血期、瘀血期、死血期和干血期四期進(jìn)行辨證論治,使出血得到吸收。總之,玻璃體積血及時(shí)治療,可收到理想的效果。

對(duì)于并發(fā)黃斑病變的患者,也要積極治療,提高視力,防止病情加重,濕性黃斑病變西醫(yī)現(xiàn)多采用抗-VEGF治療。從中醫(yī)角度,多采用活血化瘀利水之法,處方輕者桃紅四物湯,重者血府逐瘀湯加減,常收到良好的效果。

對(duì)于其他并發(fā)癥,也應(yīng)高度重視。如青光眼,作為致盲率極高的眼病,高度近視患者本身發(fā)病幾率就大大增加,所以平時(shí)就應(yīng)定期監(jiān)測(cè)眼壓,若發(fā)生青光眼,則應(yīng)迅速治療,挽救視力,不可大意。

3 小結(jié)

高度近視的發(fā)病率不斷增加,其并發(fā)癥常導(dǎo)致嚴(yán)重的后果,我們應(yīng)當(dāng)充分重視。從中醫(yī)治未病的思想得到啟發(fā),對(duì)高度近視并發(fā)癥,應(yīng)積極預(yù)防。一旦出現(xiàn)并發(fā)癥,則應(yīng)盡快治療,防止病情發(fā)展,以保護(hù)視力。中醫(yī)辨證論治在高度近視并發(fā)癥的防治上可發(fā)揮重要作用,應(yīng)充分發(fā)揮。

[1] 葛堅(jiān),王寧利,等.眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:343-344.

[2] 李翔.廖品正眼科經(jīng)驗(yàn)集[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2013:239.

[3] 陳達(dá)夫.陳達(dá)夫中醫(yī)眼科臨床經(jīng)驗(yàn)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2016:155-156.

Prevention and treatment of complications of high myopia from the the preventive treatment theory of TCM

ZHUKe-yu,WANGLi-meng,XIAOLei,DONGGuo-jun,DUANJun-guo

(ChengduUniversityofTCM,Chengdu,Sichuan,610072 )

The incidence of high myopia is increasing year by year,and its occurrence is related to congenital and acquired environment.High myopia can lead to lots of eye complications,severe cases can cause blindness,it is great difficulty to treatment,so the prevention of complications is the key to the disease.It have the consistency with the the preventive treatment theory of TCM.

High myopia; Complication; TCM; Preventive treatment theory

610072,四川成都,成都中醫(yī)藥大學(xué)眼科學(xué)院

段俊國(guó),E-mail:duanjg@126.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.02.003

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