中藥熏眼聯合瞼板腺按摩治療瞼板腺功能障礙性干眼療效觀察

李娟 鄒浩東 劉小虎

·臨床觀察·

中藥熏眼聯合瞼板腺按摩治療瞼板腺功能障礙性干眼療效觀察

李娟 鄒浩東 劉小虎

目的 探討中藥熏眼聯合瞼板腺按摩治療瞼板腺功能障礙性干眼療效觀察。方法 觀察60例(120眼)瞼板腺功能障礙性干眼患者,隨機分為兩組,對照組采用人工淚液點眼,實驗組采用中藥熏眼聯合瞼板腺按摩,評價治療后一月瞼板腺阻塞改善情況、淚液分泌試驗、淚膜破裂時間及角膜熒光染色改善情況。結果 實驗組瞼板腺阻塞改善情況、淚液分泌試驗、淚膜破裂時間及角膜熒光染色改善情況均明顯優于對照組,兩組結果有統計學差異。結論 使用中藥熏眼聯合瞼板腺按摩可以充分擴張瞼板腺開口,同時促進瞼板腺脂質分泌和排出,從而達到改善淚膜脂質層缺乏狀況,減輕和改善干眼癥狀。

中藥熏眼; 瞼板腺按摩; 干眼; 淚液分泌試驗; 淚膜破裂時間; 角膜熒光染色

瞼板腺功能障礙(meibomian gland dysfunction,MGD)是一種慢性、彌漫性瞼板腺異常、淚膜脂質層調節異常,引起蒸發過強型干眼[1]。所有患者均有不同程度雙眼眨眼障礙、癢、畏光、干澀及燒灼感等刺激癥狀,嚴重者伴視物模糊,眼瞼檢查可見瞼緣不規則、有不同程度的充血、瞼板腺開口突出,常有黃白色黏稠分泌物阻塞,擠壓腺體可見污濁分泌物溢出,角膜熒光素染色可見角膜點染,同時淚膜破裂時間縮短[2]。現階段該病尚無針對病因的治療方案,更多采用人工淚液點眼來改善癥狀,但長期使用藥物尤其若含防腐劑會對眼表上皮產生一定損害,且不能改善瞼板腺阻塞及增加自身淚液。我科于2015年至2016年對瞼板腺功能障礙性干眼患者進行中藥熏眼聯合瞼板腺按摩治療,取得較好的結果,現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

就診于我院眼科門診確診的瞼板腺功能障礙性干眼患者,60例(120眼)。按就診順序隨機分成兩組,每組60眼,A組為實驗組:中藥熏眼聯合瞼板腺按摩治療。B組為對照組:人工淚液單獨應用。

1.2 診斷標準及排除標準

診斷標準按《眼表疾病學》[3]中瞼板腺功能障礙的診斷標準。①具有明顯不適癥狀:眼睛干澀、異物感、燒灼感、畏光、視物模糊、眼癢、腺口有黃色分泌物堵塞;②淚膜破裂時間(BUT)<10 s;③淚液分泌試驗(SIT)<10 mm/5 min;④角膜熒光染色(FL)陽性等。結合上述診斷標準,瞼板腺功能檢查發現瞼緣不光滑、充血、瞼板腺開口阻塞、角化者,為我們確診的干眼患者。

1.3 試驗方法

1.3.1 (1)瞼板腺功能異常評分:正常0分;瞼緣充血、粗糙、增厚1分;開口有黃色黏稠分泌物阻塞,擠壓無分泌物或少許黃色黏稠分泌物2分:擠壓有脂質分泌物排出3分;擠壓有泡沫樣、顆粒狀或牙膏狀分泌物4分。(2)淚膜破裂時間(BUT):在裂隙燈下測量,將浸濕的熒光素濾紙條與球結膜接觸一下,囑受檢者瞬目數次,平視,睜眼,通過鈷藍濾光片掃視角膜,用秒表測量從停止瞬目到出現第1個淚膜破裂的時間,重復3次,取平均值。(3)角膜熒光染色(FL)積分:將角膜平分為上、下、鼻側及顳側4個象限,每一象限熒光素染色后分別評分。0分,無點狀染色;1分,1～5個點狀染色;2分,5～10個點狀染色;3分,10個點狀染色或存在斑塊染色;最后累加4個象限分數的總分(0～12分)。(4)淚液分泌實驗(SIT):在無表面麻醉下進行,將淚液分泌試紙條置于患眼中外1/3下瞼結膜囊內,記錄5min后的浸潤長度。

1.3.2 操作方法

實驗組:運用明目薰眼方中藥外熏:將中草藥置于中藥噴霧儀外熏眼部,雙眼睜開距噴霧儀30～40cm,15min/次,藥物處方:菊花、金銀花、薄荷、谷精草、秦皮、密蒙花6味藥各3g,放于噴霧儀內通過蒸汽薰蒸直接作用于眼部。熏眼完后,患者仰臥位,清潔消毒眼部后,使用瞼板腺夾由上向下(上瞼)、由下向上(下瞼)、由內向外按摩瞼板腺,排除瞼板腺內的類脂質,按摩后用棉簽拭去分泌物,治療1個月。對照組單獨滴用卡波姆眼用凝膠,每天4次,連續使用1個月停藥。兩組均隨訪觀察1個月并進行記錄。

1.4 療效判定

治療前后檢查患者瞼板腺阻塞情況、基礎淚液分泌試驗(SIT)、淚膜破裂時間(BUT)及角膜熒光染色(FL),并同時觀察術后有無并發癥情況。

療效按以下標準進行評價:干眼癥狀消失,按摩瞼板腺無異常分泌物自腺口溢出,淚膜破裂時間正常者為顯效;干眼癥癥狀緩解,按摩瞼板腺無異常分泌物自腺口溢出,淚膜破裂時間正常者為有效。干眼癥癥狀無緩解,淚膜破裂時間約5s,按摩瞼板腺有異常分泌物自腺口溢出者為無效。

1.5 統計方法

所有數據均采用SPSS 17.0統計軟件包進行統計。對患者術前及術后瞼板腺功能異常評分、SIT值、BUT值及FL積分值均采用配對t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

入組時實驗組及對照組患者的瞼板腺功能異常評分、淚液分泌試驗、淚膜破裂時間及角膜熒光染色相當,均無統計學差異(表1)。術后一月兩組患者各項檢查指標均有改善,實驗組比對照組改善明顯,瞼板腺功能異常評分、SIT值、BUT值及FL積分值兩組比較均有統計學差異(表2)。

表1 對照組與實驗組治療前比較

表2 實驗組與對照組治療后比較

注：瞼板腺功能異常評分、淚液分泌試驗、淚膜破裂時間及角膜熒光染色積分P值兩組比較,均P<0.05,差異有統計學意義

3 討論

瞼板腺的功能是分泌瞼脂,是構成淚膜的最表層,滋潤角膜,并能穩定淚膜防止水樣淚液蒸發,其分泌的脂質中含有多種物質,對維持淚膜的穩定有重要作用[3]。當發生瞼板腺功能障礙時,正常的瞼脂分泌功能遭到破壞,瞼板腺的分泌物質或量的改變,常引起淚膜異常、一系列眼紅、眼癢、燒灼感、干澀、視力波動等癥狀。瞼板腺功能障礙是蒸發過強型干眼最主要的病因[4],腺管阻塞和分泌的脂質異常是最主要的原因[5]。現階段該病更多采用人工淚液點眼來改善癥狀,針對病因進行治療是提高干眼治療效果的關鍵[6、7]。

中藥熏眼是一種利用蒸汽作用于患處的綜合療法,其方法是將藥物放人熏蒸機內并加熱,使蒸作用于患處,熱水和中藥的協同作用不僅可以增加局部水液還有利于局部血管擴張,從而促進血液循環,有利于炎癥消退和局部營養的供應[8]。

本研究采用中藥熏眼聯合瞼板腺按摩方法,效果良好。中藥經驗方明目熏眼方,主要組成有菊花、金銀花、薄荷、谷精草、密蒙花、秦皮等。金銀花、野菊花、薄荷、秦皮具有清熱解毒、疏風散熱之功效,密蒙花及谷精草具有明目退翳功效。該方藥通過熏蒸,直接作用于瞼板內表面,以達到驅風、清熱、涼血、活血、解毒、退翳作用[9],且藥液的溫熱作用可以增加藥液滲透力,加快局部血液循環,軟化腺管內脂質以促進排出,同時清洗了眼瞼緣,瞼板腺按摩促進瞼板腺分泌物排出,穩定療效。在本實驗中,實驗組與對照組比較,差異有統計學意義(P<0.05),說明中藥熏眼聯合瞼板腺按摩治療瞼板腺功能障礙干眼是有效的。中藥熏眼聯合瞼板腺按摩是一種操作簡單、安全、無創傷、簡便易行的技術,患者易于接受,可有效改善瞼板腺阻塞干眼癥狀,減輕患者痛苦,值得應用及推廣。

[1] Cuevas M,Gonzalez·Garcia MJ,Castellanos E,et a1.Correlations among symptoms,signs,and clinical tests in evaporative-type dry eye disease caused by meibomian gland dysfuncti0n(MGD)[J].Curt Eye Res,2012,37:855-863.

[2] 張興儒,李青松,周歡明,等.瞼板腺功能異常[J].中華眼科雜志,2011,1(1):74.

[3] 劉祖國.眼表疾病學[M].北京:人民衛生出版社,2003:286-308.

[4] 劉祖國.干眼的治療[J].中華眼科雜志,2006,42(1):71.

[5] 楊強,崔紅平.瞼板腺功能障礙與細菌感染[J].國外醫學眼科分冊,2005,12(6):364.

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[7] 高瑩瑩,莊忠銘,范春梅.瞼板腺壓榨治療瞼板腺開口阻塞的療效觀察[J].中國全科醫學,2010,13(4):653—654.

[8] 劉桂霞,周丹.中藥熏眼治療玄府郁滯型干眼癥48例臨床觀察[J].中醫中藥,2011,49(23):153—154.

[9] 魏春秀,祁寶玉.應重視外用熏洗劑對眼表疾病的治療作用[J].中國中醫眼科雜志,2008,18(6):346-347.

Herbar fumigation combined with meibomian gland mossage for dye eye with meibomian disfunction

LIJuan,ZHOUHao-dong,LIUXiao-hu

(HospitalofTraditionMedicineLS.SC,Leshan,Sichuan,614000)

Objective To observe the effection study of traditional Chinese medicine fumigation combined with meibomian gland massage treatment of meibomian gland dysfunction dry eye.Methods Observation of 60 cases(120 eyes)of meibomian gland dysfunction dry eye patients,Randomly divided into two groups,The control group used artificial tears,experimental group were treated with traditional Chinese medicine fumigation combined with eye meibomian gland massage.Results After treatment of meibomian gland obstruction,Schirmer test,tear break-up time and corneal fluorescein staining were improved.Conclusion The meibomian gland massage with herbal can fully dilated meibomian gland orifices,and promote the secretion and discharge of meibomian gland lipid,so as to improve the situation of lack of tear lipid layer,alleviate and improve the symptoms of dry eye.

Herbal fumigation; Meibomian gland massage; Dry eye; Tear secretion; Tear break-up time; Corneal fluorescent staining

614000,四川樂山,樂山市中醫醫院

李娟,E-mail:7747370@163.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.02.015

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