白內障術后視力恢復情況及低視力原因探究

趙麗峰 宋姍姍 路雪婧

·臨床觀察·

白內障術后視力恢復情況及低視力原因探究

趙麗峰 宋姍姍 路雪婧

目的 探討白內障術后視力恢復情況及術后部分患者視力低下原因。方法 隨機選取我院附屬醫院2016年1月至2016年12月白內障手術病人66例,觀察患者術后視力恢復情況。結果 多數患者術后視力恢復較好,少部分患者視力恢復不佳。結論 白內障超聲乳化吸出手術是一種安全、可靠的白內障復明手術。

白內障術后; 視力恢復; 低視力原因; 手術方式選擇

白內障,由于各種原因引起的晶體透明度降低,導致視力逐漸下降相關性白內障為主,目前保守治療起不到明顯效果,臨床主要以手術為主,術后大多數視力恢復較前有明顯提高,但也有少部分沒有提高,視力低下會給患者生理及心理造成嚴重損害,直接影響患者生存質量,研究分析白內障術后視力恢復情況,及造成低視力原因,對術前手術評估及術后治療有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院附屬醫院白內障患者66人,其中男性患者28例,女性患者38例,共手術82只眼睛,患者最小年齡為14歲,最大年齡為91歲,平均年齡為52.5歲。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備

入院常規測視力,行裂隙燈、直接檢眼鏡、眼壓、淚道沖洗、醫學驗光、角膜熒光素染色、淚液分泌實驗、VEP、B超、內皮細胞計數、A超、雙角膜曲率、人工晶體度數測量、黃斑OCT、房角OCT、神經纖維層OCT、胸片、心電圖;常規檢驗包括血常規、尿常規、生化全套、手術全套、凝血全套,根據患者原有基礎疾病選擇定時檢測血壓、血糖等。入院后常規滴左氧氟沙星滴眼液(5ml),一次1～2滴,每天5次,連續滴夠三天后,無明顯手術禁忌癥后根據晶體混濁程度選擇不同手術方式,目前最常用手術方式有兩種,即為超聲乳化聯合人工晶體植入術(Phaco+IOL)和白內障囊外摘除術聯合人工晶體植入術(ECCE+IOL),其他比如白內障囊內摘出術(ICCE)、有外傷或者其他原因導致懸韌帶斷裂者行原有晶體摘除術聯合人工晶體懸吊術。術前給予清潔術眼結膜囊,托吡卡胺散瞳,頭孢西丁靜滴(術前30分鐘用,30滴/分)

1.2.2 手術方法

術前30min用復方托品卡胺滴眼液充分散大瞳孔,超聲乳化聯合人工晶體植入術(Phaco+IOL)患者常規消毒,丙美卡因滴眼麻醉,常規消毒鋪巾,開瞼器開瞼,聚維酮碘結膜囊消毒1分鐘,復方氯化鈉注射液沖洗結膜囊,鼻側透明角膜切開,顳側透明角膜輔助切開,前房注入艾維,環形撕囊,注入BSS行水分離,超聲乳化吸出晶體核,注入艾維,三腔管抽吸殘留晶體核及殘留皮質,植入人工晶體,清除前房艾維,縮瞳,關閉切開,典必殊眼膏包扎,生命體征平穩,返回病房休息;白內障囊外摘除術聯合人工晶體植入術(ECCE+IOL)患者常規消毒鋪巾,2%利多卡因3ml行球周麻醉+面神經阻滯麻醉,開瞼器開瞼,聚維酮碘結膜囊消毒約1分鐘后復方氯化鈉注射液沖洗結膜囊,沿角膜緣10～2鐘位剪開結膜囊,熱絡止血,11～1鐘位做一鞏膜隧道切口,穿透切開至前房,前房注入艾維,環形撕囊,注入復方氯化鈉行水分離,娩出晶體核,三腔管抽吸凈殘留皮質,植入人工晶體,清除前房艾維,縮瞳,10/0縫線縫合切開兩針,典必殊眼膏包扎術眼,生命體征平穩,返回病房休息。

1.2.3 術后處理

術中規范操作,術后給予頭孢西丁靜滴,下午小換藥,術后第二天拆紗布后測視力,裂隙燈、直接檢眼鏡、眼壓等常規檢查,拆紗布后給予典必舒(一天5次,每次1～2滴)、溴芬酸鈉(一天3次,一次1～2滴)滴眼液滴術眼,根據患者角膜水腫情況,前房是否有浮游細胞,選擇應用地塞米松靜滴抗炎、甘露醇靜滴降眼壓,密切觀察患者病情,術后2～3日出院,出院后門診3天,1周,2周,1月,3月隨訪。

2 術后評價

2.1 研究方法

分別于白內障術后1天、1 周、2周,1月,3月檢查最佳矯正視力,確定盲及低視力的眼數和比例,行裂隙燈、眼壓、眼底、OCT 等相關檢查,對白內障術后視力恢復情況進行回顧性研究,其中視力是評定患者術后恢復情況的主要指標。

2.2 統計學方法

應用SPSS 17.0統計學軟件,統計白內障術后1天、1 周、1月,3月視力的眼數和構成比,用百分數(%)表示。

3 結果

術前術后視力對比及其術后不同時間視力分布:白內障術前與術后第一天視力恢復情況,共82只眼睛,視力從0至0.3,術前71只眼睛,占總眼數87%,術后18只眼睛,占總眼數22%;視力0.4至0.6,術前11只眼睛,占總眼數13%,術后42只眼睛,占總眼數52%;視力0.8至1.2,術前0只,占總眼數0%,術后20只,占總眼數24%;視力1.2以上,術前0只,占總眼數0%,術后2只,占總眼數2%,如表3-1。白內障術后1天、1周、1月,3月不同時間視力恢復情況,術后1天視力情況如表3-1;術后1周視力從0至0.3,眼數16只,占總眼數20%,視力0.4至0.6,眼數43只,占總眼數52%,視力0.8至1.0,眼數21只,占總眼數26%,視力1.2以上,眼數2只,占總眼數2%;術后1月視力從0至0.3,眼數13只,占總眼數16%,視力0.4至0.6,眼數44只,占總眼數54%,視力0.8至1.0,眼數23只,占總眼數28%,視力1.2以上,眼數2只,占總眼數2%;術后3月視力從0至0.3,眼數13只,占總眼數16%,視力0.4至0.6,眼數43只,占總眼數52%,視力0.8至1.0,眼數24只,占總眼數30%,視力1.2以上,眼數2只,占總眼數2%,如表3-2。

表3-1 白內障術前與術后1天視力眼數(%)

表3-2 白內障術后不同時間視力情況眼數(%)

4 討論

4.1 白內障術后部分患者視力低下原因

白內障術后絕大對數患者視力恢復較好,可以滿足患者生活需求,但仍有少部分患者術后視力恢復不佳甚至沒有得到恢復。采用我國盲及低視力診斷標準,術眼最佳矯正視力<0.05為盲,0.05≤術眼最佳矯正視力<0.3為低視力[1],孫葆忱[2]提出,低視力是指患者在經過治療或標準的屈光矯正后,其視力<0.3到光感,或視野半徑<10°,但其能或有潛力應用視力準備作或去作各項工作。術后1周盲及低視力主要原因有角膜水腫、一過性高眼壓、手術中后囊破裂、后囊膜混濁、黃斑水腫等,這些導致視力低下,去除病因后,視力可以得到恢復;術后3月,術前原有眼病是導致盲及低視力的主要原因,包括糖尿病性視網膜病變、高度近視、青光眼視神經萎縮、年齡相關性黃斑變性和眼外傷等,這部分患者術后視力恢復不佳。

4.2 白內障兩種最常用手術方式選擇的優缺點

目前白內障兩種主要手術方式是超聲乳化聯合人工晶體植入術(Phaco+IOL)和白內障囊外摘除術聯合人工晶體植入術(ECCE+IOL),這兩種手術方式的選擇主要與晶體混濁程度、患者年齡密切相關。超聲乳化的優點是切口小,表面麻醉安全,手術耗時短,患者術后恢復較快,術后散光較小,對患者而言是一種理想的手術方式,適應于較年輕的患者,缺點是針對晶體混濁程度低情況下才可以選擇,適應人群范圍小;白內障囊外摘除適用于晶體混濁嚴重,甚至全混的患者,適用于任何年齡,缺點是切口較大,術后散光嚴重,手術耗時較長,球后麻醉增加了手術風險,多用于晶體混濁嚴重,年齡較大患者。在現實手術方式選擇中,年齡較年輕且晶體混濁嚴重者,考慮到患者年齡問題,多數選擇了超聲乳化,再如患者晶體混濁嚴重,年齡也適合做白內障囊外摘除術,但患者高度近視嚴重,球后麻醉風險太高,手術中往往選擇了超聲乳化術,這樣就增加了超聲乳化難度,晶體核難以劈碎,不易碎核,在臨床中需要考慮各種風險,選擇最好的方式來滿足患者需要。

5 結論

白內障超聲乳化吸出手術是一種安全、可靠的白內障復明手術[3],絕大多數患者術后視力恢復較好,部分患者視力恢復不佳,做好術前評估十分重要,眼科相關檢查及其全身一些基礎疾病檢查是十分必要的,術者做好術前評估,對于糖尿病性視網膜病變、高度近視、青光眼視神經萎縮、年齡相關性黃斑變性和眼外傷等一定要和家屬交代清楚視力恢復情況,考慮是否進行手術以及采取手術方式都是十分必要的,術者術中規范操作,爭取給患者一個滿意的視力,來滿足患者生活需求。

[1] 陶芳芳.白內障術后盲及低視力的原因和防治方法[M].鄭州:鄭州大學出版社,2014:5.

[2] 孫葆忱.我國低視力康復的現狀和展望[J].眼視光學雜志,1999,1(3):133.

[3] 鄭廣瑛,陳國嶺,陳玉浩,等.白內障超聲乳化吸出及人工晶體植入術[J].中華眼科雜志,1996,32(2):95-97.

Low vision post cataract surgery

ZHAOLi-feng,LUXue-jing

(ChenduUniversityofTCM,Chendu,Sichuan,610072)

Objective Todiscuss vision recovery and the cases of poor vision after cataract surgery.Methods Randomly selected 66 cases patients from our hospital between January 2016 and December 2016 who have undertaken-cataract surgery.Vision were observed.Results Most patients got better vision,but a small number got poor vision.Conclusion Phacoemulsificatiou is a safe and reliable operation of patients with cateract.

Post cataract surgery; Vision; Cause of low vision; Operation selection

610072,四川成都,成都中醫藥大學

路雪婧,E-mail:5482271@qq.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.02.013

R776.1