中醫藥治療急性葡萄膜炎的研究概況

蘭軼 裴錚 王素貞 周華祥

·綜述·

中醫藥治療急性葡萄膜炎的研究概況

蘭軼 裴錚 王素貞 周華祥

急性葡萄膜炎是一種常見的致盲眼病,西醫治療以局部用藥及口服糖皮質激素、免疫抑制劑為主,目前臨床上用藥多配合中藥聯合治療,可以有效降低激素用量、提高治療總有效率、縮短病程、防止復發;故作者編纂本文旨在對近年中醫藥治療急性葡萄膜炎的臨床觀察及相關實驗做詳盡總結,為急性葡萄膜炎的中醫藥治療提供參考。

急性葡萄膜炎; 中藥治療; 中成藥; 中西醫結合治療

葡萄膜炎,中醫屬于“瞳神緊小”“瞳神干缺”等范疇,元末明初倪維德在《原機啟微》中指出:“強者,盛而有力也;實者,堅而內充也。故有力者,強而欲摶;內充者,實而自收。是以陰陽無兩強,亦無兩實。惟強于實,以偏則病,內摶于身,上見于虛竅也。足少陰腎為水,腎之精上為神水;手厥陰心包經為相火,火強摶水,水實而自收,其病神水緊小,漸小而又小,積漸之至,瞳仁竟如菜子許”,故稱其為:“強陽摶實陰之病”。西醫認為葡萄膜炎的發病機制相當復雜,現已證實除了感染性葡萄膜炎外,其余絕大多數均是由自身免疫應答所致[1]。但因其種類繁多,根據不同標準可分為百余種,故在此僅選擇根據病程特點分為急性葡萄膜炎和慢性葡萄膜炎,一般病程在3個月以內稱為急性葡萄膜炎,超過3個月為慢性葡萄膜炎[2]。因急性葡萄膜炎發病急、病情重、且復發率較高,如治療不當或不及時,常可致病程遷延或因嚴重的并發癥而致失明,所以正確、及時的診治對該病至關重要。西醫治療以局部用藥及口服糖皮質激素、免疫抑制劑為主;中醫以口服中藥為主。經臨床觀察發現,配合中藥治療可明顯縮短病程和減少復發幾率,故本文旨在對近年急性葡萄膜炎的中藥治療及相關實驗研究做詳盡總結,為臨床治療提供參考。

1 中藥治療

1.1 辯證論治

中醫認為該病主要因“風、濕、熱”三邪所致,各醫家以中醫基礎為理論基礎,根據自己豐富的臨床經驗,對其進行辯證施治,取得了良好療效。陸綿綿教授[3]認為急性葡萄膜炎辯證需以“肝熱”、“血熱”、“瘀滯”為重,分為肝經風熱型或肝膽火熾型,前者治以祛風清熱,予新制柴連湯加減,充血明顯者加牡丹皮、茺蔚子;房水混濁甚者加青葙子、草決明;肢體腫痛者加桑白皮、薏苡仁。后者治以清瀉肝膽,采用龍膽瀉肝湯加減,前房積膿者加石膏、知母。張志慧[4]運用抑陽酒連散去梔子、防己、前胡、獨活、白芷,加草決明、地膚子、桃仁、澤瀉治療風熱夾濕型急性葡萄膜炎,將60例急性葡萄膜炎分為2組,對照組予常規西藥治療,治療組予常規西藥配合中藥治療,連續用藥3個療程(1個療程為7天)后,發現治療組在縮短病程、提高視力以及改善風熱夾濕型急性葡萄膜炎中醫癥候方面均優于對照組,評估治療組總療效由于對照組。針對抑陽酒連散,肖哲夫[5]在研究此方對急性葡萄膜炎模型大鼠房水及外周血TNF-α的影響時發現,抑陽酒連散組和雷公藤多甙組在降低房水和外周血中的TNF-α作用相當,且認為抑陽酒連散對于明顯改善葡萄膜炎病理,有效抑制虹膜、脈絡膜、視網膜的炎癥反應的作用可能正與此相關。蘭婷[6]根據秦杏蕊教授提出的前葡萄膜炎臨床上最多見類型為肝經風熱型,選取60例該型患者,將患者隨機分為對照組、治療組,對照組予消炎痛聯合局部點眼治療,治療組予清目湯(銀花、蒲公英、花粉、生地、荊芥、防風、赤芍、白芍、黃芩、白蒺藜、蟬蛻、甘草)聯合中藥治療。經臨床觀察及數據統計分析發現:兩組均對前葡萄膜炎有治療作用,但治療組平均治愈天數及復發率均遠遠低于對照組,說明清目湯有顯著治療作用,能有效緩解癥狀,促進炎癥反應減輕,且在縮短病程、控制復發較消炎痛有明顯優勢。劉亞轉[7]取辨證為肝郁濕熱的急性葡萄膜炎,對照組行常規西醫治療,治療組在對照組基礎上配合自擬疏肝活血祛濕湯(柴胡、當歸、茯苓、白術、羌活、防風、蟬蛻、金銀花、菊花、黃芩、茺蔚子、夏枯草、生甘草),治療組總有效率高于對照組。黃江麗[8]辨急性葡萄膜炎為熱毒熾熱型,在兩組均外用相同滴眼液基礎上,對照組口服消炎痛+強的松片60mg qd,治療組予五味消毒飲(根據兼見證加減此方)+強的松片30mg qd,3個療程(7天為1療程)后,發現治療組療效優于對照組。宋艷[9]等選取59例急性葡萄膜炎患者,分為激素組、清熱解毒組和清熱祛濕組,三者均局部用1%阿托品充分散瞳,激素組予口服60mg潑尼松并隨病情緩解逐步減量,后兩組予初始口服30mg潑尼松加中藥清肝明目方(柴胡 黃芩 黃連 龍膽草 蒲公英 生地黃 赤芍 牡丹皮 青葙子 田七 土茯苓等),清熱解毒組在前方的基礎上重用黃芩、黃連、土茯苓;清熱祛濕組在前方基礎上加用茵陳、薏苡仁、澤瀉。經臨床觀察研究發現,經清肝明目方和激素治療后患者TGF-βmRNA表達強度較單純使用激素治療的患者升高明顯,說明在炎癥控制后,清肝明目方能調整機體狀態,保持激素減量后病情穩定,減少復發。以上醫家主要是從受累臟腑為肝,病邪為“熱”來辨證施治,而黃霄等[10]認為因該病的臨床改變包含紅、腫、熱、痛、癰,具有瘡瘍的性質,故從癰論治該病,辨寒熱二證型。針對熱證予透膿散,寒證予陽和湯,同時結合全身表現進行藥味加減,頗獲良效,此為中醫治療該病提供了一個新的思路和治療方法。

1.2 辨病論治

一些醫家根據中醫及西醫對葡萄膜炎的診斷標準,直指其“病”進行治療,亦頗獲良效。曾偉清等[11]選擇急性前葡萄膜炎患者110例并將其分為對照組和治療組,兩組在局部滴用典必殊滴眼液基礎上,對照組予激素常規治療,治療組服用清肝五子湯(柴胡 龍膽草 黃芩 決明子 山梔子 赤芍 生地黃 牡丹皮 澤瀉 蔓荊子 密蒙花 車前子 茺蔚子 甘草),兩組均使用3個療程(5天為1療程)后,研究結果表明兩組臨床療效及CRP降低表現相當。陳建峰等[12]設立觀察組,選用《原機啟微》中治療“淫熱反克癥”之方--芍藥清肝散(荊芥、防風、羌活、柴胡、桔梗、前胡、薄荷、黃芩、制大黃、焦梔子、川芎、赤芍、知母、白術、甘草)配合典必殊和復方托吡卡胺滴眼液治療急性前葡萄膜炎,同時設立對照組典必殊和復方托吡卡胺滴眼液點眼。經臨床觀察對比發現芍藥清肝散對治療前葡萄膜炎有效。姚雅丹[13]運用聯合中醫舒肝明目清熱解毒法治療急性全葡萄膜炎,經對比聯合使用法臨床療效顯著,可有效改善患者視力,降低并發癥和激素副作用。

2 中成藥治療

因急性葡萄膜炎常纏綿不愈,反復發作,需要長期服藥,故一些醫家應用中成藥配合西醫常規治療,經臨床實驗發現,此法在縮短病程和控制復發率上往往優于單純西醫治療。梁秀棟[14]將60例急性葡萄膜炎分為治療組、對照組各30例,兩組在局部滴用典必殊滴眼液的基礎上,對照組予激素常規治療,治療組同時服用激素及克比奇羚羊角膠囊,觀察兩組臨床療效相當,但經對痊愈者隨訪發現治療組復發率遠遠低于對照組,同時發現羚羊角膠囊聯合激素能顯著降低急性葡萄膜炎的CRP。夏清艷等[15]經長期臨床實踐,制成葡萄膜炎丸(含龍膽草、黃芩、白花蛇舌草、赤芍、獨活、羌活、丹皮等),其具有清肝利濕、瀉熱涼血之效,用于葡萄膜炎,可起到抗炎、抗過敏及雙向免疫調節作用。為觀察該成藥對于急性前葡萄膜炎的臨床療效,設立治療組和對照組(各30例)治療中醫辨證屬肝膽濕熱證的急性葡萄膜炎,兩組局部均點0.025%地塞米松滴眼液、1%阿托品眼膏散瞳。對照組加用地塞米松注射液結膜下注射,隔日一次;治療組加葡萄膜炎丸,每次5粒,1日3次。治療三個療程(1個療程為10天)后,經統計分析發現治療組療效明顯優于對照組且復發率也遠遠低于對照組。吳奇志等[16]將62例均為單眼患病,中醫癥屬肝膽火熾型的患者分為對照組和治療組,治療組在對照組治療方案的基礎上加以龍膽瀉肝配方顆粒,治愈時間上治療組少于對照組,且復發率也是治療組明顯低于對照組。向圣錦等[17]通過臨床實驗發現糖皮質激素集合龍膽瀉肝膠囊能顯著調節HLA-B27相關性急性前葡萄膜炎患者的相關血清細胞因子水平,改善患者體內的免疫失衡狀態。

3 結語

急性葡萄膜炎,因其發病的急驟、病因的復雜、臨床表現的多樣導致該病的難治及療效、愈后的不確定,現在關于葡萄膜炎的病因病機、診斷及治療已成為眼科的重要研究課題。目前,其實驗、臨床研究均獲得了重大進步,并已上升至免疫學的高度,為急性葡萄膜炎的治療開辟了更為廣闊的研究天地。“辯證施治”是中醫認識和治療疾病的基本原則,這雖然是中醫的基本觀點,但根據急性葡萄膜炎的特點,我們更需要“辨證”,通過全面考慮診斷,擬出適合患者的個體化方案再“施治”,方能湊效,這正是中醫、西醫結合診治的契合點。綜上所述,結合中藥治療急性葡萄膜炎在有效降低激素用量、提高治療總有效率、縮短病程、防止復發等方面均明顯優于單一西醫治療,但同時也反映出中、西醫在診斷標準和療效判斷標準方面欠統一,故治療急性葡膜炎應在結合患者臨床表現的基礎上,進一步確立中醫分型,做到中西醫結合,使治療方面做到有的放矢,事半功倍。

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Research of acute Uveitis treated by traditional Chinese medicine

LANYi,PEIZheng,WANGSu-zhen

(ChengduUniversityofTCM,Chengdu,Sichuan,610075)

Actute Uveitis is a common eye disease which causes blindness,western medical therapy mainly includes eye-drops dripping and oral medications like glucocorticoids and immune inhibitors.Now a combination with Chinese medicine is poplular and efficient as it can reduce the dosage of hormone,increase the total cure rate,shorten the illness course and prevent recurrence.In order to provide a reference for the Chinese medicine treatment of acute uveitis,the auther made a detailed summary on clinical research and experiment related to the therapy of acute uveitis as follows.

Acute Uveitis; Chinese Medicine Therapy; Chinese patent medicine; Combined therapy of Chinese and Western medicine

610075,四川成都,成都中醫藥大學

周華祥，E-mail:724599137@qq.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.02.018

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