中醫藥治療食管癌的研究概況*

章夏芳 徐超 姚慶華

1浙江中醫藥大學 浙江 杭州 310053 2浙江省腫瘤醫院 浙江 杭州 310022

文獻綜述

中醫藥治療食管癌的研究概況*

章夏芳1徐超1姚慶華2#

1浙江中醫藥大學 浙江 杭州 310053 2浙江省腫瘤醫院 浙江 杭州 310022

食管癌 中醫藥療法 文獻綜述

食管癌，古稱噎嗝，是我國常見的惡性腫瘤，以進行性吞咽困難為典型臨床表現。其發病率及死亡率分別居我國全部惡性腫瘤的第5位和第4位[1]。常用的治療手段有手術治療、放射治療、化學治療、靶向治療以及中醫藥治療等。中醫藥與現代醫學的相互結合可取長補短[2]。全文總結食管癌的病因病機、治則治法，并以腫瘤治療階段為目，分析其辨證論治的不同。

1 病因病機

中醫學對食管癌病因病機的認識，最早見于《黃帝內經》“三陽結,謂之隔”，其后，歷代醫家從不同角度進行了分析，《三因極一病證方論》中提出“喜怒不常，憂思過度，恐慮無時，郁而生涎，涎與氣搏，升而不降，逆害飲食，與五膈同，但此在咽嗌，故名五噎”，指出情志因素致病。朱丹溪提出“夫氣之初病,或飲食不謹，或內感七情,或食味過濃，偏助陽氣，積成膈熱”，闡釋了飲食不節，損傷脾胃，促進食管癌的發生及發展。《瞻山醫案》指出“夫噎膈證，惟老年人及精氣虧虛者方有此病，而少壯者少有，則噎膈證，原于虛損”，提出年老體弱，臟腑衰竭，不能抵御外邪，亦可促進食管癌發生發展。綜上，痰邪、氣虛、血瘀、癌毒、火邪、燥邪是主要病因,肺、胃、脾、腎臟腑功能失調是致病的關鍵[3]。

2 治則治法

《景岳全書》中有“凡治噎膈,大法當以脾腎為主，……治脾者宜從溫養，治腎者宜從滋潤，舍此二法，他無快捷方式矣”，提出噎膈的治療以溫脾滋腎，扶正固本為主。《臨證指南醫案》指出“其未成者，用消瘀去痰降氣之藥，或可望其通利”，針對噎嗝的病因，可行祛痰化瘀降氣之方。現代李玉奇教授認為噎嗝病在上焦，氣多血少，重在利膈，且噎膈初則養陰清肺，久則滋腎益脾，脾旺則心腎得交，脾健則氣生津潤[4]。故治療食管癌“治病必求于本”，針對疾病的根本原因進行治療，以扶正培本、滌痰化瘀以及清熱解毒為治療法則。

3 辨證論治

中醫藥治療是一個辨證論治的過程，在與現代醫學綜合運用時，食管癌不是單一不變的，它從發生、發展、演變、直至歸宿是一個不同質的過程，存在于圍手術期、輔助治療期、隨訪期和姑息治療期四個不同的階段[5]。3.1圍手術期：手術切除是治療食管癌的主要手段。圍手術期指從確定手術治療時起，至與這次手術有關治療基本結束為止的一段時間，包括術前、術中、術后。手術前后患者狀態不同及術前焦慮、心理創傷、麻醉、手術創傷、術后治療等因素的影響，中醫辨證分型會發生變化。傅曉青等[6]對150例手術患者分別于術前及術后第3天進行中醫辨證分型，發現術前以實證為主，術后虛證增多明顯。而王飛等[7]對159例術后患者觀察發現動態變化呈現由實至虛的特點。

具體治療上，術前多實證，不主張補益，治療以改善手術條件、術前準備為主。如手術患者入院時床頭掛中草藥香袋開竅寧神、緩解術前患者焦慮，幫助順利開展手術[8]。賈麗等[9]在手術結束前30分鐘予15例食管癌根治術患者靜脈注射高烏甲素，術后低劑量維持，患者均處于輕中度鎮靜狀態，無過度鎮靜，不抑制咳嗽反射，利于患者術后恢復。手術易傷氣傷血，食管胃大部切除后，器官功能受損，受納和運化功能減退，故術后以虛證為主，兼虛實夾雜證，治療以扶正補虛為要。夏艷等[10]對30例食管癌術后患者予十全大補湯聯合腸內營養鼻飼治療，補氣養血健脾，術后免疫及營養指標均明顯改善。施義等[11]對術后體虛盜汗的32例食管癌患者運用當歸六黃湯斂陰止汗，效果顯著。

3.2 輔助治療期：食管癌輔助治療指手術切除原發病灶，病程6個月內，為防止惡性腫瘤復發轉移而進行的治療。輔助治療期以放療、化療為主，中醫證候在放化療的影響下，可發生質與量的變化。杜業勤等[12]在120名患者放療前后給予中醫辨證分型，放射治療前以痰氣互結型、血瘀痰滯型、陰虛毒熱型、氣虛陽微型為多見，放射治療后以血瘀痰滯型、陰虛毒熱型、氣虛陽微型為多見。化療藥物在抑制腫瘤生長的同時，也對人體正常的脾胃功能產生打擊，致使脾胃氣虛，脾胃為滋養元氣之本，脾胃損傷必然導致元氣不足而產生各種不足[13]，陳顥等[14]對25例食管癌術后化療者輔以中藥加味麥門冬湯益氣養血、健脾和胃、滋陰生津、化瘀消積，并發癥明顯減少，生存質量顯著改善，免疫機能提高。

3.3 隨訪期：食管癌根治性手術及輔助治療后對食管癌患者進行治療后監測，即治療后頭兩年每3月1次，兩年后每6月1次，直到4年，以后每年1次。隨訪期腫瘤患者經過手術切除以及輔助放化療，已殺滅體內可能殘存的微小病灶，體內已處無瘤狀態，故現代醫學一般采取觀察的手段而不行治療，而此段腫瘤復發率可達50%～70%[5]。陳志峰等[15]給予131例食管癌術后隨訪患者中成藥制劑增生平口服12個月以上，結果治療者中位生存期為50個月，患者遠期生存率明顯提高。

3.4 姑息治療期：大部分食管癌患者就診時已為食管癌中晚期，無法行根治性手術切除，或根治術后復發，無法切除，此時治療以姑息治療為主，以緩解患者癥狀、減輕患者痛苦、改善患者生存質量、延長生存時間為目的。食管癌的姑息治療主要為姑息性放化療以及對癥支持治療。PS評分≤2分者為接受姑息放化療的病人，PS＞2分為接受最佳支持治療的病人，此階段中醫證候復雜[5]，其原因大致可分為以下幾種：中醫證候受患者體質因素的影響[16]；中醫證候受姑息性放化療的影響[17]；中醫證候受腫瘤轉移部位和并發癥的影響。雖然本階段中醫證候復雜，但總的來說，中醫辨證屬正虛邪實，治療以扶正祛邪為大法。

中醫藥在此階段與現代醫學綜合應用于中醫藥輔助姑息放化療，起增效減毒作用。復方合劑噎膈飲1號和噎膈飲2號配合化療治療中晚期食管癌，顯示出了增效減毒的作用[18-19]。中醫藥配合現代醫學最佳支持治療應用于晚期癌癥患者，對改善生活質量有顯著療效。中藥復方如半夏瀉心湯合清胃散加減[20]能夠較好地改善患者進食哽咽、胸背痛、納差等癥狀，提高生活質量。

4 結語

目前治療食管癌的手段主要為手術、放化療及靶向治療，中醫藥與現代醫學相互配合已顯示其優勢，但中醫藥聯合現代醫學治療食管癌缺少統一的辨證思路、治療方案，缺乏高水平的循證醫學證據。“辨病-辨階段-辨證”的治療可最大程度發揮中醫藥優勢輔助治療食管癌，為中醫藥輔助現代醫學治療提供一個依據，拓寬食道癌的中西醫結合治療空間。

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2016-12-12

分子腫瘤學國家重點實驗室開放課題姜黃素對NKD2-Wnt-CXCR4通路的調控作用及其機制，編號：SKL-KF-2015-02

#通訊作者：姚慶華，E-mail：Yaoqh@zjcc.org.cn