自擬消瘀散外敷佐治闌尾周圍膿腫40例觀察*

周余人 楊衛鋒 陳曉林 閆濤

浙江省長興縣中醫院 浙江 長興 313100

自擬消瘀散外敷佐治闌尾周圍膿腫40例觀察*

周余人 楊衛鋒#陳曉林 閆濤

浙江省長興縣中醫院 浙江 長興 313100

消瘀散 中藥外敷 闌尾周圍膿腫

闌尾周圍膿腫是外科中較為常見的急腹癥之一，因手術難度大，術后并發癥較多，臨床往往采取保守治療。我們采用消瘀散外敷佐治闌尾周圍膿腫，發現能較好提高療效，現報道如下。

1 一般資料

選取本院2015年1月～2016年12月就診的闌尾周圍膿腫患者80例，所有病例均符合急性闌尾炎的診斷標準，且影像學檢查均提示有膿腫形成。將患者隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組性別、年齡、發病時間、膿腫直徑、白細胞（WBC）、證型等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組：單純采用西醫治療：靜脈滴注廣譜類抗生素及甲硝唑，如頭孢噻肟鈉2.0g/次，2次/日；甲硝唑0.5g/次，2次/日。最少接受7日的抗生素治療，體溫恢復正常且WBC＜12.0×109/L時停用，并囑患者臥位或半臥位休息、流質飲食，對需禁食或營養狀況較差的患者，予以必要的營養支持，對于高燒、嘔吐的患者，及時糾正水電解質平衡。

2.2 觀察組：在對照組基礎上加用自制消瘀散外敷。消瘀散組成：大黃100g，芒硝300g，側柏葉、黃柏、薄荷各30g。諸藥共研細末，裝于20cm×30cm通透性良好的布袋中，外敷于患處腹壁上，每日1次，每次1貼，每次外敷12小時。兩組均治療10天后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 療效標準：顯效：體溫正常，白細胞計數正常，右下腹炎性包塊消失，局部無壓痛。有效：體溫正常，白細胞正常，包塊小于2cm，局部有輕壓痛。無效：癥狀、體征無明顯變化，需輔助手術引流[1]。

3.2 兩組療效比較：觀察組顯效24例，有效14例，無效2例，總有效率95.0%；對照組顯效16例，有效17例，無效7例，總有效率82.5%。兩組總有效率比較，有顯著性差異（P＜0.05）。

4 典型病例

趙某，男，78歲。因“右下腹疼痛7天”入院。刻下體溫38.9℃，查體右下腹壓痛及反跳痛明顯，舌紅、苔黃膩，脈滑數。入院時查血常規：WBC：17×109/L，中性粒細胞（N）：87.4%，腹部B超提示闌尾膿腫形成，包塊大小5.4cm×6.1cm。患者既往有房顫、高血壓等內科疾病史。入院后予以觀察組的治療方法進行治療。治療5天后患者腹痛明顯緩解，體溫恢復正常，復查血常規：WBC：12× 109/L，N：76.3%，右下腹B超：闌尾包塊面積3.2cm× 4.8cm。治療10天后復查血常規基本正常，右下腹B超提示闌尾包塊消失。

5 體會

本病屬中醫學“腸癰”范疇，多因飲食不潔、暴飲暴食、寒溫不適或情志失調等因素導致濕熱瘀滯內蘊于腸間，血肉敗腐而成癰腫。根據中醫學“六腑以通為用”的原則，臨床治療宜清熱解毒，消癰排膿[2]。本次觀察使用中藥外敷，通過中藥的滲透作用，直接作用于病灶部位，輔助西醫治療取得滿意的效果。觀察所用消瘀散中，大黃味苦、性寒，可清胃腸實熱、燥結積滯，活血解毒，芒硝具有軟堅散結之功效，二者合用，能更好地清熱解毒，活血化瘀，排膿消腫散結；黃柏增上二者清熱解毒之效；側柏葉味苦、澀，性寒，有涼血止血之功，增強大黃清熱瀉火之力，亦可預防熱邪外出引起的動風出血；薄荷清熱解毒，兼有疏肝理氣之效。諸藥同施，共奏清熱瀉火、軟堅散結、活血化瘀之功。觀察顯示，消瘀散外敷治療闌尾周圍膿腫體現了中藥外治法通過理化方法對局部體表感官的刺激作用，說明外用藥物可以通過滲透作用直達病所，由外及內，同時聯合西醫治療取長補短，提高了療效。

[1]李表清，彭國珍.中西醫結合治療闌尾周圍膿腫30例[J].中國中西醫結合外科雜志，2013，8（4）：416-417.

[2]張杰.中西醫結合治療闌尾膿腫臨床觀察[J].浙江中醫雜志，2017，52（1）：56.

2017-03-01

湖州市科技計劃項目消瘀散外敷療法輔助治療闌尾周圍膿腫的療效研究，編號：2015GY58

#通訊作者：楊衛鋒，E-mail：544942174@qq.com