產后復舊湯聯合針灸治療晚期產后出血50例*

李春香 宋建平 姚煒 徐月萍 蔣袁園 丁曉芬 徐群芳 陳曉萍 邱麗萍

浙江省德清縣中醫院 浙江 德清 313200

產后復舊湯聯合針灸治療晚期產后出血50例*

李春香 宋建平 姚煒 徐月萍 蔣袁園 丁曉芬 徐群芳 陳曉萍 邱麗萍

浙江省德清縣中醫院 浙江 德清 313200

晚期產后出血 產后復舊湯 針灸

筆者采用自擬產后復舊湯聯合針灸治療晚期產后出血患者50例，療效滿意。報道如下。

1 一般資料

選取2014年7月～2016年5月期間本院就診的100例患者，符合中、西醫相關診斷標準[1-2]，隨機分為兩組。治療組50例：年齡27.4±3.9歲；體重58.8±6.6kg；病程13.5±4.6天；初產婦38例，經產婦12例；既往人流次數3.2±1.6次；雙胎妊娠1例，巨大兒4例。對照組50例：年齡27.8±4.1歲；體重61.2±7.1kg；病程12.9± 4.2天；初產婦36例，經產婦14例；既往人流次數3.5± 1.4次；雙胎妊娠0例，巨大兒5例。兩組資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組：予自擬產后復舊湯聯合針灸治療，療程2周。產后復舊湯基本方：益母草30g，炒蒲黃2.5g，王不留行12g，川芎6g，當歸、黃芪各15g，五靈脂、藕節炭、炙甘草各5g，熟地黃10g。若瘀久化熱，惡露臭穢，加紫草、馬齒莧各10g，蒲公英12g；若肝郁化熱，惡露量多或少，色深紅有塊，兩肋脹痛，加旱蓮草15g，茜草10g。用法：水煎，產后2h開始服用，每日1劑，連服14日。針灸取穴：至陰穴（雙）、足三里（雙）、三陰交（雙）、合谷穴（雙）。方法：用艾條溫灸至陰穴，感覺疼痛時更換另一側至陰穴，輪流灸至陰穴30min，灸時艾火要快，艾條要來回移動，防燙傷皮膚。補合谷、足三里，瀉三陰交，上述3個穴位斜刺，使針向病所，三陰交采用瀉法，使活血滋陰，合谷、足三里則采用補法，使補血活血。每日針1次，共14日。

2.2 對照組：予行刮宮術。

所有患者均予廣譜抗生素、子宮收縮劑及支持治療等基礎治療，分別在治療前、治療后2周查血常規、B超等檢查項目。

3 療效觀察

3.1 療效標準：參照《中醫病證診斷療效標準》[2]制定。治愈：陰道出血停止，癥狀消失，盆腔B超示宮腔內未見胎盤、胎膜回聲，不需刮宮術；好轉：陰道出血減少，癥狀減輕，盆腔B超示宮腔內胎盤、胎膜回聲及面積減少，可以繼續觀察；未愈：癥狀無改善，B超示宮腔內胎盤胎膜回聲增強，面積無減少，必要時需刮宮術。

3.2 結果：治療組治愈30例，好轉17例，未愈3例，總有效率94%；對照組治愈45例，好轉3例，未愈2例，總有效率96%。兩組比較無統計學意義（P＞0.05）。治療組好轉病例于治療4周復診均治愈，未愈病例行刮宮術，術后2周復查均治愈。而對照組好轉病例于刮宮術后2周復查，1例治愈，2例再次行刮宮術，未愈病例1例刮宮時大出血，予輸血、子宮動脈栓塞術后二次刮宮，1例術中發生子宮穿孔，保守治療后行二次刮宮術后痊愈。

4 體會

晚期產后出血歸屬于中醫學“惡露不絕”，胎盤、胎膜殘留歸屬于中醫學“胞衣不下”范疇，虛者由于氣虛不能推動，實者由于血瘀阻礙或寒凝血滯，以致胞衣不下，沖任不固而出血。治宜補氣養血,活血化瘀,溫經行滯。筆者自擬產后復舊湯中，益母草祛瘀生新，活血調經，利尿消腫；炒蒲黃、五靈脂、藕節炭溫化瘀血,溫經止血止痛；當歸補血活血,化瘀生新；川芎活血行氣；王不留行活血通經通乳；黃芪健脾益氣；熟地黃滋陰補血；炙甘草緩急止痛，調和諸藥。針刺穴位中，至陰穴有促進氣化功能、調整子宮、內分泌等臟腑功能，可增強子宮收縮；足三里能健脾胃、調氣血；合谷推動氣血運動；三陰交為“陰脈之海”，沖脈濡養胞宮，協調氣機，宮縮有力，使氣血下行，達到祛瘀的作用；合谷、三陰交為催產之要穴。通過中藥加針灸聯合治療，減少了因行刮宮術帶來的并發癥，易于被患者接受。

[1]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].第8版，北京：人民衛生出版社，2013：228-229.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].北京：中國醫藥科技出版社，2012：247.

2016-08-09

浙江省中醫藥科技計劃項目產后復舊湯聯合針灸防治產后子宮復舊不良的臨床觀察，編號：2014ZQ026；湖州市中醫藥重點專科建設項目湖州市中醫院產科，編號：2016ZZ05