甘遂粉敷臍治療腸梗阻伴腹水一則

何璠 鄭偉偉

浙江省溫州市中醫院 浙江 溫州 325000

甘遂粉敷臍治療腸梗阻伴腹水一則

何璠 鄭偉偉

浙江省溫州市中醫院 浙江 溫州 325000

甘遂粉 臍療 腸梗阻 腹水

筆者采用甘遂磨粉外敷肚臍治療腸梗阻伴腹水患者一例，療效滿意，今報道如下。

患者女性，80歲，因“腹痛伴肛門停止排便排氣3天”于2016年8月18日入院，患者于3天前無明顯誘因下出現腹痛，呈陣發性，較劇，伴肛門停止排氣排便，腹脹，惡心欲吐，口干，多涎沫。舌黯紅、苔薄白，脈細。腹部查體：腸鳴音減弱，余無殊。查全腹CT提示：肝右葉團塊狀低密度影，建議CT增強；肝右葉膽管小結石；腸梗阻；腹腔、盆腔少量積液；腸系膜滲出性改變；右腎多發囊腫。既往高血壓病史10余年，甲狀腺切除術后50年，氣切術后8月余，腦梗塞病史半年余。中醫診斷：腹痛，氣滯血瘀證。西醫診斷：①腸梗阻；②高血壓病；③肺部感染；④氣管切開術后；⑤甲狀腺切除術后；⑥腦梗塞后遺癥；⑦肺結節病；⑧肝占位；⑨腎囊腫。患者氣管切開術后，無法接受胃腸減壓操作，予開塞露灌腸通便，西醫予美羅培南1.0靜滴q8h抗感染，抑酸護胃，控制血壓，調脂，化痰，營養支持等治療。中藥予大柴胡湯合補陽還五湯加減，配以大黃粉敷臍，療效不顯。后患者至外院查PET-CT提示小腸不完全性扭轉。8月21日出現腹部膨隆，移動性濁音陽性，考慮腹水形成，因未行腹腔穿刺，腹水原因不明，加用利尿劑對癥處理。期間仍不能自行排便，每日灌腸后有少量大便排出，腹痛較前稍減輕，但仍未排氣，腸鳴音弱，腹脹存。8月27日改用甘遂粉敷臍逐水通便（方法：予甘遂研磨成粉，每日取15g，兌入溫水調成糊狀，用紗布敷于患者臍中，8h后予揭除），當日遂自行解出少量黃色稀水樣便3次，次日肛門少量排氣。8月31日肛門排氣增多，腹痛腹脹緩解，腹部較前平坦，移動性濁音陰性，予開放流質飲食，并將利尿劑減量。后患者抗生素療程到，予以出院。

按語：腸梗阻，中醫學稱之為“腸結”，為因腹部手術損傷，或實邪內結，使腸體活動異常而搏結不通，氣機阻塞所致，表現以腹痛、嘔吐、腹脹、便秘為主的內臟痹病類疾病，屬常見的腸道疾病。臨床觀察西醫治療方法及效果有限，需充分利用中醫藥的優勢，結合治療以提高療效。甘遂，味苦，性寒，有毒。功可瀉水逐飲，破積通便，主治水腫腹滿。《神農本草經》載：“主治大腹疝瘕，腹滿，面目浮腫，留飲宿食，破癥堅積聚，利水谷道。”《太平圣惠方》用治二便不通：“甘遂末，以生面糊調敷臍中及丹田內，仍艾三壯，飲甘草湯，以通為度。又太山赤皮甘遂末一兩，煉蜜和勻，分作四服，日一服取利。”甘遂乃為大毒之品，內服宜入丸散，口服恐有中毒之嫌，外用則相對安全、方便。

本案患者病因系小腸不完全性扭轉，經常規的西醫治療及中藥湯劑口服后療效不佳，考慮病重藥輕，改用甘遂，但患者久病體虛，口服劑量不好掌握，故采用外治敷臍療法，在使用后癥狀得以緩解。甘遂粉敷臍法簡單易行，經濟安全，但因尚在臨床試驗中，還需大量臨床病例研究總結出用藥規律，特別是適用人群的選擇及用藥劑量，還有探討是否存在更為合適的溶劑等，以期推廣應用。

2016-12-19