馮昌漢針藥并施臨證治驗舉隅*

張國梁 劉芳潔 唐蕾 鄭忠國

浙江省舟山醫院 浙江 舟山 316000

馮昌漢針藥并施臨證治驗舉隅*

張國梁 劉芳潔 唐蕾 鄭忠國

浙江省舟山醫院 浙江 舟山 316000

針藥結合 馮昌漢 醫案

馮昌漢主任中醫師出身中醫世家，是第三批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，浙江省名中醫。從事中醫臨床工作50余年，學驗俱豐。臨證以內外兼治、針藥并施為特長，擅長治療時病、肝病、胃病、小兒泄瀉、小兒咳嗽及疑難雜病?，F就馮老針藥并施治療小兒急癥、疑難病經驗舉例介紹如下。

1 急性化膿性扁桃體炎

金某，女，4歲。2011年12月30日初診。主訴：發熱3天。3天前受涼后出現發熱，體溫高達39.6℃，自服“美林”后出汗，體溫下降至37℃，次日上午體溫又開始上升，來本院兒科門診，查：T：39.3℃,咽紅充血，雙側扁桃體腫大Ⅱ度，可見黃白色膿點，兩肺呼吸音清，無啰音。診斷為“急性化膿性扁桃體炎”。予抗炎、抗病毒治療2天后仍有發熱，今下午來診。診見：發熱（T：39.1℃），咽痛，乳蛾紅腫，咳嗽少痰，舌邊尖紅、苔凈，脈弦數。外感風寒，郁火犯肺。治擬疏風散熱，解郁清肺。方選：柴胡、淡豆豉各15g，黃芩、清半夏、杏仁、生石膏、絞股藍、前胡各10g，焦山梔9g，僵蠶、蟬衣各6g，三葉青、炙甘草各3g。3劑。針：少商（雙）、大椎點刺，外關（左）瀉法，留針15分鐘。針后測體溫38.3℃離院。3天后復診，其母訴次日即未發熱，現稍有咳嗽，無咽痛。診見：咽紅，扁桃體無腫大，舌紅、苔薄白，脈細。予桑菊飲3劑，愈。

按語：馮老認為急性化膿性扁桃體炎為小兒急診，往往先求治西醫，迭進抗生素，甚或激素，加上小兒稚陽之體，使外邪極易入里化熱，導致郁熱內甚。該患兒高熱，乳蛾紅腫，舌邊尖紅、苔薄黃，脈弦數，考慮少陽郁火犯肺。風溫客熱，化火循經上逆，少陽樞機不利，相火不得泄越，上犯于肺，熱毒結于肺之門戶，因此選仲景小柴胡湯解少陽郁熱，梔子豉湯加石膏清解上焦郁熱，僵蠶、蟬衣、絞股藍、三葉青疏風清熱，解毒利咽。再加點刺少商（雙）、大椎，瀉外關（左），起立竿見影之效。其中少商為肺經井穴，具有解表清熱，通利咽喉的作用；大椎配少商增強退熱作用；外關屬手少陽三焦經，為八脈交會穴，維系太陽少陽二經，主治發熱，喉痹，與少商、大椎相配，具有瀉熱解毒的功效。針藥并施，見效快，療效好。小兒皮膚稚嫩，針刺易哭鬧，馮老多用點刺法取效。

2 潰瘍性結腸炎

王某某，女，47歲，職工。2011年9月2日初診。主訴：間歇性臍周疼痛，下利3年余，再發1周。3年前夏天因食用冰鎮西瓜，出現左下腹痛、腹瀉，日10余次，并夾有粘液膿血便，無發熱，診斷為“潰瘍性結腸炎”，予抗炎治療后好轉出院。曾服用美沙拉嗪片，半年后病情穩定自行停藥。近1年來，每在食用冷飲或油膩食品時，均要出現腹痛、腹瀉，自服黃連素片能好轉。1周前受涼后再次出現腹痛、腹瀉及粘液膿血便，自服黃連素片未好轉，行腸鏡檢查提示“（乙狀結腸、直腸）潰瘍性結腸炎”，遂來就診。診見：臍周及左下腹隱痛，輕壓痛，大便每天5～6次，量少色黃，夾有白色粘凍，無血便，伴有便后肛門重墜感，舌紅、苔黃略厚，脈滑重按無力。證屬脾胃氣虛，運化失司，濕熱積滯腸道。治擬清熱導滯，利濕。處方：檳榔、青皮、陳皮、制大黃、炒黃柏、枳實各6g，川連5g，吳茱萸2g，木香、知母各9g，馬齒莧15g，蒼術10g。5劑。針灸取穴：天樞（雙），上、下巨虛（雙），平補平瀉，人、地部得氣，留針30分鐘，1次。二診：自訴診后次日腹痛、腹瀉減輕，粘凍樣便消失，現無腹痛，大便1次/日。為求鞏固，再來就診。予香砂六君丸善后。半年后復查腸鏡提示“慢性結腸炎”。隨訪1年，未再復發。

按語：潰瘍性結腸炎是一種原因不明的慢性非特異性炎癥性腸病，屬于中醫“久瀉”“休息痢”的范疇。患者素體脾胃虛弱，或外邪侵襲，或飲食不節，或情志失調等，導致脾運不健，邪阻大腸，傳導失司發為本病。馮老認為本病往往虛實夾雜，寒熱錯雜，纏綿難愈，且易于復發，因此可采用“急則治標，緩則治本”的原則，針對該患者濕熱內蘊的病機，先予木香檳榔丸加減清化濕熱，行氣導滯，少佐吳茱萸助陽止瀉；并針天樞，上、下巨虛調理腸胃，迅速改善癥狀。諸穴均屬足陽明胃經，其中天樞為大腸之募穴，配大腸之下合穴上巨虛，小腸之下合穴下巨虛，具有泌清別濁，清熱解毒，化濕的作用，然后再用香砂六君丸益氣健脾和胃，以防復發。人部主中焦，地部主下焦，兩部“得氣”，并治脾胃和大小腸病。針藥并施、湯丸結合、標本兼治，收到了較好的效果。

3 尿道綜合征

嚴某某，女，37歲，職員。2011年6月27日初診。主訴：反復尿頻、尿急1年余。1年前勞累后出現發熱，伴有尿頻、尿急、尿痛，某醫院門診診斷為“尿路感染”，予阿莫西林等抗炎治療后好轉。此后勞累后常出現尿頻、尿急，自服氧氟沙星膠囊后能緩解，曾住院治療，診斷為“尿道綜合征”。近1月來又有反復，服用多種“消炎藥”無好轉，查尿常規正常，遂來就診。診見：腰脊酸軟，神疲乏力，小便頻數，每半小時到1小時1次，量少，排尿前有急迫感，偶有失禁，嚴重影響生活，舌偏紅、苔根黃，脈沉細小數。證屬脾腎虧虛，氣化不利。予三才封髓丹加味。處方：熟地、黨參各15g，黃柏6g，砂仁3g，甘草5g，補骨脂10g，益智仁9g。7劑。針灸取穴：腎俞、陰陵泉（雙），平補平瀉，地部得氣，留針30分鐘；耳針取穴：神門(雙）、肝（雙）、皮質下（雙），華佗磁療貼貼敷，每穴按壓1分鐘，1天3次。1周后復診，訴：治療次日尿頻、尿急明顯減輕，現僅稍感腰酸、乏力，無尿頻、尿急和尿失禁。上方加狗脊10g，再進7劑。半年后電話隨訪，訴病愈。

按語：尿道綜合征是指有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，但膀胱和尿道檢查無明顯器質性病變的一組非特異性癥候群，多見于已婚的中青年女性。目前病因不清，療效不一[1]。馮老認為本病屬中醫“勞淋”范疇，病機大多為脾腎虧虛，其原因一則為久淋不愈，耗傷正氣；二則為過用寒涼（抗生素），傷及脾腎。本患者是由于濕熱未清，熱郁傷陰，濕遏陽氣，導致脾腎兩虛，膀胱氣化不利。方中黨參補脾益氣；熟地補腎滋陰；黃柏堅陰泄火燥濕；砂仁行滯醒脾；甘草既助黨參補中益氣，又緩黃柏苦燥之弊；佐補骨脂、益智仁溫補脾腎、助膀胱氣化，與封髓丹合用有平調陰陽之妙。針腎俞、陰陵泉補腎健脾，通利水道。地部得氣主治病位在下焦。壓耳穴神門、肝、皮質下調暢氣機。針藥并用，標本兼顧，效如桴鼓。

4 慢性蕁麻疹

虞某某，男，24歲，職員。2011年5月30日初診。主訴：反復腹部疼痛3月余，加重1天。3個月前因食用“馬鮫魚”出現全身皮膚紅色皮疹，伴有腹部疼痛，嘔吐1次，無腹瀉，用抗過敏治療后（具體用藥不詳），第2天皮疹消退，腹痛好轉，此后腹痛時輕時重反復發作，并伴有少量皮疹，間斷服用抗過敏藥物，曾在某醫院皮膚科診治，診斷為“慢性蕁麻疹”，考慮“過敏性腹痛”，予地塞米松針治療3天后緩解。1天前腹痛再次加重，今就治中醫?？滔略\見：仍有腹痛，以中上腹部為主，時呈絞痛狀，伴有胸悶，胸前可見散在淡紅色風團，稍感瘙癢，大便不成形，舌黯淡、苔薄白微潤，脈弦數。證屬痰瘀夾風。仿半夏厚樸湯合當歸芍藥散意出入。處方：制半夏、烏梅、蘇葉、生姜各9g，當歸12g，紫草、蘇梗、蒼術各10g，蠶砂（包）30g，甘草、赤芍各15g，大棗20g。7劑。耳穴取穴：風溪（雙）、肝（雙）、肺（雙）、腎上腺（雙）、神門（雙）、皮質下（雙），華佗磁療貼貼敷，每穴按壓1分鐘，1天3次。1周后復診，訴近3天未出現腹痛，睡眠也較前好轉，大便成形，每天1次。查：舌淡紅、苔薄白，脈細弦。效不更方，上方7劑善后。3月后電話隨訪，告知腹痛、皮疹未再發生。

按語：馮老認為該例慢性蕁麻疹以腸胃表現為主，結合病史和舌脈，因食入魚類，稟賦不耐，內生痰濕，損傷脾胃，與風邪相合，郁久成瘀，而成痰瘀夾風之證。方中制半夏、蒼術、蘇梗、大棗、甘草健脾和胃，化痰理氣；蘇葉、生姜解魚蟹毒；赤芍、當歸調和氣血止腹痛；烏梅，《本草綱目》謂其能“解魚蟹毒”，現代藥理研究認為其有抗過敏作用；紫草能涼血活血，解毒透疹；蠶砂祛風止癢化濁；重用甘草尚因其有類皮質激素樣作用[2]，能抗炎、抗過敏。諸藥合用，共奏調和脾胃、化痰祛瘀、祛風止癢之功。耳穴貼敷諸穴有鎮靜、抗過敏和止癢作用。

馮老臨證常告誡我們：針灸、湯藥各有所長，瀉實補虛各有所重，有時守藥不應，配合針灸有出其不意的療效。唐代著名醫家孫思邈說：“知針知藥，固是良醫。”“湯藥攻其內，針灸攻其外。”因此，受其影響，馮老曾說過“不懂針灸，只能算半個中醫”，針灸“不可不知，不可不用”。內服配合耳穴貼敷，簡、便、廉、驗，也為馮老常用方法?？傊標幉⑹┦邱T老臨證特色之一，值得我們學習和推廣。

[1]劉霞，宋武.女性尿道綜合征的診療進展[J].現代泌尿外科雜志，2009，14（1）：77-80.

[2]劉彬，齊云.甘草酸及甘草次酸的藥理學研究進展[J].國外醫藥(植物藥分冊)，2006，21(3)：100-104.

2017-03-30

浙江省中醫藥科技計劃舟山專項馮昌漢臨證經驗、學術思想整理傳承研究，編號：2014ZSZX09