謝強從外風論治暴聾驗案拾零*

歐陽喻璐 彭濤 謝強 （指導）

1浙江省紹興市柯橋區中醫醫院 浙江 紹興 312030 2江西中醫藥大學附屬醫院 江西 南昌 330006

謝強從外風論治暴聾驗案拾零*

歐陽喻璐1彭濤1謝強2#（指導）

1浙江省紹興市柯橋區中醫醫院 浙江 紹興 312030 2江西中醫藥大學附屬醫院 江西 南昌 330006

旴江醫學 謝強 暴聾 風邪

謝強教授為江西旴江醫學傳人，是全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，臨證40年，善用針藥結合治療暴聾。暴聾，古人又稱之“風聾”，多與感受外來風邪有關。吾在跟師中發現其從外風論治本病，常能收到滿意療效，特將醫案整理如下，供同道參考。

1 外之風邪引動肝膽火熱

陳某，女，34歲。2011年4月12日就診。主訴：右耳聽力下降2天。患者2天前與人吵架后突覺右耳聽力明顯下降，伴眩暈頭脹、無惡心，耳鳴如吹風樣，耳脹悶，面色紅，口略苦，尿黃，大便干燥。舌紅、苔黃，脈浮兼弦數。耳部檢查示：雙耳鼓膜未見異常。純音聽閾測定示：右耳感音神經性聾，語頻平均聽閾60dB，聽力圖形平坦。西醫診斷：突發性耳聾。中醫診斷：暴聾。辨證：風邪引動肝膽火熱。治法：疏風通絡，清肝泄熱。主方：丹參20g，野菊花、梔子、葛根、川芎各15g，澤瀉12g，柴胡、蔓荊子各10g，蟬蛻、白蒺藜、紅花各6g，甘草、石菖蒲（藥引）各3g。3劑。并予針刺雙側風池、翳風、聽宮、聽會、浮白、合谷（左側）、行間（左側）、俠溪（左側），每日1次，每次20分鐘。二診：訴右耳聾好轉，耳鳴減輕，無眩暈，知藥中病所，宗原方去梔子，加生地15g，續服5劑，繼續針刺治療。三診：訴耳鳴基本停止，耳聾與前次相仿，宗前方加覆盆子15g。續服5劑，繼續針刺治療。四診：訴耳聾較前好轉，宗前方續服5劑，繼續按上法針刺。五診：耳聾大為好轉，復查聽閾示：25db。囑停中藥，予針刺雙側風池、翳風、聽宮、聽會、百會、太沖、腎俞、合谷（左側），每日1次，3周復查聽力愈。

按：外之風邪引動肝膽火熱，臟腑火熱上炎，蒸灼清竅，肝火循膽經上擾耳竅，所致突聾，其脈浮數，耳鳴如風。方用野菊花、柴胡、梔子清肝瀉火為主藥；蟬蛻、蔓荊子、白蒺藜藥入肝經，且質輕藥性升浮，雖用量較少，但奏清輕發散之功；葛根性涼，且有透發升陽之力；川芎、丹參、紅花、石菖蒲行氣活血通竅；并以甘草調和諸藥；石菖蒲引導諸藥上達耳竅。手足少陽經脈循耳之前后，且肝膽相表里，取翳風、聽會、浮白疏導肝膽經氣；俠溪清泄肝膽之火；太沖、行間為肝經穴，可治療肝火所致眩暈、耳聾，行間性猛，多用于初起，太沖性柔，偏走血分，可用于后期；風池、翳風、合谷具疏風解表通絡之效?！端貑枴るx合真邪論》指出：“氣血盛衰，左右傾斜，以上治下，以左治右。”《靈樞·終始》：“病在上者下取之；病在下者高取之；病在頭者取之足；病在腰者取之腘?！惫嗜』级畬仁肿阊ㄎ恢委?，方藥切合病機，針藥并用，故病癥得以消除。

2 外之風邪引動腎經虛火

劉某，男，52歲。2011年2月23日就診。主訴：右耳聽力下降3天。患者3天前突覺右耳聽力下降，伴耳鳴晝夜不息，現耳聾加劇、耳鳴不減，腰膝酸軟，舌紅、苔薄白，脈浮兼細。耳部檢查示：雙耳鼓膜未見異常。純音聽閾測定示：右耳感音神經性聾，語頻平均聽閾65dB，高頻陡降。西醫診斷：突發性耳聾。中醫診斷：暴聾。辨證：風邪引動腎經虛火。治法：散風通絡，清養肝腎。主方：葛根、磁石各15g，生地、山藥各12g，菊花、蔓荊子各10g，蟬蛻、黃柏、山茱萸、丹皮、澤瀉、枸杞、五味子各6g，甘草、石菖蒲（藥引）各3g。3劑。并予針刺雙側風池、翳風、聽宮、聽會、腎俞、太溪（左側），每日1次，每次20分鐘。二診：訴耳鳴減輕，前方加黃精15g，續服5劑，繼續針刺治療。三診：訴耳鳴基本停止，耳聾明顯好轉，前方加菟絲子6g。續服5劑，繼續針刺治療。四診：耳聾重聽大為好轉。囑停中藥，服中成藥杞菊地黃丸，予針刺雙側風池、翳風、聽會、腎俞、合谷（左側），每日1次，1月半復查聽力愈。

按：耳為腎之竅，腎精損，則易受風邪所乘，搏于經絡，隨其血脈上入于耳，正氣與邪氣相搏，發為耳聾，其脈浮緩、細弱；熟地、山茱萸、山藥、丹皮、澤瀉、枸杞、黃精滋陰補腎，磁石重鎮潛陽；五味子收斂固精；菊花、蟬蛻、蔓荊子質輕藥性升浮，奏清輕發散之功；葛根、石菖蒲行氣通竅；甘草調和諸藥；石菖蒲引導諸藥上達耳竅。并予針刺腎俞以調補腎氣、通利腰背；太溪為腎經輸穴，具有滋陰補腎、調理沖任之效；再輔以風池、翳風、合谷疏風解表共達通竅開閉之目的。

3 外之風邪引動脾胃痰熱

張某，男，22歲。2010年8月10日就診。主訴：左耳聽力下降1天?；颊?天前突覺左耳聽力下降，伴左耳脹悶，伴眩暈、嘔吐痰涎，無耳鳴，口淡無味，舌紅、苔黃膩，脈浮略滑。耳部檢查示：雙耳鼓膜未見異常。純音聽閾測定示：左耳感音神經性聾，語頻平均聽閾40dB，低頻聽力下降明顯。西醫診斷：突發性耳聾。中醫診斷：暴聾。辨證：風邪引動脾胃痰熱。治法：祛風清熱除濕。主方：葛根20g，滑石、茯苓、全瓜蔞、半夏各12g，蔓荊子、浙貝母、竹茹、知母各10g，菊花、蟬蛻、枳殼、陳皮各6g，荷葉（藥引）3g。3劑。并予針刺雙側風池、翳風、聽宮、聽會、豐?。ㄓ覀龋?、足三里（右側），每日1次，每次20分鐘。二診：訴耳聾好轉不明顯，已無眩暈嘔吐，原方去知母、竹茹，加石菖蒲3g。續服5劑，繼續針刺治療。三診：訴耳稍好轉，前方加黃芩6g，續服7劑，繼續針刺治療。四診：耳聾聽力大為好轉。囑續服上述中藥及針刺，1月后愈。

按：脾胃運化失常，痰濕內生，受風則易化燥生熱，風濕熱邪上攻，搏結于耳，則脈象浮滑，舌紅、苔黃膩；方中用蟬蛻、蔓荊子祛風邪；滑石、茯苓除濕清熱；全瓜蔞、浙貝母潤燥清熱化痰；半夏、竹茹降逆止嘔；枳殼、陳皮調理脾胃氣機，以助化濕；荷葉引導諸藥上達耳竅。同時針刺耳周及祛風要穴，且遠端取化痰要穴豐隆，達到祛風除濕開竅的目的。

4 外之風邪引動心經瘀熱

肖某，男，46歲。2010年12月10日就診。主訴：右耳聽力下降3天。患者3天前早起床時突覺右耳聽力下降，耳脹悶，無耳鳴，眩暈，胸悶，咽干，舌黯紅有瘀點，脈微浮澀。耳部檢查示：雙耳鼓膜未見異常。純音聽閾測定示：右耳感音神經性聾，語頻平均聽閾45dB，聽力圖形平坦。西醫診斷：突發性耳聾。中醫診斷：暴聾。辨證：風邪引動心經瘀熱。治則：疏風清熱，活血化瘀，通竅開閉。主方：丹參30g，葛根20g，桃仁、赤芍、川芎、澤蘭各12g，荊芥、淡竹葉、蔓荊子各10g，香附、蟬蛻、大棗各6g，石菖蒲（藥引）3g，生姜3片。3劑。并予針刺雙側風池、翳風、聽宮、聽會、膈俞、血海（左側）、三陰交（左側），每日1次，每次20分鐘。二診：訴耳聾稍好轉，無咽干口苦，原方加土鱉蟲3g，蘇木6g，續服5劑，繼續針刺治療。三診：訴耳聾好轉，前方續服5劑，繼續針刺治療。四診：耳聾聽力大為好轉。前方減蘇木、土鱉蟲，囑續服7劑，繼續針刺治療。五診：耳聾基本痊愈，復查：聽閾20db，囑停中藥及針刺，口服中成藥蘇合香丸，共2盒可停藥。

按：素體心經失養，血瘀內生，復感外風之邪，瘀熱相搏，阻滯于耳竅經脈而成聾，其脈浮澀且舌黯有瘀斑。方用荊芥、淡竹葉、蟬蛻疏風清熱，桃仁、赤芍、丹參活血化瘀，土鱉蟲、蘇木性涼且化瘀力強，川芎、澤蘭、香附理氣活血，石菖蒲引導諸藥上達耳竅；膈俞為八會穴之血海，治療血病不論血熱、血瘀；血海、三陰交走血，具有理血散風之效。

5 結語

暴聾是指突然出現的單側耳或雙側耳聽力不同程度下降甚至失聰的一種耳科急癥[1]，西醫稱之突發性耳聾，是耳鼻咽喉科常見疾病。謝強教授認為中醫治療暴聾，需審癥求因，辨證論治，揪其發病根本，皆因外風引動、內外合邪蒙蔽清竅所致。風為六淫之首，最易侵襲人體，患者平素或腎虧虛火，或心經瘀熱，或肝膽火旺，或痰濕蘊熱，最易為風邪所乘，發為暴聾。表現為脈浮、發病急驟。故暴聾又稱風聾。《養生方導引法》云：“足少陰，腎之經，宗脈之所聚，其氣通于耳。其經脈虛，風邪乘之，風入于耳之脈，使經氣否塞不宣，故為風聾。”《素問·脈解》謂：“所謂浮為聾者。”暴聾夾風者，因外邪侵襲，衛陽鼓于脈外則應指脈浮，故不論血瘀、痰濕、蘊熱、虛火、內風等均有脈浮之表現。治療此類病癥，除清肝泄熱、補腎填精、燥濕化痰、活血化瘀等外，必重散風之法。謝強教授素舉針藥并用[2-3]，表現為喜用散風之中草藥以及針刺祛風要穴。臨床上喜用蔓荊子、菊花、蟬蛻、葛根等藥，并用石菖蒲引導諸藥上達耳竅[4]；同時予針刺風池、翳風、合谷等祛風要穴，共奏疏風通絡之效，故取效甚捷。本病雖然由外風引動，但由于內邪不同而病機各異，治療上有所區別，但總而觀之，皆不離散風之意，可見謝強教授對從外風論治突聾之重視。

[1]肖永濤，謝強，楊淑榮.謝強教授針灸治療耳鼻喉科疾病經驗介紹[J].新中醫，2006，38(2)：9-10.

[2]王芳，謝強.謝強耳鼻咽喉科學術思想初探[J].江西中醫藥，2009，40(12)：18-20.

[3]陶波，謝強.謝強教授學術思想及臨證經驗擷要[J].江蘇中醫藥，2008，40(7)：19-21.

[4]范新華，呂敏，謝強.熱敏灸療法治療突發性耳聾療效觀察[J].浙江中醫雜志，2013，48(1)：52.

2016-08-09

全國名老中醫藥專家傳承工作室建設項目謝強全國名老中醫藥專家傳承工作室，編號：國中醫藥人教發〔2011〕41號

#通訊作者：謝強，E-mail：1162694185@qq.com