方有妙用在乎人
——《簡易名方臨證備要》小議

溫長路

中華中醫藥學會 北京 100024

方有妙用在乎人
——《簡易名方臨證備要》小議

溫長路

中華中醫藥學會 北京 100024

簡易名方臨證備要 中醫藥療法 中醫學術發掘

理法方藥，是中醫學的核心內容，“方藥”與“理法”占有同等重要的地位。金元四大家之一的劉完素說：“流變在乎病，主治在乎物，制用在乎人。”（《素問病機氣宜保命集·本草論》）。“物”者何也？明代醫藥學家李時珍認為，物即“方”也。因此，他在《本草綱目·序例》中把劉的這句話就直接寫成“流變在乎病，主病在乎方，制方在乎人”了。這里所說的，都是方在防治疾病中的重要作用。如何遣藥用方？《黃帝內經》中說得明白：“治有緩急，方有大小。”（《素問·至真要大論》）“病有久新,方有大小。”（《素問·五常政大論》）圍繞“大方”“小方”應用問題的研究，是歷來的熱門話題，由陳永燦主任中醫師擔綱主編的《簡易名方臨證備要》（人民衛生出版社出版）一書，就是近年來涉獵這項研究的專著之一。他所說的“簡易名方”，從一定意義上講，指的就是歷代醫家發明、推崇、使用的部分“小方”。

1 一條重要的思路

方藥的發展是漸進的，對藥物的發現由少到多、對疾病的認識由簡單到復雜、對健康維護中藥物的使用由輕到重的衍變，決定了方藥地位和應用上的不斷變化。《簡易名方臨證備要》一書，再現了這一過程，肯定了小方在中醫學發展史上的奠基作用和重要意義。由單味藥到復方，是方劑學形成的肇端，是中醫治療理論和臨床應用進步的里程碑。其經歷的，必然是一條由少到多、從簡單到復雜的嬗變之路：早期成書的《黃帝內經》中，只擇3方，一味藥的生鐵落飲、兩味藥的半夏秫米湯和四味藥的四烏鰂骨一藘茹丸，味少量小，還保留有濃重的食療痕跡。東漢時期，方劑的形成臻于成熟，張仲景的一部《傷寒雜病論》中屬于“簡易名方”的就有55首之多，為歷代之最。這一時期的方，雖然在藥味上仍保持較小的數量，但在藥量上發生了明顯的變化，用加重劑量的方法治療病情復雜或病勢危重的疾病，催化了方劑學的進步和辨證論治思想的產生，使中醫的治療方向在精準化的道路上邁出了一大步。隋唐之后，“簡易名方”的數量明顯減少，這與人們對方藥認識的多樣化、多種藥味組成的“大方”頻繁出現和形成不無關系。透過《簡易名方臨證備要》一書輯錄方的數量，特別是處方組成變化關系的對比，有助于了解和認識方劑學形成的背景、脈絡和中醫醫療思路上發生的變化，是新醫療觀背景下一條有積極意義的研究思路。

2 一項繁雜的工程

一本80萬字的書，由一個團隊辛辛苦苦連續操持6年時間才得以完成，可知其工作量之大、工程之繁雜。細讀此書不難發現，擺在讀者面前的不是116首“簡易名方”的堆積，而是滲入編者難以數計智慧和不可斗量辛勞的創造。從浩瀚的古醫籍中挑選符合主體設計的方，是本書的任務之一，在書海中游弋，是需要耐性和耐力的。對方劑功能主治和方義進行合理闡釋，是本書的任務之二，百方百義，百義百說，是學術功底、思維水平和表達藝術的集合，是需要腦力和能力的。對古人，尤其是后世對這些方應用經驗和典型病案的搜集、整理，是本書的任務之三，全書引用的參考資料多達2300余條，可見他們為此花費的時間之多、注入的精力之大。對處方價值的評述和應用分析，是本書的任務之四，如何使古方與現代臨床相融合，如何做到古為今用、推陳出新，如何能啟迪今人臨床應用的思路等，都是需要重筆濃墨來表述的，這不僅需要文字上的功底，更需要臨床上的累積、學術上的造詣、思想上的高度，是編者面臨的嚴峻考驗。試想，如果沒有極端熱情的使命感和責任心、沒有堅忍不拔的毅力和擔當、沒有認真負責的敬業精神和求實學風，這種熬眼磨屁股、出力大見效慢的事是很難有人自愿去做，也很難堅持下來的。中醫人不忘初心、不計名利、不畏困難、獻身事業的可貴品質、高風亮節，在這本書的編纂中也有鮮活的體現。

3 一些有益的啟示

兵法云：“兵在精而不在多,將在謀而不在勇。”（明·徐渭《英烈傳》）醫生用藥治病如同部隊打仗一樣,只要事先作好周密調研,對病情了如指掌,然后再運籌帷幄，準確辨證,合理配伍，小方照樣是可以治愈大病的。如今臨床上，一些醫者,尤其是初學者,往往熱衷于大方、雜方,將幾十味藥集于一體，希圖用打圍殲戰的方法“畢其功于一役”。這不符合中醫的基本思想和治病原理，更與新的醫學模式相悖。健康不僅是機體不生病，而是健康的機體、健康的心理、健康的社會適應狀態和健康的道德觀的綜合，許多問題單獨靠藥物的作用是解決不了的。防治疾病的方法包括心養、食養、體養、藥養等多個層面，藥物只是眾多手段中的一種。對藥物的認識，應當回歸到中醫防治并重、預防在先的思想，而非一味依賴。“善養病者，不如善慎疾；善治病者，不如善治食。”（宋·陳直《養老壽親書》）“無代化，無違時，必養必和，待其來復。”（《素問·五常政大論》）即便用藥，也應本著用量小、毒副作用少的原則進行。《簡易名方臨證備要》一書所輯之方，大都是在長期應用中有效、高效的處方，今人原封不動拿來或化裁后使用的還很普遍，并且還形成了以《傷寒雜病論》為標志的經方派、小方派。讀《簡易名方臨證備要》一書，不僅是要理解先賢們的處方用藥技巧，更要仔細揣摩他們在處理藥物與其他療法關系上的科學態度和良苦用心。

方不在大，倡簡；藥不在多，求精；治不在雜，在專。“運用之妙，存乎一心。”（《宋史·岳飛傳》）治有百法在乎用，方有妙處在乎人。這是否是閱讀《簡易名方臨證備要》一書應當掌握的要領，余以為是。

2017-02-08